動静脈奇形とは？
動静脈奇形（AVM）とは、動脈流が毛細血管循環を迂回し、静脈排液循環に直接つながるため、適切な組織灌流が行われない異常のことである。
AVMは動脈と静脈が直接連絡しているため血流に対する抵抗が小さく、血管運動機能を持つ微小循環をバイパスしているのが特徴である。従って、AVMを通過する血流は高容量流、高灌流となり、その結果、平均血流速度が比較的高くなる。
動静脈奇形に対するTCDの使用法
TCDは、他の非侵襲的な方法では評価できないAVMの生理学的意義を、迅速かつ非侵襲的に評価する方法を提供する。
血管攣縮や狭窄時の高い脳血流速度は、主として動脈断面積の減少によるものである。それとは逆に、動静脈奇形による高流速は充血流の機能である。
そのため、流速の増加は、通常、重度の血管攣縮時に見られるものより低い。さらに、流れに対する抵抗が非常に低いため（動脈管や毛細血管の高抵抗床を迂回する）、一般に脈動指数（PI）が低いことからも明らかなように、血流の脈動性は著しく低い。
さらに、MCAを含むAVMの場合、平均中大脳動脈（MCA）速度と頭蓋外内頸動脈（ICA）速度の比として定義されるLindegaard比は、血管攣縮時に見られるものより低い。同様に、ACA（前大脳動脈）を含むAVMの場合、Sloan比（ACAとICAの速度比）は低くなると予想され、後循環のAVMの場合、Soustiel比（椎骨と脳底動脈の速度比）は低くなる可能性がある。
AVM検査にDolphin
Dolphin TCDは、ウィリス動脈および全脳循環の血流速度を詳細に評価するために設計されています。すべての血流速度と拍動性のパラメータが容易に表示され、異常値を迅速に判断することができます。また、Lindegaard比、Sloan比、Soustiel比が自動的に計算され表示されるため、AVMの診断が迅速に行えます。
Dolphin のMulti-depth機能は、動脈ラインに沿ったドプラスペクトラムの迅速な同時スキャンを提供し、速度の増加が局所的か動脈領域に沿ったものかを識別します。インタラクティブなサマリー画面は、後大脳領域と前大脳領域、および頭蓋外ICAからの測定値を明確に表示します。
各部位のスペクトルドプラ検査は、高度なPhasic M-Modeおよび/またはPower M-Modeによってサポートされ、目的の血管を迅速に特定するのに役立ちます。さらに、3つの異なる脈動パラメータが診断に利用できます：
- PI – パルサティリティ指数、
- RI – 抵抗指数
- S/D – 収縮期/拡張期比。
様々なドップラー制御の中でも、サンプルボリュームの大きさの制御は、最適な評価のためにドップラースペクトルを取得する関心領域を定義するため、特に重要である。
期待される結果
AVMの特徴は、血流速度が比較的速く、脈動指数が低く、Lindegaard比、Sloan比、Soustiel比が比較的正常か低いことである。PIが0.5未満の場合はAVMの可能性がある。
厳選文献
脳卒中の予防と治療における脳血管超音波、アンドレイ・V・アレクサンドロフ編、ブラックウェル出版、2004年
頭蓋内動脈の超音波評価,ナバビ、リッター、オーティス、リンゲルシュタイン、血管超音波検査入門、ジョン・ペレリート医学博士、ジョセフ・F・ポラック著、2012年
経頭蓋ドプラ超音波検査：物理的原理と神経集中治療室における主な応用例Antonello D’Andreaほか、 J Cardiovasc Echogr. 2016 Apr-Jun; 26(2)：28-41.
経頭蓋ドプラ超音波：クリティカルケアにおける物理的原理と主な応用のレビュー、Jawad Naqvietet al、 International Journal of Vascular Medicine Volume 2013、Article ID 629378、13ページ
脳動静脈奇形における経頭蓋ドップラー超音波検査、H. Mastら、脳卒中、第26巻、第6号、1995年6月、1024-1027ページ
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