버블 스터디(또는 PFO 테스트)란 무엇인가요?
PFO는 심장의 좌심방과 우심방 사이에 있는 구멍으로, 혈류의 오른쪽에서 왼쪽으로의 분로를 만들어 줍니다. 이 구멍은 일반적으로 출생 전부터 존재하지만 출생 직후에 닫히는 경우가 대부분입니다. 출생 후 구멍이 자연적으로 닫히지 않는 경우 이를 난원공(PFO)이라고 합니다.

난원공(PFO)을 통한 색전증은 젊은 성인에게 뇌졸중의 중요한 원인이 될 수 있습니다. 경두개 도플러는 PFO를 신속하고 비침습적으로 식별하고 평가하는 데 선호되는 방식 중 하나입니다. “오른쪽에서 왼쪽으로 션트”.
TCD를 이용한 PFO 검사는 종종 “버블 검사”, “버블 연구” 또는 “교반 식염수”라고 불리기도 하는데, 이는 다음과 같은 과정을 포함하기 때문입니다. 미세 기포(공기 혼합 식염수)를 정맥 주사하기 때문입니다. 주사와 함께 도플러 신호는 TCD 시스템으로 기록되며, 대부분 중대뇌동맥(MCA)에서 기록됩니다.
기존 특허 난원공의 경우, 실제로 미세 색전인 기포가 열린 션트를 통해 우측 심장에서 좌측으로 구멍을 통과합니다. 따라서 심장에서 펌핑되는 혈액에는 이러한 공기 미세 색전이 혼합되어 뇌 순환에 도달합니다.
PFO 진단의 임상적 중요성
PFO는 심장의 좌심방과 우심방 사이에 있는 구멍입니다. 심실 사이의 이 구멍은 일반적으로 출생 직후 자연적으로 닫히지만, 많은 비율의 인구에서 닫히지 않으며 이를 난원공(PFO)이라고 합니다.
이 상태와 관련된 주요 위험 요소는 정맥 순환에서 생성된 혈전이 심장의 상부 방에 도달하는 것입니다. 이 두 개의 상부 방에서 혈전이 혈류를 통해 뇌에 도달할 수 있습니다. TCD는 PFO를 진단하기 위한 최선의 선택입니다.
PFO(버블 테스트)에 TCD를 사용하는 방법
기포 연구 중에 스펙트럼 도플러는 대뇌 동맥 순환(예: MCA)을 통과하는 기포를 쉽게 감지합니다. 이러한 기포는 신호 에너지가 뚜렷하게 증가하는 고강도 과도 신호(HITS) 의 특성을 가지고 있습니다.
혈액을 대뇌 순환 쪽으로 유도하고 기포 검사의 효과를 극대화하기 위해 환자는 검사 중에 발살바 동작을 수행하도록 요청받습니다. 검사 중에 계산된 총 색전 수는 PFO의 존재 여부와 존재한다면 얼마나 심한지를 명확하게 나타냅니다.
TCD 로봇 프로브를 사용한 기포 연구 수행
기존의 TCD 장치는 번거로운 표준 모니터링 헤드셋을 통해 양방향 연구를 수행합니다. 이러한 접근 방식은 시간이 많이 걸리는 고정 과정으로 이어져 기술자와 환자 모두에게 불만을 야기할 수 있습니다. 또한 헤드셋 조립 과정에는 숙련되고 전문적인 신경과학자, 의사 또는 기술자가 필요합니다. 따라서 초음파 검사자들은 표준 TCD 헤드셋을 사용하지 않는 대신 합리적인 대안이 없는 경우 프로브를 수동으로 잡고 일방적인 검사를 수행하는 것을 선호하는 경우가 많습니다.
일반 헤드셋으로 수행한 버블 연구에는 몇 가지 문제가 있습니다:
- 일반적으로 한 명 이상의 인원이 PFO 연구를 수행해야 합니다.
- 일반적으로 뇌의 한쪽에만 사용되며, 좌우 션트 크기를 더 잘 확인하고 임상 진단을 개선하기 위해 중요한 양측 PFO 정보를 생략합니다.
- 프로브를 장시간 수동으로 잡는 것은 어려울 수 있으며 신호가 손실될 수 있습니다.
- 표준 모니터링 헤드기어를 조립하는 데 상당한 시간이 소요될 수 있습니다.
이러한 문제를 해결하고 기포 테스트의 품질을 개선하기 위해 최신 로봇 TCD 프로브가 개발되었습니다. 적절한 음향 창이 존재하면 청진기는 몇 초 안에 자동으로 도플러 신호를 빠르게 찾을 수 있습니다. 자동 TCD 로봇 모니터링 방식은 일반 TCD 헤드기어로 프로브를 고정해야 하는 번거로움을 없애줍니다. 가장 중요한 것은 로봇 TCD 프로브가 뇌 양쪽의 미세 색전 신호를 감지하고 우발적인 프로브 움직임으로 인한 오류를 줄여 버블 연구 테스트 결과의 품질을 향상시킨다는 점입니다.
2MHz 도플러 프로브
고품질의 초고감도 도플러 프로브
모니터링 헤드셋
양방향으로 PFO 테스트 수행
로봇 프로브
빠르고 안정적이며 편안한 모니터링
PFO 테스트에 Dolphin 사용
Dolphin TCD 장비에는 모든 임상 가이드라인에 따라 신속하게 검사를 완료하도록 설계된 전용 PFO 프로토콜이 있습니다. PFO 프로토콜은 일측 검사 또는 보다 완전한 평가를 위해 Dolphin/XF 로봇 헤드프레임을 사용한 양측 검사를 모두 지원합니다.
HITS 식별을 개선하기 위해 Dolphin은 목표 혈관을 통과하는 고강도 기포를 시각화하는 데 도움이 되는 Power M 모드 디스플레이를 지원합니다. 더 중요한 것은 Dolphin을 사용하면 선택한 주요 수심뿐만 아니라 초음파 빔을 따라 모든 수심에서 확인된 모든 HITS의 총 HITS 수를 측정할 수 있다는 점입니다. 이 고유한 기능을 사용하면 한 번의 측정으로 의심되는 색전 개수를 측정할 수 있습니다(예: MCA 및 ACA 동맥).
종종 검사에서는 기포 주입 전후에 발살바 동작을 시행하거나 시행하지 않는 등 여러 측정 세션을 수행해야 하는 경우가 있습니다. Dolphin PFO 프로토콜을 사용하면 한 번의 연속 측정으로 여러 검사 세션을 수행할 수 있습니다. 각 세션에는 고유한 이름이 지정되며, 시험의 여러 단계를 표시하기 위해 자동 커서가 배치됩니다. 각 세션마다 별도의 자동 HITS 카운트가 수행되며, 최적의 PFO 진단을 위해 일련의 추가 임상 정보가 제공됩니다.
Dolphin HITS 분석은 시간적 분해능이 뛰어나 색전증 샤워 중에도 깊이 파고들어 HITS를 계산할 수 있습니다. 정교한 HITS 분석 프로그램을 통해 각 색전 의심 이벤트의 동맥 내 에너지와 움직임, 고해상도 색전 엠모드 표시 등을 포함한 각 색전 의심 이벤트에 대한 자세한 조사를 수행할 수 있습니다.
버블 연구의 예상 결과
마이크로 엠블롤릭 신호(MES)의 개수에 따라 PFO 또는 오른쪽에서 왼쪽으로의 션트를 특성화하는 몇 가지 등급 기준이 있습니다.
ICC(국제 합의 기준)의 기준은 다음과 같습니다:
등급 | MES 카운트 |
---|---|
0 | 없음 |
1 | 1-10 |
2 | 11-30 |
3 | > 30, 색전증 샤워 포함 |
또 다른 채점 척도는 스펜서 로그 척도라고 합니다:
등급 | MES 카운트 |
---|---|
0 | 없음 |
1 | 1-10 |
2 | 11-30 |
3 | 31-100 |
4 | 101-300 |
5 | > 300 |
선택된 문헌
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경두개 도플러 초음파 검사가 지속성 난원공 검사의 첫 번째 선택이 되어야 할까요?, Monika Komar 외, 심혈관 초음파 2014, 12:16
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특허 난원공의 진단: 조영 경두개 도플러, 조영 경흉부 심초음파 및 조영 경식도 심초음파의 조합, Xiaoxue Yang 외, BioMed Research International, Volume 2020, Article ID 8701759, 7페이지
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