Dans cette session, nous tenterons de répondre aux questions fréquemment posées sur le test de l’indice brachial de la cheville (ABI). L’ABI est un test standard réalisé dans le cadre de l’évaluation physiologique des patients soupçonnés de souffrir d’un trouble vasculaire périphérique.
Qu'est-ce que l'ABI ?
L’ABI est l’indice brachial de la cheville. L’indice ABI est défini comme le rapport entre la pression artérielle systolique au niveau de la cheville et la pression artérielle systolique plus élevée mesurée dans la région brachiale droite/gauche.
L’ABI est un test physiologique standard et courant conçu pour déterminer s’il existe une obstruction artérielle à la circulation sanguine dans les jambes du patient. Le test est rapide, non invasif, indolore et fiable.
Comment effectuer un test ABI ?
La méthode standard de mesure de l’ABI consiste à placer un brassard de pression artérielle sur chacune des chevilles droite et gauche et sur chacune des brachiales droite et gauche. Cette opération s’effectue alors que le patient est en position couchée.
Une fois la préparation terminée, le technicien utilise une sonde Doppler pour trouver un signal de flux sanguin après l’emplacement du brassard de pression.
Pour les chevilles, on mesure soit l’artère dorsale du pied, soit l’artère tibiale postérieure. Dans les bras, on mesure les artères radiales, ulnaires ou brachiales.
Lorsqu’un signal Doppler stable est détecté, le brassard de pression correspondant est gonflé jusqu’à ce que le signal disparaisse. La disparition du signal indique que la région du brassard est occluse et que le flux sanguin est arrêté. À ce stade, la pression dans le brassard est relâchée de manière contrôlée jusqu’à ce que le signal Doppler réapparaisse. La pression à laquelle le flux sanguin Doppler réapparaît indique la pression sanguine systolique.
Qu'est-ce qui est mesuré lors d'un test ABI ?
L’indice cheville-brachiale consiste à mesurer la pression artérielle systolique au niveau des chevilles et de la région brachiale.
Les meilleurs appareils ABI affichent automatiquement l’emplacement présumé de la pression artérielle systolique. En outre, avec les équipements ABI haut de gamme, les indices de pression sont immédiatement calculés et affichés, de même que le calcul automatique de l’indice ABI lui-même.
Les mesures de l'ABI sont-elles importantes ?
Les mesures de l’ABI sont essentielles pour évaluer la signification physiologique vasculaire d’une pathologie des membres inférieurs. Ces mesures sont rapides et simples et permettent un dépistage fiable des patients présentant une pathologie vasculaire ou un trouble de la circulation des membres inférieurs.
Si l’indice brachial de la cheville s’avère anormal, un examen de suivi avec diagnostic par imagerie ultrasonique est souvent effectué. Toutefois, si la mesure de l’ABI s’avère normale, il n’est pas nécessaire de procéder à un examen échographique. Ce dépistage permet au laboratoire ou au service de médecine vasculaire d’économiser beaucoup de temps et d’argent. Il attire également l’attention du personnel médical sur d’autres facteurs cliniques qui pourraient être à l’origine de la pathologie suspectée.
L'examen ABI est-il douloureux ?
Les mesures de l’ABI ne sont pas invasives et, en général, ne causent aucune douleur aux patients. Les brassards sont enroulés autour des chevilles et des bras et gonflés à une pression juste supérieure à la pression systolique.
Cette pression élevée peut provoquer une sensation de malaise chez certains patients. Cependant, comme les brassards sont immédiatement dégonflés, l’inconfort du patient est de très courte durée.
L’application des capteurs Doppler ou PPG est totalement indolore.
Combien de temps dure une mesure ABI ?
Les mesures ABI sont généralement très courtes et peuvent être réalisées en quelques minutes.
La préparation du patient est généralement la partie la plus longue de l’examen. On demande au patient ABI de s’allonger et quatre brassards de pression sont généralement enroulés autour des chevilles et des muscles brachiaux. Ces brassards sont ensuite reliés à la tubulure de l’appareil ABI.
Une fois les brassards préparés, la sonde Doppler est utilisée pour identifier la forme d’onde du flux sanguin distal en fonction du site d’intérêt. Ensuite, les pompes commencent à gonfler rapidement le brassard à pression. Lorsque la pression systolique est dépassée et que le signal Doppler s’aplatit, le processus de dégonflage du brassard commence.
Par ailleurs, la machine Falcon ABI est la seule à permettre de contrôler le taux de dégonflage, entre 2 et 6 mmHg par seconde.
Comment interpréter les mesures ABI ?
Seuls les médecins doivent interpréter les résultats de la mesure de l’indice brachial de la cheville.
La valeur d’intérêt est l’ABI lui-même. Une valeur faible de l’ABI est obtenue lorsque la pression systolique dans la cheville est significativement inférieure à la pression systolique dans le bras.
Dans ce cas, une pathologie vasculaire est suspectée car il semble y avoir une chute de pression à travers un obstacle au flux quelque part le long des artères de la jambe. Une forme typique de cette obstruction à la circulation peut être la sténose artérielle. La pression artérielle diminue lorsqu’elle franchit un obstacle vasculaire, et cette diminution est fonction de la vitesse du flux sanguin.
Une valeur ABI élevée est parfois obtenue lorsque les vaisseaux sont plus rigides et difficiles à comprimer. Ce phénomène est souvent observé chez les patients diabétiques dont les vaisseaux sanguins sont plus rigides.
Qu'est-ce qu'un résultat normal de l'indice ABI ?
Les critères de valeurs ABI normales peuvent varier légèrement d’un institut à l’autre.
Selon de nombreuses sociétés internationales et lignes directrices, une mesure de l’ABI comprise entre 0,9 et 1,4 est considérée comme normale ou acceptable.
Une valeur ABI élevée suggère que les vaisseaux sont incompressibles, et la mesure de l’indice brachial des orteils (TBI) est souvent effectuée en plus du test ABI standard. Des valeurs ABI basses suggèrent une maladie artérielle périphérique (MAP).
Le tableau clinique d’une valeur ABI basse peut aller de la claudication intermittente à l’absence totale de circulation sanguine dans le pied ou la partie inférieure du membre.
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