색전증 감지란 무엇인가요?
뇌색전증은 인체 어느 곳에서든 발생하여 동맥 순환을 통해 뇌의 동맥으로 이동하는 입자 또는 기포입니다.
이러한 입자나 기포가 응고되어 뇌의 동맥을 막으면 뇌의 흐름이 급격히 감소하여 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 뇌 색전증은 고체 또는 기체 형태일 수 있습니다:
- 죽상 경화성 플라크나 혈전과 같은 고형 색전증은 일반적으로 경동맥이나 심장에서 발생합니다.
- 기포(기체 색전증)는 수술 중 또는 대동맥 판막이나 감압 중과 같이 신체 외부에서 발생하거나 대동맥 내부에서 발생할 수 있습니다.
뇌색전 탐지를 위해 TCD를 사용하는 방법
두개 내 동맥에서 뇌 색전증의 위험은 뇌 조직으로의 즉각적인 관류 장애로 일과성 허혈 발작(TIA), 뇌졸중, 외상성 뇌 손상(TBI) 및 급사를 초래할 수 있습니다. 다행히 혈류와 함께 이동하는 색전증은 TCD 초음파 장비로 감지할 수 있는 뚜렷한 특징이 있습니다.
경두개 도플러 초음파 검사는 혈류 속도 파형에서 색전 발생을 감지할 수 있으며, 일반적으로 다음과 같은 특징이 있습니다:
- 색전은 주변 혈류에 비해 스펙트럼 에너지가 높습니다,
- 색전은 단방향성이며 프로브를 향하거나 프로브에서 멀어지는 방향으로 이동합니다,
- 따라서 혈관 내에서 이동하는 색전증은 도플러 스펙트럼 내에서 나타납니다,
- 색전증은 일반적으로 지속 시간이 짧으며, 샘플 부피를 통해 혈류와 함께 흐릅니다,
- 색전증은 전형적인 “짹짹” 또는 “삑삑” 소리가 나기 때문에 표준 혈류와 뚜렷하게 다른 소리를 냅니다.
파워 M 모드로 히트 감지하기
일반적인 파워 M 모드는 일반적으로 8ms의 시간 해상도로 계산되지만, 새로운 M 모드 기술은 125마이크로초 해상도로 M 모드 화면을 확대할 수 있는 초고해상도 파워 M 모드를 표시합니다.
일반적으로 단일 스펙트럼 또는 M 모드 열로 표시되는 8밀리초 동안 지속되는 짧은 색전 이벤트는 화면 전체에 표시되도록 ‘ 확대’할 수 있습니다.
고강도 과도 신호(HITS) 감지란 무엇인가요?
색전증은 종종 고강도 일시적 신호(HITS)라고도 합니다. 많은 TCD 장비 제조업체는 색전 신호와 관련하여 HITS라는 용어를 사용합니다.
TCD 초음파는 뇌색전을 감지하고 계산하기 위해 다양한 임상 응용 분야에 널리 사용됩니다. 색전 탐지 기능은 다음과 같은 용도로 가장 많이 사용됩니다:
- 심장의 오른쪽과 왼쪽 심방 사이에 있는 구멍인 난원공을 발견하는 데 도움이 되는 PFO “버블 테스트” 중 색전 개수를 계산합니다.
- 수술 중 색전증 모니터링 및 개수 계산. 색전증 모니터링이 필요한 가장 일반적인 수술은 경동맥 내막 절제술과 관상동맥 우회술(CABG)입니다.
- 일과성 허혈 발작, 경동맥 협착증, 뇌졸중 위험이 높은 환자를 위한 색전증 모니터링.
뇌색전 모니터링(또는 HITS 감지)을 위해서는 일반적으로 머리에 착용하는 특수 헤드프레임 또는 헤드셋을 사용해야 합니다. 그런 다음 2MHz 도플러 주파수의 도플러 프로브 2개가 오른쪽 및 왼쪽 시간 창 영역의 각 측면에 고정됩니다.
색전증을 감지하는 동안 모니터링되는 가장 흔한 뇌동맥은 중대뇌동맥(MCA)입니다. 특히 양방향 모니터링은 오른쪽과 왼쪽 MCA 모두에서 신호를 얻어야 합니다.
색전 검출을 위한 Dolphin TCD 사용
그리고 Viasonix Dolphin 경두개 도플러 기계는 가장 진보된 HITS 감지, 색전 모니터링 및 분석 플랫폼을 갖추고 있습니다. 색전 신호 분석 전용 화면이 있어 에너지, 속도 및 지속 시간 패턴과 같은 특정 색전 특성을 표시하고 시간 및 깊이 영역에서 의심되는 색전의 이동 경로를 표시합니다.
Dolphin TCD 지능형 소프트웨어를 사용하면 두 가지 일반적인 유형의 M 모드 디스플레이를 모두 사용할 수 있습니다:
- 사용자가 관심 있는 목표 혈관을 빠르게 찾을 수 있도록 설계된 표준 Phasic M-Mode 디스플레이 및
- 이동하는 색전증에 매우 민감한 특수 파워 M-모드 디스플레이. 이러한 색전 신호는 전원 M-모드 디스플레이에 활기찬 신호로 표시됩니다.
또한 Dolphin의 초고속 시간 해상도는 125 마이크로초 해상도의 우수한 기술로 분석 및 표시하여 색전증을 구별할 수 있습니다. 이러한 높은 시간 척도를 통해 Dolphin TCD 사용자는 버블 연구 중 또는 수술 중 대동맥 또는 경동맥 클램프 해제 시 색전 샤워와 같은 특별한 색전증 이벤트를 확대하여 볼 수 있습니다.
또한 강력한 다중 범위 및 다중 깊이 분석 기능을 갖춘 Dolphin TCD 기술 및 소프트웨어는 측정된 중심 깊이 스펙트럼 내에 있지 않은 색전 이벤트도 감지할 수 있습니다.
대부분의 다른 TCD 시스템 제조업체에서 제공하는 헤드셋과 달리 표준 Dolphin TCD 모니터링 헤드셋은 환자의 머리에 빠르고 안정적으로 양측으로 조립할 수 있는 독특한 퀵 클램프 디자인을 채택하고 있습니다. 이 기능을 사용하면 TCD 검사자가 관심 영역에서 프로브를 최적으로 찾은 다음 잠금 프로세스 중에 프로브가 움직일 위험 없이 제자리에 고정할 수 있습니다.
마지막으로 Dolphin TCD 장비는 양측 TCD 로봇 프로브를 사용하여 색전 탐지 및 모니터링에 이상적인 옵션도 제공합니다. Dolphin/XF 색전 탐지 로봇은 환자의 머리 위에 간단하고 편안하게 배치할 수 있습니다. 그런 다음 뇌를 자동으로 검색하고 뇌 혈류를 감지하는 고유 기술을 갖춘 첨단 Dolphin 로봇 소프트웨어를 사용하여 뇌색전증의 장기적인 HITS 감지 모니터링을 수행합니다.
색전 감지 예상 결과
뇌졸중으로 이어질 수 있는 일과성 허혈 발작(TIA)이 의심되는 환자에서 색전 신호에 대한 양측 경두개 도플러 모니터링이 종종 수행됩니다. 색전 수가 많다는 것은 일반적으로 뇌졸중 위험이 높으며 즉각적인 임상적 개입이 필요하다는 것을 의미합니다.
버블 연구 절차 중 색전증을 모니터링할 때 높은 미세색전 신호(MES) 수와 미세색전 샤워의 존재는 난원공(PFO)의 존재를 시사합니다. 따라서 이 색전 개수를 기준으로 심장 심방 사이의 구멍 크기를 추정할 수 있습니다.
양측 색전증 또는 HITS TCD 모니터링은 많은 외과 수술에서도 흔히 볼 수 있습니다. 특정 시술 중 뇌색전 샤워는 외과의가 향후 시술을 개선하고 조정하여 뇌로 색전 샤워가 방출될 위험을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어 경동맥 내막 절제술 시술 중 경동맥 클램프를 풀거나 관상동맥 우회술 또는 심장 판막 교체술과 같은 심장 수술 중 대동맥 클램프를 풀 수 있습니다.
TCD 모니터링을 위한 선별된 문헌
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