Qu'est-ce que l'indice brachial de la cheville (ABI) ?
Le test de l’indice brachial de la cheville (ABI) aide à la détection précoce de la maladie artérielle périphérique (MAP) et fournit des informations sur sa gravité fonctionnelle.
Au cours du test ABI, les pressions systoliques primaires sont mesurées dans chacune des artères brachiales droite et gauche, ainsi qu’au niveau des chevilles droite et gauche.
L’indice brachial de la cheville, ou ABI, doit être indiqué séparément pour chaque jambe et calculé en divisant la pression systolique tibiale postérieure ou dorsale la plus élevée de cette jambe par la pression systolique brachiale la plus élevée.(3).
Contrairement aux modalités d’imagerie par ultrasons qui fournissent des informations anatomiques, l’évaluation de l’ABI fournit une indication directe de la gravité physiologique de la pathologie vasculaire, telle que la maladie artérielle périphérique. Les appareils de mesure de l’ABI sont souvent utilisés pour un dépistage simple et rapide des membres inférieurs, avant de déterminer si une imagerie par ultrasons est nécessaire(1,4).
Indications communes souvent utilisées pour un test ABI
Indications courantes
Les indications courantes pour un test ABI couvrent des présentations cliniques telles que des douleurs dans les jambes, des crampes ou un engourdissement pendant l’exercice, symptômes d’une affection appelée claudication intermittente.
Plaies non cicatrisantes
Des plaies persistantes et ne cicatrisant pas sur les extrémités inférieures peuvent également signifier une circulation sanguine compromise, ce qui nécessite une évaluation de l’ABI.
Symptômes de la maladie artérielle périphérique
La maladie artérielle périphérique et les symptômes qui lui sont associés orientent également les cliniciens vers l’ABI en tant que mesure diagnostique initiale essentielle.
Paramètres post-opératoires
Il est important de noter que l’ABI trouve également des applications dans les environnements post-opératoires. Après les interventions vasculaires, l’ABI sert d’outil de surveillance, aidant à suivre le succès des interventions et les progrès du patient pendant sa convalescence. Elle permet d’identifier les complications potentielles et de s’assurer que les objectifs chirurgicaux, tels que l’amélioration de la circulation sanguine, sont atteints. Dans ce contexte, le test ABI reste un atout inestimable dans le répertoire des spécialistes vasculaires, souvent déployé en tant que mesure de diagnostic et de surveillance de première ligne avant de recourir à une imagerie plus compliquée ou à des interventions supplémentaires.
Comment effectuer le test de l'indice brachial de la cheville ?
Le test de l’indice brachial de la cheville (ABI) est une méthode largement utilisée pour évaluer la pathologie vasculaire des extrémités inférieures. Il contribue à la détection précoce de la maladie artérielle périphérique (MAP) et fournit des informations cruciales sur sa gravité fonctionnelle (1, 2, 3, 4, 7).
Ce guide étape par étape se concentre sur la mesure de l’ABI à l’aide d’une sonde Doppler, la méthode la plus cliniquement acceptée. Bien que la photopléthysmographie (PPG) et l’oscillométrie puissent également être utilisées, elles sont souvent considérées comme moins précises que la méthode Doppler de référence.
Étape 1 : Antécédents du patient et préparation
- Commencez par recueillir les antécédents médicaux du patient, en notant les facteurs de risque de maladie artérielle périphérique, tels que le tabagisme, le diabète et l’hypertension.
- Veillez à ce que le patient soit confortablement installé en décubitus dorsal et qu’il se soit reposé pendant au moins 10 minutes avant le test afin de stabiliser les conditions circulatoires périphériques.
- Utiliser un appareil ABI avec fonction Doppler et des brassards de pression artérielle. Pour une meilleure précision, l’appareil ABI doit au moins afficher une forme d’onde spectrale codée en couleur et une courbe de pression représentant la pression dans le brassard pendant la période de gonflage/dégonflage.
- Il est préférable d’utiliser une sonde Doppler de 8 MHz, qui est idéale pour la plupart des artères vasculaires périphériques en raison de l’équilibre entre la profondeur et la résolution.
Étape 2 : Test de l’environnement et placement du brassard
- Le test doit être effectué dans un environnement chaud afin d’éviter la vasoconstriction, qui peut affecter les résultats.
- Placez les brassards de pression artérielle sur les bras et les chevilles. Les brassards doivent être bien ajustés, mais pas trop serrés, afin de ne pas fausser les mesures de pression.
Étape 3 : Mesure des pressions brachiales
- Commencez par mesurer la pression artérielle systolique au niveau des brachiales droite et gauche.
- Positionner la sonde Doppler de 8 MHz distalement par rapport au brassard de pression sur le membre supérieur et l’orienter à 45-60 degrés vers les vaisseaux sanguins radiaux/ulnaires près du poignet.
- Gonfler le brassard jusqu’à ce que le signal Doppler disparaisse, puis le dégonfler lentement. La pression à laquelle le signal Doppler réapparaît est la pression artérielle systolique.
- Enregistrez la pression systolique la plus élevée obtenue au niveau brachial de chaque main, ainsi que la qualité des signaux Doppler.
Étape 4 : Mesures de la pression des chevilles
- Poursuivez en mesurant la pression artérielle systolique aux chevilles droite et gauche. Il est important de prendre une mesure de pression séparée pour le pédis dorsal et le tibial postérieur de chaque jambe.
- Positionnez la sonde Doppler de 8 MHz en aval du brassard de pression sur le membre inférieur et inclinez-la de 45 à 60 degrés vers les vaisseaux sanguins du pédis dorsal et du tibia postérieur, près du pied.
- Comme à l’étape précédente, gonfler le brassard jusqu’à ce que le signal Doppler disparaisse, puis le dégonfler lentement. La pression à laquelle le signal Doppler réapparaît est la pression artérielle systolique.
- Procédez de la même manière pour mesurer la pression artérielle systolique au niveau des artères dorsale et tibiale postérieure droite et gauche.
- Noter la pression systolique la plus élevée obtenue à partir de l’artère dorsale pédieuse ou de l’artère tibiale postérieure pour chaque jambe, ainsi que la qualité des signaux Doppler.
Étape 5 : Calcul et interprétation de l’ABI
- Calculer l’ABI pour chaque jambe à l’aide de la formule suivante : ABI = pression systolique la plus élevée au niveau de la cheville / pression systolique la plus élevée au niveau brachial.
- Comparer les valeurs de l’ABI avec les fourchettes standard indiquées dans les lignes directrices de santé publique.
Étape 6 : Actions post-test
- Si l’ABI est anormal ou limite, il convient d’orienter le patient vers d’autres tests diagnostiques et de discuter des résultats dans le contexte du risque cardiovasculaire global du patient.
Étape 7 : Extensions de test supplémentaires (facultatif)
- Pour une évaluation plus complète, prenez la tension artérielle par segment en plaçant des brassards sur d’autres segments des jambes.
- Pour évaluer l’effet de l’exercice sur l’ABI, effectuez le test ABI avant et après une activité de stress telle que la marche ou l’exercice sur tapis roulant.
- Pour les patients dont les artères ne sont pas compressibles, l’indice orteil-brachial (IEB) ou l’enregistrement du volume du pouls (EVP) peuvent être envisagés.
Ce guide étape par étape pour la réalisation d’un test de l’indice brachial de la cheville est fourni à titre d’information uniquement. Les professionnels de santé doivent s’appuyer sur leur expertise, leur jugement clinique et les protocoles institutionnels pour une administration et une interprétation précises. Des informations cliniques supplémentaires, les antécédents du patient, un examen physique et d’autres tests diagnostiques peuvent être nécessaires pour une évaluation complète.
Exemple de test ABI effectué sur un patient à l’aide de l’appareil Doppler ABI Falcon/PRO de Viasonix. Le capteur utilisé dans ce cas est une sonde Doppler de 8 MHz.
Quelle est la méthode de test ABI la plus cliniquement acceptée ?
L’utilisation du Doppler pour mesurer la forme d’onde distale est la méthode traditionnelle et cliniquement acceptée (1). Habituellement, l’ABI est calculé à la fois au niveau de l’artère dorsale du pied et de l’artère tibiale postérieure. L’ABI le plus élevé de chaque côté est ensuite pris comme résultat final pour évaluer la gravité de la maladie artérielle périphérique (MAP) dans chaque jambe (1, 2, 3, 4).
Considérations relatives au remboursement des tests ABI
La mesure Doppler est la méthode clinique recommandée pour obtenir le remboursement intégral des codes CPT 93922, 93923 et 93924. Les différents codes diffèrent par leur niveau de complexité, mais ils sont tous basés sur la méthode ABI Doppler.
Les capteurs photopléthysmographiques (PPG) et les appareils oscillométriques constituent d’autres méthodes de test de l’ABI. Ces deux méthodes sont considérées comme moins précises que le Doppler, en particulier dans des conditions difficiles, ce qui explique probablement pourquoi elles ne sont pas remboursées au titre des codes CPT 9392#.
Le remboursement intégral de ce test, en particulier pour le code CPT 93924, peut s’avérer difficile, voire impossible, avec des méthodes moins précises telles que la PPG, l’oscillométrie ou l’ABPI automatisé. La méthode acceptée nécessite un appareil de diagnostic tel que le Falcon/PRO qui fournit des protocoles et des rapports intégrés pour l’ABI sur le pied dorsal et le tibia postérieur, la pression sanguine segmentaire et le test sur tapis roulant.
Utilisation du Falcon pour les mesures ABI
Le Falcon est considéré comme le meilleur appareil de mesure de l’indice brachial de la cheville car il permet un diagnostic très simple et rapide de l’ABI. Il suffit de placer 4 brassards de pression à code couleur sur chacun des sites brachiaux droit/gauche et sur la cheville, de sélectionner le protocole ABI et vous êtes prêt à partir. Le test ABI peut être effectué en quelques minutes seulement.
Diagnostic simple et rapide
Le Falcon est conçu pour fournir un test ABI simple et efficace. Grâce à son interface conviviale et à ses brassards de pression, ses sondes Doppler et ses capteurs PPG codés par couleur, les examinateurs peuvent facilement effectuer le test et obtenir des résultats rapidement. Cette simplicité permet de rationaliser le flux de travail et de réduire la durée des tests pour les patients.
Curseur de pression systolique
Lorsque la forme d’onde Doppler ou PPG distale réapparaît pendant la phase de dégonflage du brassard de pression, la mesure peut être arrêtée, et Falcon place un curseur pour marquer une pression systolique potentielle. L’utilisateur peut déplacer le curseur à un autre endroit pour modifier la pression systolique selon ses besoins. Les valeurs ABI droite/gauche sont calculées automatiquement par le Falcon et présentées clairement à l’écran et dans la mise en page du rapport.
Large gamme de sondes Doppler et de capteurs PPG
Le Falcon est également connu comme un système de diagnostic vasculaire périphérique car il vous permet de choisir parmi une grande variété de sondes Doppler et de capteurs photopléthysmographiques (PPG) pour obtenir les meilleurs résultats. Cette flexibilité permet d’améliorer le test et d’obtenir des résultats de haute qualité.
Paramètres personnalisables
Le Falcon permet aux utilisateurs de personnaliser divers paramètres, tels que la pression de gonflage cible et la vitesse de dégonflage, afin de répondre aux besoins individuels des patients.
Gonflage automatique du brassard et identification du signal
Le Falcon est doté de fonctions avancées, telles que le gonflage automatique du brassard dès qu’un signal est identifié et les mesures simultanées, qui simplifient encore le processus de test. Ces caractéristiques permettent un flux de travail plus efficace et réduisent le risque d’erreur humaine.
Affichage des résultats controlatéraux
Le Falcon peut afficher simultanément les résultats des côtés droit et gauche, ce qui permet aux cliniciens de comparer et d’analyser plus efficacement les valeurs ABI. Cette fonction permet de mieux diagnostiquer et évaluer la gravité de la maladie artérielle périphérique (MAP) dans chaque jambe.
Des rapports et une présentation des données clairs
Le Falcon présente les valeurs ABI clairement à l’écran et génère un rapport détaillé. Ce rapport complet fournit des informations précieuses aux professionnels de la santé.
Méthode Doppler de référence
Le Falcon utilise le Doppler pour mesurer la forme d’onde distale, ce qui est la méthode acceptée pour les tests ABI. Le Doppler offre une plus grande précision que d’autres méthodes, telles que les capteurs PPG et les appareils oscillométriques, en particulier dans des conditions difficiles. (7) .
Système amélioré de diagnostic vasculaire périphérique
Au-delà du test ABI, le Falcon est un système polyvalent de diagnostic vasculaire périphérique. Il peut effectuer des tests supplémentaires tels que la pression sanguine segmentaire, l’index brachial des orteils, le test de tapis roulant, l’enregistrement du volume du pouls et bien d’autres encore, élargissant ainsi ses capacités d’évaluation vasculaire complète.
Résultats attendus du test ABI
| Gamme | Diagnostic courant |
|---|---|
| ABI > 1,40 | Artères non compressibles |
| 1,00 ≤ ABI ≤ 1,40 | Normal |
| 0,91 ≤ ABI ≤ 0,99 | Limite |
| ABI ≤ 0,90 | Anormal |
Corrélation clinique
Il est important de corréler les résultats de l’ABI avec les symptômes et la présentation clinique du patient. Certains patients dont l’indice ABI se situe dans la fourchette normale peuvent néanmoins souffrir d’une MAP, en particulier s’ils présentent des symptômes atypiques ou d’autres facteurs de risque. (2).
Évaluation de la gravité
Un rapport ABI d’environ 1 est considéré comme normal, tandis que des valeurs inférieures indiquent divers niveaux de maladie artérielle périphérique (MAP) significative et que des valeurs ABI plus élevées représentent des artères incompressibles qui sont typiquement associées à une rigidité vasculaire plus élevée. Les résultats limites peuvent justifier une évaluation et une surveillance plus approfondies. (2).
Comparaison bilatérale
Comparez les valeurs ABI entre les côtés droit et gauche. Une différence significative des valeurs ABI (plus de 0,15) entre les deux côtés ou une différence de pression supérieure à 20 mmHg entre les segments bilatéraux de la jambe peut suggérer une maladie unilatérale ou une occlusion artérielle. (3).
Autres tests de diagnostic
L’ABI est un test de dépistage et des examens complémentaires peuvent être nécessaires pour confirmer le diagnostic ou évaluer l’étendue de la maladie artérielle. Les examens complémentaires peuvent comprendre, entre autres, les pressions sanguines segmentaires, l’enregistrement du volume du pouls, l’épreuve d’effort sur tapis roulant et l’indice brachial des orteils (TBI).
Consultation
L’interprétation des résultats de l’ABI et les décisions cliniques qui en découlent doivent être prises par un professionnel de santé qualifié, expérimenté dans le diagnostic et la prise en charge vasculaires.
Littérature sélectionnée pour le test de l'indice brachial de la cheville
- Aperçu de la maladie artérielle périphérique de l’extrémité inférieure, Ali F. AbuRahma et John E. Campbell, Diagnostic vasculaire non invasif, A.F. AbuRahma (éd.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318 .
- 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease ; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines ; Journal de l’American College of Cardiology, Vol. 69, n° 11, 2017
- Évaluation de la maladie vasculaire périphérique dans le membre inférieur : une revue des méthodes de diagnostic non invasives actuelles et émergentes, Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61.
- 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, en collaboration avec la Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS), Victor Aboyans et al, European Heart Journal (2017) 00, 1-60.
- The Ability of the Toe-Brachial Index to Predict the Outcome of Treadmill Exercise Testing in Patients with a Normal Resting Ankle-Brachial Index, Christian Høyer et al, Annals of Vascular Surgery, Volume 64, April 2020, Pages 263-269
- Association of cardiovascular autonomic dysfunction with peripheral arterial stiffness in patients with type 1 diabetes, Lía Nattero-Chávez et al, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- Mesure et interprétation de l’indice cheville-brachial, Victor Aboyans et al, Circulation. 2012;126:2890-2909
- L’effet de l’angioplastie transluminale percutanée de l’artère fémorale superficielle sur les caractéristiques de l’onde de pouls, Mikko Peltokangas et al, Computers in Biology and Medicine 96 (2018) 274-282.
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