Sténose intracrânienne

Qu'est-ce que la sténose intracrânienne ?

La sténose intracrânienne est un rétrécissement d’une artère cérébrale, qui peut se développer principalement en raison d’une athérosclérose intracrânienne ou d’un thrombus aigu. Il s’agit d’un facteur de risque important d’accident ischémique transitoire (AIT) et, à terme, d’accident vasculaire cérébral (AVC).

Intracranial Summary Screen

Comment utiliser le TCD pour le test de sténose intracrânienne ?

Le Doppler transcrânien est largement utilisé pour détecter et déterminer la gravité des sténoses intracrâniennes.

Le rétrécissement de la lumière artérielle est souvent causé par des dépôts de plaque graisseuse sur les parois artérielles. Elle affecte la morphologie de la forme d’onde et les vitesses du flux sanguin dans la région pré-sténotique, la région sténotique et la section artérielle distale de la lésion.

En général, alors que le flux proximal de la sténose peut être normal, le flux distal de la sténose devrait être perturbé, avec des bruits Doppler et des turbulences du flux. Ces conditions d’écoulement perturbées sont encore plus importantes et/ou compliquées si la sténose se trouve à proximité d’une région artérielle courbe ou si la sténose est située à proximité d’une bifurcation. En raison du rétrécissement de la lumière, la vitesse du flux sanguin dans la région sténotique et post-sténotique devrait être significativement plus élevée que la vitesse dans le segment artériel proximal de la sténose.

Les artères cérébrales les plus susceptibles de développer une sténose sont les suivantes :

  • ACM (artère cérébrale moyenne),
  • Siphon de l’artère carotide interne (ICA Siphon),
  • VA (artère vertébrale), et
  • BA (artère basilaire), et
  • PCA (artère cérébrale postérieure).
2 MHz Doppler Probe

Sonde Doppler 2 MHz

Sonde Doppler de haute qualité et ultra-sensible

Utilisation de Dolphin pour la détection des sténoses

Le système TCD Dolphin dispose d’une analyse spectrale à haute résolution qui est essentielle pour analyser la morphologie de la forme d’onde dans les différentes régions sténosées. Les options Doppler comprennent un basculement simple et immédiat entre différentes palettes de couleurs spectrales pour améliorer l’identification et la visualisation des hématomes systoliques Doppler.

Une capacité particulièrement unique et sans précédent du Dolphin est d’afficher le profil de vitesse à travers la lumière artérielle lorsque le faisceau ultrasonore traverse l’artère à un angle. L’option spéciale d’affichage Dolphin montre les flux systoliques et diastoliques continus dans la section transversale de l’artère en fonction du cycle cardiaque. Ainsi, dans des conditions d’écoulement normales, la vitesse vers les parois devrait être proche de zéro et maximale vers le milieu de la lumière.

Toutefois, en cas de sténose sur le trajet du flux, des turbulences locales peuvent être visualisées sous la forme d’un flux rétrograde à proximité des parois artérielles et d’un jet vif à haute vitesse au centre.

Le système Dolphin TCD possède également des capacités exceptionnelles en matière de multi-profondeur. Les formes d’ondes Doppler provenant de plusieurs profondeurs différentes le long de l’artère sont mesurées et affichées simultanément. Ainsi, en cas de sténose intracrânienne focale, le Doppler spectral dans les régions proximale et distale de la sténose, ainsi qu’à l’endroit de la sténose focale, peut être analysé à la fois quantitativement et qualitativement.

Résultats attendus

L’analyse de la sténose intracrânienne est à la fois quantitative et qualitative par l’examen de la morphologie de la forme d’onde Doppler. Elle nécessite également des mesures dans les segments artériels avant et après la sténose.

Il existe plusieurs critères différents pour évaluer la sténose de l’ACM. En général, les seuils de vitesse moyenne varient entre > 80-120 cm/sec. Selon une étude, une vitesse moyenne focale > 80 cm/s, une vitesse de pointe > 140 cm/s, et/ou une différence de débit moyen interhémisphérique > 30 cm/s, est évocatrice d’une sténose de l’ACM.

La sévérité de la sténose de l’ACM est également estimée à l’aide du TCD. La comparaison des vitesses proximale et distale de la sténose est un facteur clé.

Lorsque le rapport entre la vitesse post-sténotique et la vitesse pré-sténotique est inférieur au double, la sténose est considérée comme étant de l’ordre de 30 %. Lorsque le rapport augmente jusqu’à environ 2 et que le flux est perturbé par des bruits, la gravité de la sténose est d’environ 50 %. Une sévérité de sténose de 70 % est attendue lorsque le rapport est de 3 fois (ou plus) et que le flux est turbulent.

Littérature sélectionnée

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Évaluation par ultrasons des artères intracrâniennes
,
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