Qu'est-ce que la sténose intracrânienne ?
La sténose intracrânienne est un rétrécissement d’une artère cérébrale, qui peut se développer principalement en raison d’une athérosclérose intracrânienne ou d’un thrombus aigu. Il s’agit d’un facteur de risque important d’accident ischémique transitoire (AIT) et, à terme, d’accident vasculaire cérébral (AVC).
Comment utiliser le TCD pour le test de sténose intracrânienne ?
Le Doppler transcrânien est largement utilisé pour détecter et déterminer la gravité des sténoses intracrâniennes.
Le rétrécissement de la lumière artérielle est souvent causé par des dépôts de plaque graisseuse sur les parois artérielles. Elle affecte la morphologie de la forme d’onde et les vitesses du flux sanguin dans la région pré-sténotique, la région sténotique et la section artérielle distale de la lésion.
En général, alors que le flux proximal de la sténose peut être normal, le flux distal de la sténose devrait être perturbé, avec des bruits Doppler et des turbulences du flux. Ces conditions d’écoulement perturbées sont encore plus importantes et/ou compliquées si la sténose se trouve à proximité d’une région artérielle courbe ou si la sténose est située à proximité d’une bifurcation. En raison du rétrécissement de la lumière, la vitesse du flux sanguin dans la région sténotique et post-sténotique devrait être significativement plus élevée que la vitesse dans le segment artériel proximal de la sténose.
Les artères cérébrales les plus susceptibles de développer une sténose sont les suivantes :
- ACM (artère cérébrale moyenne),
- Siphon de l’artère carotide interne (ICA Siphon),
- VA (artère vertébrale), et
- BA (artère basilaire), et
- PCA (artère cérébrale postérieure).
Utilisation de Dolphin pour la détection des sténoses
Le système TCD Dolphin dispose d’une analyse spectrale à haute résolution qui est essentielle pour analyser la morphologie de la forme d’onde dans les différentes régions sténosées. Les options Doppler comprennent un basculement simple et immédiat entre différentes palettes de couleurs spectrales pour améliorer l’identification et la visualisation des hématomes systoliques Doppler.
Une capacité particulièrement unique et sans précédent du Dolphin est d’afficher le profil de vitesse à travers la lumière artérielle lorsque le faisceau ultrasonore traverse l’artère à un angle. L’option spéciale d’affichage Dolphin montre les flux systoliques et diastoliques continus dans la section transversale de l’artère en fonction du cycle cardiaque. Ainsi, dans des conditions d’écoulement normales, la vitesse vers les parois devrait être proche de zéro et maximale vers le milieu de la lumière.
Toutefois, en cas de sténose sur le trajet du flux, des turbulences locales peuvent être visualisées sous la forme d’un flux rétrograde à proximité des parois artérielles et d’un jet vif à haute vitesse au centre.
Le système Dolphin TCD possède également des capacités exceptionnelles en matière de multi-profondeur. Les formes d’ondes Doppler provenant de plusieurs profondeurs différentes le long de l’artère sont mesurées et affichées simultanément. Ainsi, en cas de sténose intracrânienne focale, le Doppler spectral dans les régions proximale et distale de la sténose, ainsi qu’à l’endroit de la sténose focale, peut être analysé à la fois quantitativement et qualitativement.
Résultats attendus
L’analyse de la sténose intracrânienne est à la fois quantitative et qualitative par l’examen de la morphologie de la forme d’onde Doppler. Elle nécessite également des mesures dans les segments artériels avant et après la sténose.
Il existe plusieurs critères différents pour évaluer la sténose de l’ACM. En général, les seuils de vitesse moyenne varient entre > 80-120 cm/sec. Selon une étude, une vitesse moyenne focale > 80 cm/s, une vitesse de pointe > 140 cm/s, et/ou une différence de débit moyen interhémisphérique > 30 cm/s, est évocatrice d’une sténose de l’ACM.
La sévérité de la sténose de l’ACM est également estimée à l’aide du TCD. La comparaison des vitesses proximale et distale de la sténose est un facteur clé.
Lorsque le rapport entre la vitesse post-sténotique et la vitesse pré-sténotique est inférieur au double, la sténose est considérée comme étant de l’ordre de 30 %. Lorsque le rapport augmente jusqu’à environ 2 et que le flux est perturbé par des bruits, la gravité de la sténose est d’environ 50 %. Une sévérité de sténose de 70 % est attendue lorsque le rapport est de 3 fois (ou plus) et que le flux est turbulent.
Littérature sélectionnée
Évaluation : échographie Doppler transcrânienne : Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology (Rapport du sous-comité d’évaluation des thérapeutiques et des technologies de l’Académie américaine de neurologie). Sloan MA et al, Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurologie. 2004 mai 11;62(9):1468-81
Précision de l’échographie Doppler transcrânienne comparée à l’angiographie par résonance magnétique dans le diagnostic de la sténose de l’artère intracrânienne, Sandip Kumar Jaiswal et al, J Neurosci Rural Pract 2019;10:400-404.
Hemodynamic consequences of cerebral vasospasm on perforating arteries : A phantom model study, Soustiel J, Levy E, Bibi R, Lukaschuk S, and Manor D. Stroke, 2001;32(3), p. 629-633
Transcranial Doppler Series Part IV : Case Studies, Heather A Nicoletto and Marilyn H. Burkman, Am J Electroneurodiagnostic Technol, 49:342-360, 2009
Doppler transcrânien : technique et résultats courants (1ère partie), Lokesh Bathala, Man Mohan Mehndiratta, et Sharma VK, Ann Indian Acad Neurol. 2013 Apr-Jun ; 16(2) : 174-179
Évaluation par ultrasons des artères intracrâniennes
,
Nabavi, Ritter, Otis et Ringelstein, Introduction to Vascular Ultrasonography, par John Pellerito, MD et Joseph F Polak, 2012
Sténose de l’ACM, Robert A. Felbergdans Head Injury. Édité par Peter Reilly et Ross Bullock. Publié en 1997 par Chapman & Hall, Londres
Neuro-ultrasonography, Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov, and Zsolt Garami, Neurol Clin 38 (2020) 215-229
Disclaimer of Information & Content
The content of Viasonix Ltd. website is for information only, not advice or guarantee of outcome. Information is gathered and shared from reputable sources; however, Viasonix Ltd. Management is not responsible for errors or omissions in reporting or explanation. No individuals, including those under our active care, should use the information, resources or tools contained within this self-diagnosis or self-treat any health-related condition. Viasonix Ltd. Management gives no assurance or warranty regarding the accuracy, timeliness or applicability or the content.