경동맥 내막 절제술이란 무엇인가요?
경동맥 내막 절제술(CEA)은 경동맥 내 플라그를 경동맥 벽에서 분리하여 제거하도록 고안된 수술 절차입니다. 따라서 경동맥 수축은 뇌 관류를 감소시키고 뇌 색전의 잠재적 원인이 될 수 있는 경동맥 수축을 제거합니다.
CEA 시술 중 경두개 도플러(TCD) 모니터링은 최적의 뇌 관류를 보장하고 잠재적 위험을 최소화하는 데 중요한 역할을 합니다.
CEA에서 TCD 사용의 중요성
경두개 도플러(TCD) 모니터링은 경동맥 내막 절제술(CEA) 시술에서 중요한 역할을 하며 최적의 결과와 환자 안전을 보장합니다. 이 섹션에서는 TCD 모니터링의 중요성과 뇌관류 및 전반적인 시술 성공에 미치는 영향을 강조합니다.
뇌 관류의 안전 보호
CEA 중 TCD 모니터링의 주요 목표 중 하나는 시술 중 뇌관류가 심하게 손상되지 않도록 하는 것입니다. 두개 내 동맥의 혈류 속도를 지속적으로 평가함으로써 TCD는 뇌 허혈이나 혈류 손상과 같은 잠재적 문제를 실시간으로 모니터링하고 조기에 발견할 수 있습니다.
색전증 이벤트 식별 및 관리
CEA 중에 경동맥을 절개하고 조작하면 뇌 순환에 위험을 초래할 수 있는 색전이 발생할 수 있습니다. TCD 모니터링은 색전 이벤트를 감지하고 그 발생을 정량화할 수 있는 신뢰할 수 있는 수단을 제공합니다. 이 정보를 통해 수술 기법 조정, 보호 조치 시행, 적절한 치료 시작 등 적시에 개입하여 색전이 뇌 기능에 미치는 영향을 최소화할 수 있습니다.
임상 개입 안내
TCD 모니터링을 통해 의료 전문가는 정보에 입각한 결정을 내리고 CEA 중에 실시간으로 임상적 접근 방식을 수정할 수 있습니다. 예를 들어 경동맥을 교차 클램핑하는 동안 뇌 허혈이 감지되면 TCD는 수술 팀에게 실시간 데이터를 제공합니다. 이러한 경우, 수술팀은 적절한 뇌관류를 보장하고 합병증의 위험을 줄이기 위해 즉시 션트를 삽입하여 개입할 수 있습니다.
담보 순환 평가
일시적인 혈류 감소 시 뇌를 충분히 보호할 수 있는지 판단하기 위해 담보 순환을 평가하는 것은 CEA 중에 매우 중요합니다. TCD 모니터링을 통해 담보 순환을 평가하고 담보의 용량과 효과에 대한 귀중한 인사이트를 얻을 수 있습니다. 이 정보는 수술 결정을 내리는 데 도움이 되며 수술 내내 뇌 조직의 안전을 보장합니다.
수술 정밀도 향상
TCD 모니터링은 외과의가 수술 기법을 최적화하고 클램핑 및 해제 시 정밀한 제어를 달성하는 데 도움이 되는 실시간 데이터를 제공하여 허혈성 사건의 위험을 최소화하고 환자의 양호한 결과를 촉진할 수 있습니다.
동맥 내막 절제술에 TCD를 사용하는 방법
이 섹션에서는 절차의 안전성과 효과를 높이기 위해 TCD를 활용하는 방법에 대한 단계별 가이드의 예를 제공합니다. 구체적인 프로토콜은 병원과 기관마다 다를 수 있습니다.
1단계: TCD 모니터링 준비하기
경동맥 내막 절제술을 시작하기 전에 TCD 모니터링 장비를 설정합니다. 이 시스템에는 양측 모니터링 헤드셋과 뇌 혈류에 대한 실시간 데이터를 제공하는 로봇 헤드셋이 포함됩니다.
2단계: 기준 측정값 설정하기
환자가 수술 준비를 마치면 TCD 시스템을 사용하여 뇌혈류 매개변수의 기준값을 기록합니다. 이러한 매개변수에는 최고 및 평균 혈류 속도와 맥동성 지수(PI) 또는 저항 지수(RI)가 포함됩니다.
3단계: 수술 중 클램핑 중 모니터링
시술 중 경동맥이 클램핑되므로 TCD 모니터링을 통해 뇌관류를 지속적으로 평가할 수 있습니다. 뇌 허혈의 징후를 면밀히 모니터링하여 뇌를 보호하기 위한 개입이 필요함을 나타냅니다. 이러한 경우 션트 삽입이 필요할 수 있습니다.
4단계: 색전 이벤트 감지
경동맥 내막 절제술 내내 TCD 모니터링은 특히 클램프가 풀리는 동안 색전증이 의심되는 상황을 적극적으로 감지하고 계산합니다. TCD 기계에서 이러한 이벤트는 종종 HITS(고강도 과도 신호)로 명명됩니다.
5단계: 실시간 개입 및 평가
TCD 모니터링을 통해 시술 중 실시간으로 개입하고 조정할 수 있습니다. 의료진은 부수적인 순환과 순환의 자가 조절 능력을 평가하여 뇌에 대한 위험을 최소화하기 위해 접근 방식을 수정할 수 있습니다.
경동맥 내막 절제술에 Dolphin TCD 사용
Dolphin 시스템은 고급 경두개 도플러(TCD) 모니터링 솔루션으로, CEA 중에 사용할 경우 다양한 이점을 제공합니다. 이 섹션에서는 시술에서 TCD 사용을 향상시키는 데 있어 Dolphin의 다양한 장점과 기능을 강조합니다.
- 다양한 모니터링 옵션: Dolphin 시스템은 CEA를 위해 특별히 설계된 포괄적인 범위의 모니터링 옵션을 제공합니다. 표준 양측 모니터링 헤드셋과 함께 Dolphin은 양측 Dolphin/XF TCD 로봇을 지원합니다. 이 로봇 프로브는 두개 내 혈류를 스캔하여 의사가 양측 뇌 혈류 속도를 신속하게 얻을 수 있도록 도와줍니다.
- 실시간 트렌드 표시: CEA 중에는 적시에 개입하기 위해 중요한 매개변수를 실시간으로 모니터링하는 것이 중요합니다. Dolphin 시스템은 최고 및 평균 혈류 속도와 맥동성 지수(PI) 또는 저항 지수(RI)와 같은 주요 관심 매개변수에 대한 명확한 양방향 추세 표시를 제공합니다. 이를 통해 수술의 중요한 단계에서 뇌 관류를 즉시 평가하고 결정할 수 있어 필요할 때 신속하게 개입할 수 있습니다.
- 고해상도 HITS 감지: Dolphin 시스템의 고유한 고해상도 HITS(고강도 과도 신호) 감지 기능은 색전 이벤트를 식별하는 데 도움이 되는 탁월한 디스플레이를 제공합니다. 이 기능은 클램프를 제거할 때 색전증이 발생할 수 있으므로 특히 CEA 중에 유용합니다.
- 자동 HITS 이벤트 카운팅: CEA 중 의심되는 색전증 이벤트가 자동으로 카운트되어 Dolphin의 화면에 표시됩니다. 이 자동 계수 기능은 모니터링 프로세스를 간소화하고 수술팀이 색전 활동을 면밀히 모니터링하고 뇌 순환에 미치는 영향을 최소화하기 위한 적절한 조치를 취할 수 있도록 합니다.
- 파워 M 모드 디스플레이: Dolphin 시스템에서 제공하는 Power M 모드 디스플레이는 HITS 이벤트의 식별을 더욱 향상시킵니다. 이 디스플레이는 추가적인 시각화 및 분석 기능을 제공하여 시술 중 HITS의 감지 및 평가를 지원합니다.
경동맥 내막 절제술 시술에 TCD 모니터링을 위한 Dolphin 시스템을 통합하면 상당한 이점을 얻을 수 있습니다. 다양한 모니터링 옵션, 실시간 트렌드 표시, 고해상도 HITS 감지, 자동 HITS 이벤트 카운팅, Power M 모드 디스플레이 및 전반적인 사용자 친화적인 디자인으로 Dolphin은 CEA 시술 중 수술팀을 보조하는 데 매우 유용한 도구입니다.
TCD를 사용한 CEA의 예상 결과
TCD 모니터링의 주요 목표는 뇌 허혈 및 관련 뇌졸중을 예방하는 것입니다. TCD는 뇌 허혈의 징후를 식별하여 뇌를 보호하기 위한 즉각적인 개입을 가능하게 합니다. 지속적인 모니터링을 통해 CEA와 관련된 허혈성 뇌졸중의 위험을 최소화할 수 있습니다.
MCA 속도가 모든 단계에서 충분한 흐름을 유지하도록 하기 위한 다양한 기준이 문헌에 나와 있습니다. 일부의 경우, 임계 경동맥 클램핑 중 MCA 속도가 초당 10cm보다 높으면 적절한 담보 순환을 시사하는 것으로 나타났습니다. 반면, 수술 중 및 수술 후 뇌졸중은 클램핑으로 인한 심각한(>90%) 속도 감소 또는 클램핑 해제 시 PI의 두 배(>100%) 증가와 관련이 있습니다.
또한 수술 후 뇌졸중은 CEA 중 TCD에서 검출된 색전증의 양과 높은 상관관계가 있습니다.
선택된 문헌
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