Qu'est-ce qu'une épreuve d'effort ?
Des examens physiologiques répétés après un stress induit, généralement à la suite d’un protocole d’exercice spécifique, sont utilisés pour différencier les troubles vasculaires et déterminer la gravité fonctionnelle de la sténose. Ce test est particulièrement recommandé en cas d’ABI limite.
Une lésion artérielle asymptomatique des membres inférieurs peut devenir symptomatique après un stress induit.
L’objectif du test d’effort est d’augmenter le flux sanguin dans les jambes, ce qui peut entraîner une chute de pression plus importante en aval d’une lésion artérielle ou d’une obstruction au flux. Dans cette situation, l’ABI (indice brachial de la cheville) diminuera après l’épreuve de stress par rapport à la valeur de l’ABI au repos.
Comment réaliser une épreuve d'effort
Le protocole de stress induit est généralement standard et bien défini, avec 5 minutes de marche sur un tapis roulant à une vitesse de 2 mph et à une inclinaison de 10 à 12 degrés, ou jusqu’à ce que le patient ressente une douleur. Il est également possible d’utiliser la marche sur la pointe des pieds ou une activité physique similaire pour induire le stress.
Toutes les activités d’exercice doivent être supervisées par l’examinateur. Des précautions particulières doivent être prises avant de décider d’effectuer des tests d’effort. Il existe plusieurs facteurs de risque de contre-indication qui devraient empêcher la réalisation de ce test, notamment
- ABI inférieur à 0,5 ou supérieur à 1,3,
- Douleur thoracique ou état cardiaque instable,
- Hypertension,
- des problèmes d’haleine, ou
- Instabilité lors de la marche.
Le plus souvent, l’épreuve d’effort comprend des mesures de l’ABI ou de la pression artérielle segmentaire, mais l’enregistrement du volume d’impulsion (PVR) et les mesures Doppler CW sont également courantes. Les pressions segmentaires sont souvent mesurées à différents moments après la contrainte afin de déterminer le temps de récupération des effets de la contrainte. Il est particulièrement intéressant d’identifier les variantes significatives des indices de pression au repos et, en particulier, les changements dans l’ABI.
Utilisation du Falcon pour les tests de résistance
Le Falcon permet d’effectuer des tests d’effort après l’exercice avec une variété de mesures, y compris des mesures de la pression artérielle et de l’ABI, ainsi que des mesures Doppler, PVR et PPG. Une liste de protocole détaille clairement tous les sites qui ont été mesurés dans des conditions de repos avant l’exercice et indique les pressions correspondantes sous forme de graphique pour plus de clarté.
En outre, le Falcon permet un nombre illimité de cycles de mesure après la contrainte induite afin de quantifier le temps de récupération de manière contrôlée.
Le Falcon offre également la possibilité d’ajouter « à la volée » un test de stress à n’importe quel protocole d’examen en appuyant sur un seul bouton, même si ce test n’a pas été configuré ou planifié au préalable. Cette fonction permet un diagnostic clinique optimal en cas de suspicion de maladie artérielle périphérique (MAP).
Les détails et la documentation de la contrainte induite sont bien définis. Une sélection est disponible pour définir le type de stress induit, comme l’exercice, l’immersion dans le froid (en particulier pour les tests de Raynaud) ou l’hyperémie réactive (dans les cas exceptionnels où le patient est incapable de faire de l’exercice). Tous les détails du test d’exercice sont également documentés, y compris le type d’exercice, la vitesse et l’inclinaison du tapis roulant. En outre, un grand chronomètre numérique affiche la progression du stress induit, l’apparition de symptômes pendant l’exercice peut être facilement insérée, et la durée totale du stress est également documentée.
La mesure de contrôle au repos peut être affichée à l’écran pendant la réalisation de la mesure post-stress à des fins de comparaison et d’évaluation clinique claire. En outre, des tableaux et des barres graphiques affichent les pressions avant et après la contrainte pour chaque site mesuré, y compris les différences de pression correspondantes.
Les alertes configurées par l’utilisateur peuvent définir les conditions de seuil qui mettent en évidence les sites présentant des chutes de pression cliniquement significatives pour un diagnostic clinique optimal.
Résultats attendus
On s’attend à ce qu’en cas de lésion artérielle importante, les pressions distales et la valeur ABI correspondante diminuent après l’exercice. On parle de MAP sévère lorsque la pression de la cheville après l’exercice chute de plus de 20 mmHg. De même, une diminution de la valeur de l’ABI de plus de 0,2 indique également une MAP.
Le temps de récupération des pressions de la cheville aux valeurs de base après l’exercice est généralement de 2 minutes.
Des périodes de récupération plus longues indiquent différents niveaux de maladie, tels qu’une maladie à un ou plusieurs segments ou une douleur au repos, lorsque le temps de récupération est supérieur à 15 minutes.
Littérature sélectionnée
Aperçu de la maladie artérielle périphérique de l’extrémité inférieure, Ali F. AbuRahma et John E. Campbell, Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318.
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease ; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines ; Journal de l’American College of Cardiology, Vol. 69, n° 11, 2017
2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, en collaboration avec la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS), Victor Aboyans et al, European Heart Journal (2017) 00, 1-60.
Études vasculaires physiologiques non invasives : A Guide to Diagnosing Peripheral Arterial Disease, Robert C. Sibley et al, RG – Volume 37 Number 1, pp 352-355
Évaluation des maladies vasculaires périphériques dans les membres inférieurs : examen des méthodes diagnostiques non invasives actuelles et émergentes ; Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61
Tests physiologiques sans imagerie pour l’évaluation de la maladie artérielle des membres inférieurs, Marsha M. Neumyer, dans « Introduction à l’échographie vasculaire », Ed. Pellerito et Polak, Elsevier Health Sciences, 2012, Ch 14, pp 244-261
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