経頭蓋ドップラーによる息止めテスト

このステップバイステップガイドでは、TCDを用いた呼気保持試験の一般的なプロトコルを概説しています：

ステップ1：患者評価

• 検査を開始する前に、禁忌となる可能性のある患者、特に頭蓋内圧(ICP)の上昇や心肺疾患の有無を評価する。無反応の患者や少なくとも20秒間息を止められない患者には、この検査は実施できません。  
• 患者に手技の目的と手順を明確に伝え、息止めの要素を強調する。  

ステップ2：TCD装置の準備

• 呼吸保持プロトコルを選択します。
• Depth、Sample Volume、Power、Gainなどのドップラー・パラメーターを調整する。
• 両側検査が望ましい。両側検査では、正確な測定のためにロボットヘッドセットが推奨されるが、手動ヘッドセットも利用できる。

ステップ3：ベースラインドップラー信号の取得

• まず、中大脳動脈（MCA）を中心にベースライン血流速度を測定する。
• 安定した速度が得られたら、平均速度を記録する。この平均速度は、試験終了時のBHI（Breath Holding Index）算出に重要である。
• 患者に短時間の規則的な呼吸をさせる。
• TCD装置の “Record “ボタンを押して、ドプラベースライン信号の取り込みを開始します。

ステップ4：息止めフェーズの開始

• まず息を吸わずに30秒間の息止めを行い、バルサルバを行わないように患者に指示する。
• 患者が息止めを始めたらすぐにTCD装置の「息止め開始」ボタンを押してください。

ステップ5：息止めの間

• バイタルサインと患者の快適さを注意深く観察する。
• M モードウィンドウを常に観察してください。Mモードで観察される著しい偏差は、患者またはプローブの動きを示している可能性があり、結果の精度に影響を与える可能性があります。
• 何秒経過したか、あるいはあと何秒残っているかを数秒ごとに患者に知らせる。患者が息を止め続けるように促すために、呼気保持時間がデジタル表示されるTCD表示画面を患者に見せることが推奨される。

ステップ6：息止めフェーズの完了

• 30秒の制限時間が過ぎたら、または患者が息止めを完了できない場合は、TCD装置の「息止め停止」ボタンを押してください。
• TCDマシンのフリーズボタンを押すまで、さらに数秒間レコーディングを続け、真の最高速度がキャプチャされたことを確認する。
• 息止め終了時の平均速度を記録する。施設のプロトコールにもよるが、平均速度は息止め直後に記録する場合もあれば、息止め後2～4秒後に記録する場合もある。

ステップ7：データ分析とBHI計算

• 息止め開始波形と息止め停止波形の両方をキャプチャし、エンベロープトラッキングが正しいか確認する。ドプラ信号の質が悪いと、カーソルを使用して平均速度を再計算する必要がある場合がある。
• 文書化された平均流速を用いて、以下の式により呼気保持指数（BHI）を算出する：

 

ステップ8：包括的な文書化

• ベースライン値、観察された変化、BHIなど、関連するすべての所見を慎重に患者の記録に記入する。
• 収集したデータを用いて、患者の脳自動調節能力と潜在的な血管への影響を評価する。