Que sont les mesures Doppler vasculaires ?
Les mesures Doppler des artères périphériques, en particulier celles des jambes, constituent une méthode de diagnostic qualitatif importante pour déterminer l’élasticité vasculaire artérielle dans le cadre d’un diagnostic complet de la maladie artérielle périphérique (MAP).
L’évaluation primaire comprend la détermination du nombre de « phases » dans une forme d’onde Doppler sur un cycle cardiaque, généralement entre 1 (anormal) et 3 (bon vaisseau élastique).
Dans les membres inférieurs, les artères qui sont généralement mesurées par Doppler sont les artères dorsale, tibiale postérieure, poplitée et fémorale. Les artères les plus couramment mesurées dans les extrémités supérieures sont les vaisseaux radiaux, ulnaires et brachiaux.
Quelle sonde Doppler utiliser ?
La sonde Doppler doit disposer d’une fréquence appropriée qui réponde aux exigences de la mesure. Ainsi, pour la mesure Doppler des vaisseaux plus petits et plus superficiels tels que le DP ou le PT, une sonde de 10 MHz ou de 8 MHz est utilisée, tandis que pour les vaisseaux plus grands ou plus profonds, la sonde de 4 MHz est préférable.
En outre, le Doppler doit être à onde continue, sensible à la direction et capable de débit bidirectionnel, avec une sortie sonore et un enregistrement.
Avant tout, une analyse spectrale complète des couleurs est une option privilégiée, car elle permet de distinguer clairement le flux sanguin vers l’avant et vers l’arrière.
Comment effectuer des mesures Doppler vasculaires ?
La réalisation de mesures Doppler vasculaires nécessite une formation et des compétences appropriées afin d’obtenir des résultats précis.
Suivez les étapes suivantes pour effectuer des mesures Doppler des artères périphériques :
- Préparation du patient :
Veillez à ce que le patient soit confortablement installé, le membre à examiner étant exposé et détendu. Demandez au patient d’éviter de consommer de la caféine et de fumer quelques heures avant l’examen, car ces substances peuvent affecter le flux sanguin.
- Sélection de la sonde Doppler :
Choisir la sonde Doppler appropriée en fonction des vaisseaux à mesurer. Utiliser une sonde de 10 MHz ou de 8 MHz pour les vaisseaux plus petits et plus superficiels, et une sonde de 4 MHz pour les vaisseaux plus gros ou plus profonds. - Application du gel à ultrasons :
Appliquer une quantité suffisante de gel échographique sur la zone où sera placée la sonde Doppler. Cela permet de transmettre les ondes sonores et d’améliorer la qualité du signal. - Localisation des artères :
Identifier les artères cibles dans l’extrémité du patient. Les artères communes comprennent les artères dorsale, tibiale postérieure, poplitée, fémorale, radiale, cubitale et brachiale. - Placement correct de la sonde :
Placer délicatement la sonde Doppler sur l’artère sélectionnée à un angle approprié pour obtenir le meilleur signal. Ajustez la position de la sonde si nécessaire pour optimiser le signal. - Activation du Doppler :
Mettre en marche le dispositif vasculaire et sélectionner les paramètres appropriés, notamment le Doppler à ondes continues (CW), la sensibilité à la direction et les capacités de débit bidirectionnel. - À l’écoute du signal Doppler :
Écoutez le signal Doppler grâce à la sortie sonore de l’appareil. La présence du signal indique que le sang circule dans l’artère. - Identification des phases de la forme d’onde :
Prêtez attention à la forme d’onde Doppler affichée sur l’appareil. Identifier le nombre de « phases » dans la forme d’onde sur un cycle cardiaque. Une phase est indiquée par une forme d’onde Doppler traversant la ligne zéro. Une forme d’onde triphasique (3 phases) est typique des artères saines et élastiques. - Enregistrement et analyse des résultats :
Enregistrer les formes d’ondes Doppler et tout paramètre quantitatif pertinent fourni par l’appareil Doppler.
Documentation des résultats :
Documenter les résultats, y compris l’interprétation et toutes les mesures quantitatives obtenues lors de l’examen Doppler.
Ce guide étape par étape pour la réalisation d’un test de mesure Doppler est fourni à titre d’information uniquement. Les professionnels de santé doivent s’appuyer sur leur expertise, leur jugement clinique et les protocoles institutionnels pour une administration et une interprétation précises. Des informations cliniques supplémentaires, les antécédents du patient, un examen physique et d’autres tests diagnostiques peuvent être nécessaires pour une évaluation complète.
Avantages de l'utilisation du Falcon pour les mesures Doppler
Le Falcon est un système de diagnostic physiologique de pointe conçu pour les mesures Doppler des artères périphériques. L’utilisation du Falcon offre de nombreux avantages, ce qui en fait un choix idéal pour les professionnels de la santé :
- Gamme complète de sondes Doppler CW :
Le Falcon propose une large gamme de sondes Doppler à ondes continues (CW), y compris des fréquences standard de 4 MHz et 8 MHz. En outre, il offre une sonde de 10 MHz adaptée aux navires très peu profonds et de petite taille. Cette polyvalence garantit une couverture complète de toutes les artères périphériques. - Analyse spectrale en couleurs :
Contrairement à de nombreux autres systèmes Doppler sur le marché, le Falcon offre une analyse spectrale complète en couleur. Cette fonction avancée permet aux professionnels de la santé de distinguer clairement les flux sanguins vers l’avant et vers l’arrière, réduisant ainsi les risques d’erreur d’interprétation. - Paramètres Doppler préconfigurés :
Le Falcon simplifie le processus d’examen Doppler en permettant aux utilisateurs de préconfigurer les paramètres du protocole. Cela permet de rationaliser la procédure d’essai et de garantir des mesures cohérentes et efficaces. - Interface conviviale :
Le Falcon est conçu avec une interface utilisateur intuitive, ce qui le rend convivial pour les professionnels de la santé, quel que soit leur niveau d’expérience. L’appareil permet aux utilisateurs de modifier l’affichage du temps de balayage, l’échelle, le gain, le filtre et le volume sonore en fonction de leurs préférences. - Paramètres quantitatifs pour un meilleur diagnostic :
Outre l’analyse qualitative de la forme d’onde, le Falcon fournit une série de paramètres quantitatifs. Ces paramètres comprennent les vitesses maximale, moyenne et diastolique, les indices de pulsatilité PI, RI, S/D, ainsi que le temps de montée et la fréquence cardiaque. La disponibilité de ces paramètres améliore la précision du diagnostic et de l’évaluation. - Diagnostic clinique simplifié:
Le Falcon facilite le déroulement des opérations, depuis les mesures Doppler jusqu’au diagnostic clinique. La conception et les caractéristiques efficaces permettent aux professionnels de la santé d’effectuer des évaluations complètes de manière rapide et efficace. - Amélioration des soins aux patients :
En utilisant le Falcon pour les mesures Doppler, les professionnels de la santé peuvent fournir des soins plus précis et personnalisés à leurs patients. Des évaluations précises aident à la détection précoce et au suivi des maladies artérielles, contribuant ainsi à l’amélioration des résultats pour les patients. - Marque de confiance :
Viasonix, le fabricant du Falcon, est une marque de confiance connue pour ses systèmes vasculaires haut de gamme et ses technologies médicales innovantes. L’engagement de Viasonix en matière de qualité et de performance fait du Falcon un choix fiable pour les mesures Doppler.
Limites de la mesure Doppler
Bien que les mesures Doppler jouent un rôle crucial dans l’évaluation de l’élasticité vasculaire artérielle et la détection des anomalies du flux sanguin, il est important de reconnaître que le Doppler seul peut ne pas être suffisant pour un diagnostic complet.
Les mesures Doppler fournissent des informations précieuses, mais une évaluation vasculaire complète implique généralement plusieurs autres tests diagnostiques pour obtenir une compréhension plus approfondie de la santé vasculaire d’un patient :
- Importance de l’ABI (indice brachial de la cheville) :
L’ABI est un test critique qui utilise également des mesures Doppler pour évaluer la circulation artérielle des membres inférieurs. Il s’agit de comparer les mesures de la tension artérielle effectuées au niveau des chevilles et des bras. L’ABI aide à diagnostiquer la MAP, à déterminer sa gravité et à évaluer le risque d’événements cardiovasculaires. Il s’agit d’un élément essentiel d’un bilan vasculaire complet. - Rôle de la PPG (Photo-pléthysmographie) :
La PPG est un autre test non invasif très utile pour l’évaluation vasculaire. Il mesure les changements de volume ou de débit sanguin dans les artères en réponse à chaque battement de cœur. La PPG aide à évaluer le flux sanguin artériel périphérique et permet d’évaluer l’indice Toe-Brachial (TBI). Elle permet également de détecter les obstructions artérielles et d’évaluer l’efficacité des traitements ou des interventions.
Enregistrement du volume d’impulsion (PVR) :
L’enregistrement du volume d’impulsion est un autre test important qui complète les mesures Doppler. La RVP évalue les changements de volume des membres au cours du cycle cardiaque, fournissant des informations précieuses sur le flux sanguin artériel et détectant des anomalies telles que les occlusions artérielles et les maladies artérielles périphériques.- Test de stress à l’effort :
Dans certains cas, les mesures Doppler ne révèlent pas d’anomalies au repos mais peuvent être déclenchées par l’exercice ou le stress. L’épreuve d’effort évalue le débit sanguin et la fonction artérielle pendant l’activité physique, ce qui permet d’identifier l’insuffisance artérielle induite par l’exercice ou d’autres problèmes vasculaires liés à l’exercice.
Un bilan vasculaire complet implique l’intégration d’informations provenant de divers tests diagnostiques, d’une évaluation clinique et des antécédents médicaux du patient. La combinaison des mesures Doppler, ABI, PPG, PVR et des tests d’effort permet aux professionnels de la santé d’établir un diagnostic plus précis et personnalisé, conduisant à des plans de traitement appropriés.
Résultats attendus des tests Doppler vasculaires
L’interprétation des ondes Doppler périphériques est un aspect crucial du processus de mesure Doppler. Les professionnels de la santé s’attachent à déterminer le nombre de « phases » présentes dans le signal Doppler afin d’obtenir des informations précieuses sur l’élasticité vasculaire artérielle et la santé vasculaire globale.
- Forme d’onde triphasique (normale) :
Une onde Doppler « normale » est triphasique (ou multiphasique), caractérisée par au moins trois phases distinctes. Cette forme d’onde indique que l’artère est saine et élastique. Dans une forme d’onde triphasique, le signal Doppler présente un flux dominant vers l’avant, suivi d’une section plus petite de flux inverse, puis d’un autre petit flux vers l’avant. Ce schéma est généralement observé chez les personnes en bonne santé ne présentant pas d’anomalies vasculaires significatives. - Forme d’onde biphasique :
Si le petit flux final vers l’avant n’est pas observé, le signal Doppler est considéré comme bi-phasique. Une forme d’onde biphasique indique une diminution modérée de l’élasticité artérielle, suggérant l’apparition d’une rigidité artérielle ou d’une maladie artérielle légère. Bien qu’elle ne soit pas aussi optimale qu’une forme d’onde triphasique, une forme d’onde biphasique représente toujours un état artériel relativement sain. - Forme d’onde monophasique :
Dans une onde Doppler monophasique, seul le flux initial vers l’avant est visible, et la section de flux inverse est absente. Une forme d’onde monophasique indique une réduction supplémentaire de l’élasticité artérielle et est souvent associée à une maladie artérielle modérée à sévère ou à des artères plus rigides. Le pic systolique dans une forme d’onde monophasique est également moins net et devient plus large et arrondi.
L’évaluation des formes d’ondes Doppler est particulièrement utile pour surveiller la progression de la maladie artérielle. Au fur et à mesure que la maladie artérielle progresse, les artères deviennent plus rigides, ce qui entraîne des modifications des caractéristiques de l’onde Doppler :
- Au fur et à mesure que la maladie artérielle progresse, la troisième phase d’écoulement dans les formes d’ondes triphasiques commence à disparaître et la forme d’onde devient biphasique.
- Dans les stades plus avancés de la maladie artérielle, la deuxième phase d’écoulement dans les formes d’ondes biphasiques diminue également, ce qui donne une forme d’onde monophasique.
Littérature sélectionnée
Aperçu de la maladie artérielle périphérique de l’extrémité inférieure, Ali F. AbuRahma et John E. Campbell, Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318.
Lower Extremity PAD, Hirsch et al. 2005, ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lignes directrices ACC/AHA 2005 pour la prise en charge des patients atteints de maladie artérielle périphérique)
Caractérisation des formes d’ondes Doppler triphasiques, biphasiques et monophasiques : Une tâche simple doit-elle être si difficile ? Robert Scissons, JDMS 24:269-276 Septembre/Octobre 2008
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease ; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines ; Journal de l’American College of Cardiology, Vol. 69, n° 11, 2017
Lower Extremity Arterial Physiologic Evaluations, Vascular Technology Professional Performance Guidelines, the Society for Vascular Ultrasound, 2019
Études vasculaires physiologiques non invasives : A Guide to Diagnosing Peripheral Arterial Disease, Robert Sibley et al, radiographics.rsna.org, Volume 37 Number 1, p 346-357.
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