Qu'est-ce que l'évaluation de la mort cérébrale ?
La mort cérébrale, ou l’arrêt circulatoire cérébral, est la perte complète et irréversible des fonctions cérébrales. Ce type de lésion cérébrale se caractérise par une quasi-absence de flux sanguin volumique vers le cerveau et une très forte résistance distale au flux artériel.
Comment utiliser le TCD en cas de mort cérébrale ?
Le Doppler transcrânien (TCD) peut aider à détecter les différents stades de progression de l’arrêt circulatoire cérébral vers la mort cérébrale complète. La résistance distale au flux augmente fortement et le TCD peut servir de modalité auxiliaire pour la détection et la confirmation de la mort cérébrale, en plus des autres modalités de détermination de la mort cérébrale. L’identification à temps de la mort cérébrale est particulièrement importante dans les cas où un don d’organe est possible.
Les directives spéciales relatives aux critères de diagnostic de la mort cérébrale doivent être suivies très attentivement. L’insonation doit être bilatérale et inclure toutes les fenêtres possibles qui accèdent aux circulations antérieure et postérieure par les fenêtres temporale et sous-occipitale. Tous les vaisseaux cérébraux doivent être insonorisés et analysés de manière appropriée. L’une des règles les plus importantes est que pour accepter l’absence d’un signal Doppler dans un vaisseau sanguin, une mesure antérieure valide doit être identifiée dans le même vaisseau pour garantir que la fenêtre temporelle est acceptable.
Utilisation du dauphin pour la détection de la mort cérébrale
Le Dolphin offre une sensibilité Doppler élevée pour garantir que les mesures Doppler intracrâniennes ne manquent pas le flux cérébral. Les fonctions d’affichage du mode m phasique ou puissance permettent d’identifier l’emplacement (profondeur) d’un éventuel flux sanguin le long du faisceau ultrasonore.
Les capacités spéciales du système Dolphin TCD permettent d’examiner les options de post-traitement dans le domaine temporel et dans le domaine de la profondeur. Comme il est essentiel de s’assurer qu’aucun signal de débit sanguin valide n’est manqué, cette capacité de traitement unique de Dolphin permet de faire défiler les sections antérieures de la mesure. Le Dolphin permet de modifier la profondeur et d’examiner attentivement le signal à toutes les profondeurs possibles à chaque endroit.
Le traitement Doppler Dolphin permet d’augmenter considérablement le volume de l’échantillon jusqu’à 20 mm et de réduire le filtre à seulement 10 Hz afin de s’assurer qu’aucun signal spectral n’est manqué. Des formes d’ondes ou des signaux illimités peuvent être capturés et documentés pour chaque vaisseau sanguin afin d’apporter une preuve supplémentaire du diagnostic.
Résultats attendus
Une suspicion d’arrêt circulatoire cérébral apparaît sous différentes formes dans le spectre Doppler au fur et à mesure de l’évolution de l’état. Les mesures doivent être effectuées pour les circulations antérieure et postérieure. Les différentes étapes peuvent comprendre
- Absence ou inversion du flux de fin de diastole ;
- Flux réverbérant qui apparaît comme un flux sanguin rétrograde positif et négatif, de sorte que le flux positif moyen est proche de zéro ;
- Pics systoliques petits et courts ;
- Pas de signal du tout (uniquement à condition qu’une mesure valide ait été effectuée précédemment sur le même site).
Littérature sélectionnée
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Évaluation par ultrasons des artères intracrâniennes
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