수술 중 TCD 모니터링이란 무엇인가요?
경두개 도플러(TCD) 장비를 사용한 수술 중 모니터링은 수술 중 뇌 혈류 속도와 맥동 지수를 지속적으로 측정하는 것을 말합니다.
수술 중 TCD 측정은 수술 내내 뇌에 적절한 혈액 공급을 보장하고 뇌로 전달되는 색전의 수를 세며 수술 과정 중 다양한 특정 절차를 모니터링하기 위해 고안되었습니다.
이러한 이유로 마취과 의사와 외과의사 모두 수술 중 모니터링에 특히 관심을 갖고 있습니다.
수술 중 모니터링의 임상적 중요성
경두개 도플러 초음파 검사는 간단하고 비침습적인 방법으로 뇌 혈류를 측정할 수 있는 유일한 검사법이기 때문에 뇌의 청진기로 여겨지곤 합니다.
뇌로 가는 혈류를 측정하고 모니터링하는 것은 수술 중 매우 중요하지만, 이 매개변수는 측정되지 않는 유일한 필수 매개변수인 경우가 많습니다. 측정하지 않는 이유에는 다음이 포함됩니다:
- 수술실에서 경두개 도플러 장비를 작동할 수 있는 전문 지식과 인력 부족
- 좁은 수술실에 충분한 공간이 부족합니다.
마지막으로, TCD 수술 중 모니터링의 중요성은 다음과 같이 잘 문서화되어 있습니다: 라이언 하키미, 안드레이 V. 알렉산드로프, 졸트 가라미, 의
신경 초음파 촬영
(Neurol Clin 38 (2020) 215-229): “경동맥 내막 절제술 및 스텐트 삽입 시 수술 중 TCD를 사용하면 뇌 허혈의 위험을 최소화하면서 최적의 수술 중 혈역학 관리를 할 수 있습니다.”
수술 중 모니터링에 TCD를 사용하는 방법
수술실에서 TCD를 사용한 수술 중 모니터링은 무균실 외부에서 수행됩니다. 일반적으로 경두개 도플러 기계는 환자의 머리 뒤에 있는 마취과 의사 근처에 배치됩니다.
TCD 모니터링은 일반적으로 측두엽의 오른쪽과 왼쪽 양쪽에서 양방향으로 수행됩니다. 모니터링 중에 TCD 장비와 함께 사용되는 도플러 프로브 주파수는 일반적으로 표준 2MHz 프로브입니다.
2MHz 프로브는 전용 헤드셋 또는 헤드기어 장비로 머리에 고정합니다. MCA(중대뇌동맥) 혈류 속도를 찾고 프로브를 제자리에 고정하는 작업은 수동으로 수행하거나 측두부를 스캔하고 자동으로 뇌 흐름을 식별하는 자동화된 로봇의 도움을 받아 수행할 수 있습니다.
모든 TCD 제조업체가 수동 모니터링 헤드셋 장비를 보유하고 있지만, 표준 헤드셋 배치 외에 경두개 도플러 로봇 프로브 스캐닝 솔루션을 설계한 업체는 일부에 불과하다는 점에 유의해야 합니다.
수술 중 모니터링을 위한 Dolphin TCD 사용
Dolphin은 다양한 수술 시 수술실에서 뇌혈류를 빠르고 효과적으로 모니터링할 수 있도록 독특하게 설계된 TCD 장비입니다. 모니터링 고정 장비에는 다음이 포함됩니다:
- 수동 고정 기능이 있는 표준 모니터링 헤드기어와
- 첨단 기술이 적용된 자동화된 TCD 로봇 프로브는 뇌로 가는 혈류를 빠르게 식별하고 모니터링합니다.
Dolphin TCD 장비의 모니터링 헤드기어에는 고유한 고속 클램프 잠금 메커니즘이 포함되어 있습니다. 이 독특한 디자인은 다른 TCD 장치에 흔히 필요한 표준 나사를 대체하고 혈류 속도가 확인되면 피부에 대한 프로브의 움직임을 제거합니다.
경두개 도플러 로봇 프로브 Dolphin/XF는 경두개 도플러 기계와 함께 사용할 수 있는 가장 진보된 로봇입니다. 의료진이라면 누구나 환자의 머리에 빠르고 쉽게 착용할 수 있도록 설계되었습니다. 숙련된 TCD 초음파 검사자나 기술자가 없는 경우에도 마취과 전문의 또는 수술실의 일반 직원과 함께 수술 중 TCD 모니터링을 사용할 수 있다는 점에서 이 설계는 매우 중요한 이점이 있습니다.
Dolphin TCD 장비의 고급 소프트웨어를 사용하면 각 수술 절차의 특정 요구 사항을 충족하도록 설계된 광범위한 모니터링 옵션을 사용할 수 있습니다. 따라서 경동맥 내막 절제술, 심장 또는 관상동맥 우회 수술, 정형외과 수술 또는 기타 수술 등 어떤 수술이든 Dolphin TCD 모니터링 기능을 통해 특정 요구 사항을 충족하도록 구성할 수 있습니다. 물론 측정은 양방향으로 이루어지며 혈류 속도 및 맥동 지수의 변화를 지속적으로 표시하고 색전 이벤트(HITS, 고강도 일시적 신호)의 연속 카운트를 제공합니다.
수술 중 TCD 모니터링의 예상 결과
수술 중 TCD 모니터링은 주로 수술 중 뇌로 가는 혈류가 손상되거나 중단되지 않도록 하는 데 중점을 둡니다. 급격한 속도 변화는 그에 상응하는 혈류량 변화를 의미할 수 있으며, 이는 뇌를 높은 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 특히 관심을 끄는 것은 비정상적으로 낮은 뇌 혈류량입니다.
또한 수술 중 모니터링의 초점은 수술 중 다양한 임상 및 수술 교란의 영향을 평가하는 데 맞춰질 수 있습니다. 예를 들어 펌프 켜기 또는 끄기, 대동맥 또는 다른 혈관 클램프 고정 또는 해제, 약물 효과 등이 여기에 포함될 수 있습니다.
수술 중 경두개 도플러 모니터링의 또 다른 초점은 혈류를 타고 뇌를 향해 이동하는 색전의 수를 세는 것입니다. 색전 수가 많으면 수술 후 신경학적 결손이 발생할 가능성이 있을 수 있습니다. 수술 중 취한 조치를 수정할 수 있는 외과의의 능력은 향후 수술에서 색전증의 수를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
수술 중 TCD 모니터링을 위한 선별된 문헌
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