TCD 모니터링이란 무엇인가요?
2MHz 경두개 도플러 초음파를 이용한 뇌 모니터링은 윌리스 원을 구성하는 혈관 중 하나, 일반적으로 MCA(중대뇌동맥)의 혈류를 단기 또는 장기적으로 TCD로 모니터링하는 것입니다.
TCD 모니터링은 뇌허혈을 감지하고 경동맥 협착 증상을 추적하거나 경동맥 내막 절제술, 관상동맥 우회술(CABG) 및 마취가 필요한 기타 수술 중 모니터링하는 데 중요한 도구입니다. 경두개 도플러의 사용은 미국 심장 협회(AHA)를 비롯한 많은 임상 국제 학회에서 잘 알려져 있습니다.
대뇌 모니터링은 일방적 또는 양방향으로 이루어질 수 있습니다.
일측 모니터링은 뇌 한쪽의 속도 변화를 따라 반영합니다.
양측 모니터링은 뇌의 오른쪽과 왼쪽, 일반적으로 중간 대뇌동맥과 동측 MCA의 혈류를 동시에 측정하는 것입니다.
중대뇌동맥의 경두개 도플러 초음파 모니터링에서는 시간에 따른 속도 추세를 추적하고 두개내압(ICP) 변화를 적시에 감지하거나 모니터링 세션 중에 색전증과 같은 특별한 이벤트를 식별하는 데 중점을 둡니다.
뇌 모니터링에 경두개 도플러를 사용하는 방법
뇌의 혈류를 모니터링하는 것은 신경학적 합병증을 식별하는 데 매우 중요할 수 있습니다. 예를 들어, MCA 속도의 상대적 및/또는 갑작스러운 변화는 강력한 진단 도구가 될 수 있으며 즉각적인 임상 개입에 영향을 미칠 수 있습니다.
경두개 도플러는 MCA 속도를 단기적으로 모니터링하고 장기적으로 모니터링하는 데 이상적으로 설계되었습니다. 실제로 비침습적으로 침상에서 뇌 흐름을 모니터링할 수 있는 유일한 방식입니다. 환자의 경두개 도플러 TCD 모니터링은 특히 MCA 속도를 감지하는 데 유용합니다. 이 진단은 다음을 감지하는 데 임상적 가치가 있습니다. 뇌 혈관 경련, 경동맥 내막 절제술 및 경동맥 내막 절제술 뇌졸중 중 도플러 모니터링, 증상성 경동맥 협착증, 수술 중 경두개 도플러, 수술 중 모니터링, 뇌졸중 및 일과성 허혈성 환자, 색전증, 션트 수술 및 기타 신경 임상 응용 분야에 사용됩니다.
TCD 장비에는 일반적으로 두 개의 TCD 프로브를 고정할 수 있는 전용 헤드셋 또는 헤드기어가 포함되어 있으며, 프로브를 시간적 창의 오른쪽 또는 왼쪽 영역의 모니터링 영역에 수동으로 고정할 수 있습니다.
경두개 도플러 초음파 검사자는 측두창을 통해 환자의 중대뇌동맥에 헤드기어를 고정하는 데 어려움을 겪을 때가 많습니다. 양쪽의 중대뇌동맥을 동시에 관류하는 경우 양측 모니터링으로 시간이 많이 걸리는 이 과정은 더욱 복잡해집니다. 또한 경동맥 내막 절제술과 같은 수술 중 경두개 도플러 모니터링에서는 신호를 안정적으로 유지하는 것이 중요하며, 신호가 손실되면 중대뇌동맥의 프로브를 재배치하고 다시 고정해야 합니다.
그 결과, 최근 몇 년 동안 일부 TCD 장비 제조업체는 빠르고 훨씬 간단한 모니터링 솔루션으로 자동화된 경두개 도플러 로봇을 설계했습니다. 전문 신경 초음파 전문의 없이도 의료진이 TCD 로봇을 조작할 수 있는 경우가 많습니다.
TCD 뇌 모니터링의 임상적 중요성
TCD 모니터링 중에는 다양한 도플러 파라미터의 변화 추세가 시간에 따른 함수로 표시됩니다. 이러한 매개변수에는 최고, 평균 및 이완기 혈류 속도뿐만 아니라 PI, RI 및 S/D를 포함한 다양한 맥동성 지수가 포함될 수 있습니다. 또한 색전 신호가 모니터링되고 카운트됩니다. 예를 들어, 혈류 역전 중 색전증이 발생하면 수술 전후 뇌졸중 위험이 높아집니다.
갑작스러운 속도 변화를 적시에 평가하는 것은 적절한 환자 치료를 위해 매우 중요할 수 있습니다. 이러한 긴급성은 뇌압(ICP) 상승 유무에 관계없이 혈관 경련 환자를 모니터링하거나 수술실(OR)에서 수술 중인 환자를 모니터링할 때 특히 중요합니다. 경두개 도플러(TCD)를 사용하면 간단하고 즉각적이며 비침습적으로 뇌 혈류를 평가할 수 있습니다.
뇌 모니터링에 Dolphin 사용하기
Dolphin TCD 기계는 양측 혈류의 최적 및 간단한 TCD 뇌 모니터링을 위해 이상적으로 설계되었습니다.
첨단 Dolphin/XF TCD 로봇 프로브는 고속 스캐닝 기술과 다양한 고유 기능을 갖춘 뇌 모니터링 및 임상 평가에 가장 적합한 TCD 로봇으로 평가받고 있습니다. 기존 모니터링 헤드셋에 더 익숙한 사용자를 위해 Dolphin TCD 장비는 프로브를 제자리에 간편하게 고정할 수 있는 특수 퀵락 솔루션이 포함된 전용 헤드셋을 제공합니다.
사용자 친화적이고 정교한 Dolphin 모니터링 소프트웨어를 사용하면 혈류 속도, 맥동성 지수 및 심박수를 포함한 여러 도플러 매개변수의 지속적인 양방향 추세를 확인할 수 있습니다. 기술자는 모니터링 세션 중에 이벤트 마커 또는 경고를 배치하여 다양한 임상 절차 및 환자 교란을 더 잘 식별하고 표시할 수 있습니다.
Dolphin TCD 모니터링 기능은 신경 중환자실이나 수술실에서 장기 모니터링을 위해 설계되었지만, 단기 양방향 모니터링도 가능합니다.
단기 대뇌 모니터링은 대뇌 혈관 운동 반응성 검사(VMR), PFO 검사(“버블 연구”)를 통한 난원공 판정, 대뇌 예비력을 위한 호흡 유지 평가 또는 특정 기간 동안의 색전 탐지 시 중요한 역할을 합니다.
뇌 모니터링의 예상 결과
장기적인 뇌 모니터링 시 임상의의 주된 관심사는 속도 변화를 적시에 파악하는 것입니다. 혈관 경련 환자의 경우, 시간이 지남에 따라 평균 속도가 증가하면 ICP가 증가하여 즉각적인 임상 조치를 취해야 할 수 있습니다. 마찬가지로, 모니터링된 혈류가 수술 중 급격한 뇌 흐름 감소를 보이는 경우 일반적으로 즉각적인 개입이 필요합니다.
단기 경두개 도플러 모니터링에서는 수행되는 검사에 따라 강조점이 달라집니다. 색전 감지 시에는 뇌혈관을 따라 이동하는 색전 개수에 초점을 맞춥니다. 버블 테스트라고도 하는 PFO 테스트 중 미세 기포의 수는 특허 난공의 존재 여부와 심각도를 나타냅니다. 마찬가지로, 호흡 유지 지수(BHI) 또는 VMR 결과는 뇌졸중 위험이 높은 생존 가능 또는 고갈된 뇌혈류 예비량을 나타냅니다.
TCD 모니터링을 위한 선별된 문헌
신경외과 수술 및 신경 중환자 치료에서의 경두개 도플러 초음파 촬영,
로버트 H. 보노우, 크리스토퍼 C. 영, 데이비드 I. 배스, 앤 무어, 마이클 R. 레빗,
신경외과 포커스 47 (6): E2, 2019
두개 내압 고원파의 경두개 도플러 모니터링,
Danilo Cardim et al.
,
뉴로크리트 케어 (2017) 26:330-338
외상성 뇌 손상에서 경두개 도플러의 역할: 체계적 검토 및 메타 분석,
니다 파티마 외.
,
Asian J Neurosurg 2019;14:626-33
경두개 도플러: 기술 및 고급 애플리케이션 2부,
샤르마 AK, 바탈라 L, 바트라 A, 메헨디라타 MM, 샤르마 VK
, 앤 인디언 아카드 뉴롤. 2016 Jan-Mar;19(1):102-7
마취 및 중환자실에서의 경두개 도플러 초음파 검사, I. K. 모펫과 R. P. 마하잔,
영국 마취학 저널 93 (5): 710-24 (2004)
경두개 도플러,
피터 J. 커크패트릭과 콴혼 찬
, 13장 머리 부상에서 확인하세요. 피터 라일리, 로스 불록 편집. 1997년 채프먼 앤 홀 출판, 런던
신경 초음파 촬영,
라이언 하키미, 안드레이 V. 알렉산드로프, 졸트 가라미
,
Neurol Clin 38 (2020) 215-229
경두개 도플러, 리뷰 기사,
마니쉬 K. 마르다, 헤만슈 프라바카르
,
J Neuroanaesthesiol Crit Care 2015;2:215-20
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