術中TCDモニタリングとは？
術中TCD測定は、手術中、脳への適切な血液供給を確保し、脳を通過する塞栓の数をカウントし、手術プロセス中の様々な特定の手順を監視するように設計されている。
このような理由から、麻酔科医も外科医も術中モニタリングに特に関心を持っている。
術中モニタリングの臨床的重要性
経頭蓋ドプラ超音波検査は、簡単で非侵襲的な方法で脳血流を測定できる唯一の方法であるため、しばしば脳の聴診器と考えられている。
手術中、脳への血流を測定し、モニターすることは非常に重要であるが、このパラメータはしばしば測定されない唯一の必須パラメータである。測定されない理由は以下の通りである：
- 手術室で経頭蓋ドプラ装置を操作するための専門知識と人員が不足している。
- 狭い手術室に十分なスペースがない。
最後に、TCDによる術中モニタリングの重要性については、次のような文献がある：Ryan Hakimi、Andrei V. Alexandrov、Zsolt Garamiは、以下のように報告している。 神経超音波検査 (Neurol Clin 38 (2020) 215-229）：「頸動脈内膜剥離術およびステント留置術中に術中TCDを使用することで、脳虚血のリスクを最小限に抑えながら、術中の血行動態を最適に管理することができる。
術中モニタリングにおけるTCDの使用法
手術室でのTCDによる術中モニタリングは、無菌野の外で行われる。通常、経頭蓋ドプラ装置は麻酔科医の近くに設置され、患者の頭の後ろに位置する。
TCDモニタリングは通常、側頭窓の左右両側で行われる。モニタリング時にTCD装置で使用されるドップラープローブの周波数は、通常、標準的な2MHzプローブである。
2MHzプローブは、専用のヘッドセットまたはヘッドギア装置を用いて頭部に固定される。MCA（中大脳動脈）の血流速度の測定とプローブの固定は、手動で行うことも、側頭部をスキャンして脳流を自動的に識別する自動化ロボットの助けを借りて行うこともできる。
すべてのTCDメーカーが手動モニタリング用ヘッドセット装置を持っている一方で、標準的なヘッドセット配置に加えて経頭蓋ドプラロボットプローブスキャンソリューションを設計しているのは、選ばれた数社だけであることに注意することが重要です。
Dolphin TCDによる術中モニタリング
Dolphin は、様々な外科手術において、手術室内で脳血流を迅速かつ効果的にモニタリングできるように独自に設計されたTCD装置である。モニタリング固定装置には以下が含まれる：
- 手動固定の標準的なモニタリングヘッドギアと
- 先進技術を搭載した自動TCDロボットプローブにより、脳の血流を迅速に特定し、モニターすることができる。
Dolphin TCD装置のモニタリングヘッドギアには、独自のファストクランプロック機構が搭載されています。このユニークなデザインは、他のTCD装置でしばしば必要とされる標準的なネジに代わるもので、血流速度が特定されると、皮膚に対するプローブの相対的な動きをなくします。
Dolphin/XF 経頭蓋ドプラ・ロボティック・プローブは、経頭蓋ドプラ装置で使用可能な最先端ロボットである。医療スタッフなら誰でも、患者の頭部に素早く簡単に装着できるように設計されています。この設計は、経験豊富なTCDソノグラファーやテクニシャンがいない場合でも、麻酔科医や手術室の標準的なスタッフとともにTCD術中モニタリングを行うことができるため、重要な利点となる。
Dolphin TCD装置の高度なソフトウェアは、各手術の特定のニーズを満たすように設計された幅広いモニタリングオプションを可能にします。頸動脈内膜剥離術、心臓手術、冠動脈バイパス術、整形外科手術、その他どのような手術であっても、Dolphin TCDのモニタリング機能により、特定のニーズに合わせた設定が可能です。測定はもちろん両側性で、血流速度と脈動指数の変化、および塞栓イベント（HITS、高強度一過性信号）の連続カウントを連続的に表示します。
術中TCDモニタリングに期待される結果
術中のTCDモニタリングは、手術中に脳への血流が損なわれたり停止したりしないことを確認することに主眼が置かれている。速度の急激な変化は、脳を高リスクにさらす可能性のある血流量の等価な変化を示唆することがある。特に興味深いのは、脳への異常な低流速である。
さらに、術中モニタリングの焦点は、手術中の様々な臨床的・手術的擾乱の影響を評価することである。これには、例えば、ポンプのオン・オフ、大動脈や他の血管クランプのクランプや解除、投薬の影響などが含まれる。
術中経頭蓋ドプラモニタリングのもう一つの焦点は、血流に乗って脳に向かう塞栓の数を数えることである。塞栓数が多いと、術後の神経障害の可能性が示唆される。外科医が手術中にとった行動を修正することができれば、今後の手術で塞栓の数を減らすことができる。
術中TCDモニタリングに関する文献の抜粋
神経外科手術と神経クリティカルケアにおける経頭蓋ドップラー超音波検査ロバート・H・ボノウ、クリストファー・C・ヤング、デビッド・I・バス、アン・ムーア、マイケル・R・レヴィット、 神経外科フォーカス 47 (6):E2, 2019
麻酔および集中治療における経頭蓋ドプラ超音波検査,I. K.モペット、R. P. マハジャン, British Journal of Anaesthesia 93 (5)：710-24 (2004)
術中の経頭蓋ドップラーモニタリング変数と頸動脈内膜剥離術による脳卒中との関連性、Ackerstaff, Moons, van de Vlasakker, Moll, Vermeulen, Algra, and M. P. Spencer., 脳卒中。2000;31:1817-1823
経頭蓋ドップラー超音波検査による頸動脈内膜剥離術中の脳モニタリングユン・ウソン, Ann Surg Treat Res 2017;92(2):105-109
低血圧硬膜外麻酔時の脳血流速度の観察的研究アンナ・マリア・ボンバルディエリ、ナイジェル・E・シャロック、ヤン・マー、ジョージ・ゴー、ジョン・C・ドラモンド, Anesth Analg 2016;122:226-33
神経超音波検査 ライアン・ハキミ、アンドレイ・V・アレクサンドロフ、ゾルト・ガラミ, 神経臨床 38 (2020) 215-229
経頭蓋ドプラ、総説、 マニッシュ・K・マルダ, ヘマンシュ・プラバーカル, J Neuroanaesthesiol Crit Care 2015;2:215-20
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