Qu'est-ce que l'indice brachial des orteils ?
L’indice brachial de l’orteil (TBI) est défini comme le rapport entre la pression artérielle systolique dans l’orteil droit ou gauche et la pression systolique la plus élevée dans le bras droit ou gauche.
Le TBI est un test d’évaluation physiologique vasculaire couramment utilisé pour déterminer l’existence et la gravité d’une maladie artérielle périphérique (MAP) dans les extrémités inférieures.
Une artériopathie périphérique des membres inférieurs survient lorsque les vaisseaux sanguins dans les jambes ou vers les jambes sont rétrécis ou obstrués. Ce phénomène est le plus souvent dû à l’athérosclérose, qui est un épaississement ou un durcissement des artères dû à l’accumulation de plaques de graisse dans les artères. La MAP peut également se produire dans les bras, mais c’est dans les jambes qu’elle est la plus fréquente.
Quand un test TBI est-il recommandé ?
Le test TBI est le plus souvent recommandé par un médecin lorsqu’un patient présente des symptômes de MAP tels que des douleurs, des engourdissements ou de la fatigue dans les pieds ou les jambes. Elle est également parfois recommandée si le patient présente des facteurs de risque de MAP tels que l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie ou le diabète.
Souvent, l’indice orteil-brachial (IEB) est une mesure complémentaire au test ABI (indice cheville-brachiale). Il est particulièrement utile lorsque l’ABI ne peut pas être mesuré, s’il n’est pas concluant ou s’il est anormalement élevé, par exemple chez les patients diabétiques.
La détection précoce de la MAP est essentielle. Si elle n’est pas traitée, elle peut entraîner une ischémie critique des membres (ICM). Dans ce cas, de graves blocages dans les artères des membres inférieurs empêchent le sang oxygéné d’atteindre les jambes en quantité suffisante. Cette mauvaise circulation peut entraîner des douleurs dans les jambes, une claudication et, dans les cas les plus graves, une gangrène (tissus brisés et morts) et la nécessité d’une amputation.
Les mesures du TBI sont rapides, simples, non invasives et indolores et sont largement utilisées pour aider à la détection précoce de la maladie artérielle périphérique.
Mesure des orteils à l’aide d’un brassard à pression artérielle digitale et d’un capteur PPG
Qu'est-ce que le test ABI et TBI ?
Les tests ABI jouent un rôle important dans le diagnostic des maladies artérielles périphériques.
Les mesures du TBI dans les orteils droit/gauche sont souvent effectuées si les mesures de l’ABI sont élevées (par exemple, supérieures à 1,3) ou si les artères de la cheville sont jugées incompressibles lors de la mesure de l’ABI.
Alors que la mesure de l’indice brachial de la cheville peut devenir peu fiable lorsque la rigidité artérielle augmente, l’indice brachial de l’orteil est moins sensible à la rigidité vasculaire. Cette distinction s’explique par le fait qu’une caractéristique importante des artères digitales ou des artères des orteils est qu’elles ne se calcifient généralement pas et ne présentent donc pas de rigidité vasculaire accrue.
Le TBI est donc un outil de diagnostic précieux lorsque les vaisseaux sanguins sont rigides ou incompressibles, comme cela peut être le cas, par exemple, lors du diagnostic de patients atteints de diabète sucré (DM).
Comment mesurer l'indice brachial des orteils
La mesure du TBI dans le cadre de l’évaluation de la maladie artérielle périphérique (MAP) est simple et rapide.
Le test est généralement effectué par un médecin ou un autre professionnel de la santé dans un cadre médical :
- Pour préparer le test, enroulez un brassard de pression artérielle orteil/digit autour de l’orteil mesuré.
- Utilisez des brassards de pression artérielle d’une taille adaptée à l’orteil.
- Placez un capteur, normalement un capteur de photopléthysmographie (PPG) basé sur la lumière infrarouge, sur l’orteil distalement par rapport au petit brassard de pression artérielle. Dans certains cas particuliers, vous pouvez utiliser une mesure Doppler à la place de la mesure PPG pour effectuer le test.
- Gonfler le brassard de pression d’orteil au-dessus de la pression artérielle systolique normale jusqu’à ce que le signal PPG distal s’aplatisse, ce qui indique une occlusion artérielle totale.
- Le brassard de pression artérielle est ensuite dégonflé de manière contrôlée et la pression à laquelle la forme d’onde PPG phasique réapparaît est déterminée comme étant la pression systolique.
- En raison de l’environnement bruyant du signal PPG, les appareils ABI haut de gamme présentent également la courbe PPG « moyenne » (ou DC PPG). La courbe moyenne tend à s’élever au moment du retour systolique correct. Grâce à cette méthode, les techniciens peuvent facilement déterminer l’emplacement de la pression artérielle systolique.
- Enfin, répétez le processus décrit ci-dessus pour les deux segments brachiaux et les deux orteils.
Mesure des orteils avec la courbe PPG DC
Comment le TBI est-il calculé ?
L’indice orteil-brachial (IEB) est calculé comme suit :
En général, un test de l’indice brachial de la cheville (ABI) est également effectué, ce qui signifie que les segments brachial ont déjà été mesurés. La plus élevée des deux pressions systoliques brachiales est utilisée comme référence.
Utilisation du Falcon pour les mesures de TBI
La machine Falcon as a TBI est conçue pour permettre de réaliser le diagnostic de l’index brachial des orteils de manière rapide et directe.
- Efficacité et simplicité : Rationalisation du processus de mesure du TBI pour le rendre plus rapide et plus simple.
- Relecture complète : Possibilité de revoir en différé la forme d’onde complète de chaque pointe mesurée.
- Curseur de pression systolique : Le système Falcon place un curseur à côté de la réapparition du pouls. Vous pouvez facilement déplacer le curseur pour ajuster la pression systolique.
- Technologie de pointe pour les capteurs : Capteurs photopléthysmographiques (PPG) ultramodernes et ultrasensibles basés sur la lumière infrarouge.
- Mesures multiples des orteils : Mesures simultanées de la pression dans jusqu’à cinq orteils distincts pour réduire la durée de l’examen et faciliter la comparaison des formes d’onde des orteils.
- Critères supplémentaires : Option d’affichage de la forme d’onde PPG « moyenne » (ou « DC »), particulièrement utile dans les environnements bruyants pour trouver la pression systolique optimale.
- Option Doppler : Utilisation d’une sonde Doppler unique de 10 MHz pour la pénétration superficielle, au cas où elle serait préférée pour les tests TBI.
- Rapports clairs : Rapports d’examen détaillés comprenant les indices TBI et, en option, les formes d’ondes.
- Caractéristiques adaptatives : Personnalisez divers paramètres, tels que la pression de gonflage cible et la vitesse de dégonflage, pour des mesures optimales.
- Diverses configurations de capteurs : Y compris des capteurs PPG à pince pour les doigts ou les longs orteils, des capteurs PPG à pince pour les orteils pour une mise en place rapide, et des capteurs PPG à disque pour les orteils dont l’espace est limité.
Résultats attendus pour le TBI
Bien que les critères pathologiques du TBI soient encore quelque peu ambigus, une plage de valeurs normales de l’indice brachial de l’orteil est présentée dans le tableau ci-dessous.
| Gamme | Diagnostic courant |
|---|---|
| TBI ≥ 0,7 | Normal |
| TBI < 0,7 | Anormal |
Plus précisément, un TBI < 0,7 est considéré comme anormal et est associé à une claudication, et un TBI < 0,2 est associé à une douleur au repos.
La pression systolique absolue des orteils est également un paramètre diagnostique important pour les maladies artérielles périphériques. La pression normale des orteils est inférieure d’environ 30 mmHg à celle de la cheville. Une pression systolique des orteils inférieure à 30-50 mmHg suggère une ischémie chronique des membres, selon les recommandations du groupe TASC.
Une valeur TBI inférieure à 0,5 suggère une maladie artérielle proximale de gravité modérée, tandis qu’un indice inférieur à 0,2 et des pressions d’orteil inférieures à 30 mm Hg sont compatibles avec une ischémie critique et un faible potentiel de cicatrisation.
Les valeurs normales du TBI sont différentes des valeurs normales de l’ABI parce que les pressions sanguines des orteils devraient être inférieures aux pressions sanguines de la cheville/brachiale.
Les résultats du TBI peuvent varier en fonction de facteurs tels que l’âge et le sexe. Il convient donc de consulter un professionnel de la santé compétent pour interpréter ces résultats.
Littérature sélectionnée
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