血管ドップラー測定とは？
末梢動脈、特に下肢のドップラー測定は、完全な末梢動脈疾患（PAD）診断の一部として動脈血管の弾力性を決定する重要な定性的診断法である。
主な評価には、1心周期のドップラー波形の “位相 “の数を決定することが含まれ、通常1（異常）から3（良好な弾性血管）の間である。
下肢では、ドップラーで一般的に測定される動脈には、足背動脈、後脛骨動脈、膝窩動脈、および大腿動脈がある。上肢で最も一般的に測定される動脈は橈骨動脈、尺骨動脈、および上腕動脈です。
どのドップラー・プローブを使うべきか？
ドップラー・プローブに要求されるのは、測定条件を満たす適切な周波数を持つことである。したがって、DPやPTのような小さくて表在性の高い血管のドップラー測定には10MHzまたは8MHzのプローブが使用され、一方、太くて深い血管には4MHzのプローブが好まれる。
また、ドップラーに要求されるのは、連続波（CW）ドップラー、方向感度と双方向流量機能、可聴出力、記録である。
とりわけ、順血流と逆血流を明確に区別できる完全なカラースペクトル分析が望ましい。
血管ドップラー測定の方法
血管ドプラ測定を行うには、正確な結果を得るための適切な訓練と技術が必要である。
以下の手順に従って、末梢動脈のドップラー測定を行う：
- 患者の準備：
患者が楽な姿勢になり、検査する手足が露出してリラックスしていることを確認する。血流に影響を及ぼす可能性があるため、検査の数時間前 からカフェインと喫煙を避けるよう患者に指示する。
- ドプラプローブの選択：
測定する血管に応じて適切なドプラプローブを選択する。小さくて表在性の血管には10MHzまたは8MHzのプローブを使用し、太くて深 い血管には4MHzのプローブを使用する。 - 超音波ジェルの塗布：
ドプラプローブを当てる部分に十分な量の超音波ジェルを塗布する。これにより音波が伝わりやすくなり、信号の質が向上します。 - 動脈の位置：
患者の四肢の標的動脈を特定する。一般的な動脈には、足背動脈、後脛骨動脈、膝窩動脈、大腿動脈、橈骨動脈、尺骨動脈、および上腕動脈が含まれる。 - 適切なプローブ位置:
ドプラプローブを選択した動脈の上に適切な角度で静かに置き、最良の信号を得る。必要に応じてプローブの位置を調節して信号を最適化する。 - ドップラーを作動させる：
血管装置の電源を入れ、正しい連続波（CW）ドップラー、方向感度、双方向流量機能を選択す るなど、適切な設定を選択する。 - ドプラ信号の聴取：
装置の可聴出力を通してドプラ信号を聴取する。信号の存在は動脈の血流を示します。 - 波形の位相を特定する：
装置に表示されるドプラ波形に注意する。1心周期の波形の「位相」の数を特定する。位相は、ドプラ波形がゼロ線を横切ることで示される。三相波形（3相）は健康で弾力性のある動脈の典型的な波形である。 - 結果の記録と分析：
ドプラ波形とドプラ装置から提供される関連定量パラメータを記録する。 - 所見の記録
ドプラ検査で得られた解釈および定量的測定値を含む所見を記録する。
このドップラー測定検査のステップバイステップガイドは、情報提供のみを目的としたものです。医療従事者は、正確な実施と解釈のために、専門知識、臨床判断、施設のプロトコールに頼るべきです。総合的な評価には、追加の臨床情報、病歴、身体診察、その他の診断検査が必要な場合があります。
ドップラー測定にFalcon を使用する利点
Falcon は末梢動脈のドップラー測定用に設計された最先端の生理学的診断システムです。Falcon を使用することで、多くの利点があり、医療従事者にとって理想的な選択となります：
- CWドップラープローブの完全なラインナップ：
Falcon は、標準的な4 MHzと8 MHzの周波数を含む、幅広い連続波（CW）ドップラープローブを提供しています。さらに、非常に浅く細い血管に適した10MHzプローブも提供しています。この汎用性により、すべての末梢動脈を包括的にカバーすることができます。 - フルカラースペクトル解析:
市場の他の多くのドプラシステムとは異なり、Falcon はフルカラーで完全なスペクトル解析を提供します。この高度な機能により、医療従事者は順方向と逆方向の血流を明確に区別することができ、誤った解釈をする可能性を減らすことができます。 - 事前設定済みドプラ設定:
Falcon は、ユーザーがプロトコルで事前設定できるようにすることで、ドプラ検査プロセスを簡素化します。これにより、検査手順が合理化され、一貫性のある効率的な測定が可能になります。 - ユーザーフレンドリーなインターフェース：
Falcon は、直感的なユーザーインターフェースで設計されているため、あらゆる経験レベルの医療従事者にとって使いやすい。掃引時間表示、スケール、ゲイン、フィルター、音量を好みに応じて変更することができます。 - 診断向上のための定量的パラメータ:
質的な波形解析に加えて、Falcon はさまざまな定量的パラメータを提供します。これらのパラメータには、ピーク速度、平均速度、拡張期速度、PI、RI、S/D脈動指数、立ち上がり時間、心拍数が含まれます。これらのパラメータを利用できるため、診断と評価の精度が向上します。 - 合理化された臨床診断：
Falcon は、ドプラ測定から臨床診断までのシームレスなワークフローを促進します。効率的な設計と機能により、医療従事者は迅速かつ効率的に包括的な評価を行うことができます。 - 患者ケアの強化：
ドップラー測定にFalcon を使用することで、医療専門家は患者により正確で個別化されたケアを提供することができます。正確な評価は動脈疾患の早期発見とモニタリングに役立ち、患者の転帰改善に貢献します。 - 信頼のブランド：
Viasonix Falcon Viasonix 品質と性能へのこだわりにより、 はドプラ測定において信頼できる選択肢となっている。Falcon
ドップラー測定の限界
ドップラー測定は動脈血管の弾力性を評価し、血流の異常を検出する上で重要な役割を果たすが、ドップラーだけでは完全な診断には不十分であることを認識することが重要である。
ドップラー測定は貴重な情報を提供するが、包括的な血管評価には通常、患者の血管の健康状態をより深く理解するために、他のいくつかの診断検査が必要である：
- ABI（足関節上腕血圧比）の重要性：
ABIは下肢動脈循環を評価する重要な検査で、ドップラー測定も使用します。足首と腕で測定した血圧を比較します。ABIはPADの診断、重症度の判定、心血管イベントのリスク評価に役立ちます。包括的な血管評価の不可欠な要素です。 - PPG（フォトプレチモグラフィー）の役割：
PPGは血管評価に使用されるもう一つの貴重な非侵襲的検査である。これは各心拍に対する反応として動脈内の容積または血流の変化を測定します。PPGは末梢動脈血流を評価するのに役立ち、不可欠な足指上腕血圧比（TBI）を評価することができます。また、動脈閉塞を検出し、治療または介入の有効性を評価するのに役立ちます。 - パルスボリューム記録（PVR）：
脈拍体積記録はドプラ測定を補完するもう一つの重要な検査である。PVRは心周期中の四肢容積の変化を評価し、動脈血流に関する貴重な情報を提供し、動脈閉塞や末梢動脈疾患などの異常を検出する。 - 運動負荷試験：
ドップラー検査では安静時には異常が認められないが、運動やストレスによって異常が誘発される場合がある。運動負荷試験は身体活動中の血流と動脈機能を評価し、運動誘発性動脈不全やその他の運動に関連した血管の問題を特定するのに役立ちます。
完全な血管評価には、様々な診断検査、臨床評価、患者の病歴からの情報を統合することが必要です。ドップラー測定、ABI、PPG、PVR、および負荷試験を組み合わせることで、医療専門家はより正確で個別化された診断を下し、適切な治療計画につなげることができます。
血管ドプラ検査で期待される結果
末梢ドプラ波形の解釈は、ドプラ測定プロセスの重要な側面です。医療専門家は、動脈血管の弾力性と血管全体の健康状態に関する貴重な洞察を得るために、ドップラー信号に存在する「位相」の数を決定することに重点を置いています。
- 三相波形（正常）：
正常な “ドプラ波形は3相性（または多相性）であり、少なくとも3つの異なる相を特徴とする。この波形は健康で弾力性のある動脈を示します。三相性波形では、ドップラー信号は支配的な順方向流を示し、その後に小さな逆方向流が続き、さらに小さな順方向流が続く。このパターンは一般的に血管に重大な異常のない健康な人にみられます。 - 二相性波形：
最後の小さな前方流が見られない場合、ドプラ信号は二相性と考えられます。二相性波形は動脈弾性の中程度の減少を示し、動脈硬化または軽度の動脈疾患の発症を示唆します。三相性波形ほど最適ではありませんが、二相性波形は依然として比較的健康な動脈状態を表します。 - 単相性波形：
単相性ドプラ波形では最初の順方向流のみが見られ、逆方向流の部分は見られない。単相性波形は動脈弾性のさらなる低下を示し、しばしば中等度から重度の動脈疾患または硬い動脈と関連します。単相性波形の収縮期ピークはまた鋭くなく、より広く丸みを帯びてきます。
ドップラー波形の評価は動脈疾患の進行をモニターするのに特に有用である。動脈疾患が進行すると動脈は硬くなり、ドップラー波形の特徴に変化をもたらす：
- 動脈疾患が進行すると、3相性波形の3番目の流動相が消失し始め、波形は2相性になる。
- さらに進行した動脈疾患では、二相性波形の第二相の流れも減少し、単相性波形になる。
厳選文献
下肢末梢動脈疾患の概要、Ali F.AbuRahma and John E. Campbell,Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318
下肢PAD、Hirschら、2005年、末梢動脈疾患患者管理のためのACC/AHA2005年ガイドライン
三相・二相・単相ドップラー波形の特性化：簡単なことがこれほど難しいことなのか」、ロバート・シソンズ、JDMS 24:269-276 2008年9月／10月号
2016 AHA/ACC Guideline on the Management Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines； 米国心臓病学会雑誌、第69巻、第11号、2017年
下肢動脈生理学的評価、血管技術プロフェッショナルパフォーマンスガイドライン、血管超音波学会、2019年
非侵襲的生理学的血管検査：A Guide to Diagnosing Peripheral Arterial Disease,Robert Sibley et al,radiographics.rsna.org, Volume 37 Number 1, p 346-357.
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