Que sont les pressions sanguines segmentaires ?
Le diagnostic de la pression artérielle segmentaire (PAS) des membres inférieurs consiste à mesurer la pression artérielle systolique à différents endroits le long de chaque jambe.
La pression artérielle segmentaire est un test physiologique, réalisé à l’aide d’un appareil physiologique, qui permet de localiser l’obstruction artérielle le long du membre, ainsi que la gravité physiologique de l’obstruction. Cela contraste avec l’imagerie par ultrasons des membres inférieurs, qui est axée sur la détection et la quantification de la gravité anatomique de l’obstruction artérielle au flux.
Les tests physiologiques et anatomiques sont deux types de tests complémentaires. Ils sont souvent réalisés l’un après l’autre afin de diagnostiquer la gravité physiologique et anatomique de la pathologie pour un diagnostic clinique optimal.
Les pressions sanguines segmentaires comprennent généralement les sites suivants des membres inférieurs :
- Cuisse
- Au-dessus du genou
- Sous le genou
- Cheville
- Parfois, le mollet, les métatarses et les orteils sont également inclus.
Comment réaliser un test de pression sanguine segmentaire ?
La mesure de la pression artérielle segmentaire est un élément essentiel du processus de diagnostic pour l’évaluation de la santé vasculaire des membres inférieurs. La procédure nécessite l’utilisation d’une machine spécialisée dans les pressions segmentaires, conçue pour fournir des mesures rapides et précises.
Voici un guide détaillé sur la manière d’effectuer le test segmentaire de la pression artérielle :
- Préparation :
- Veillez à ce que le patient soit dans une position confortable, de préférence allongé ou en décubitus dorsal, afin de favoriser la précision des mesures et de minimiser les artefacts de mouvement.
- Exposer les extrémités inférieures, y compris les deux jambes, de la cuisse jusqu’aux orteils, pour la mise en place du brassard et des sondes Doppler ou du capteur PPG. Il convient de noter que le Doppler est supérieur et qu’il est largement considéré comme la méthode de référence.
- Mise en place de l’équipement :
- Sélectionnez les tailles de brassard appropriées pour chaque site cible le long des deux jambes. Les brassards doivent être bien ajustés, mais pas trop serrés, afin de ne pas gêner la circulation sanguine.
- Fixer les sondes Doppler avec des fréquences (par exemple, 4 MHz, 8 MHz, 10 MHz) adaptées aux vaisseaux cibles tels que les artères tibiales postérieures ou les artères pédieuses dorsales.
- Positionner des capteurs PPG sur les orteils pour des mesures supplémentaires.
- Placement du brassard :
- Commencez le processus de mesure au niveau de la cheville en plaçant des manchettes autour des chevilles des deux jambes. S’assurer que les manchettes sont correctement positionnées et sécurisées.
- Remontez progressivement le long de la jambe, en plaçant les brassards au-dessus du genou, au-dessous du genou et au niveau de la cuisse, si nécessaire.
- Inflation et mesure :
- Gonflage : Gonfler chaque brassard tout en observant la forme d’onde Doppler ou PPG en aval. La pression de gonflage doit être supérieure à la pression systolique artérielle.
- Dégonflement : Purger progressivement la pression du brassard jusqu’à ce que les ondes Doppler ou PPG distales réapparaissent. La pression au moment de la réapparition initiale est considérée comme la pression systolique.
- Répéter et enregistrer :
- Répétez le processus de gonflage et de dégonflage pour chaque brassard sur les deux jambes afin d’obtenir un ensemble complet de mesures.
- Enregistrez les valeurs de la pression systolique pour chaque site, y compris la cheville, le dessus du genou, le dessous du genou et la cuisse, en vue d’une analyse ultérieure.
- Interprétation :
- Analyser les pressions enregistrées pour déterminer les différences de pression entre les sites adjacents et entre les sites similaires sur les deux jambes.
- Une différence de pression relativement importante (chute de pression) peut suggérer la présence d’une obstruction artérielle à certains endroits.
- Autres considérations :
- S’assurer que les capteurs Doppler et PPG sont correctement positionnés et fournissent des formes d’ondes claires pendant le processus de mesure.
- Soyez attentif à tout effet d’occlusion potentiel sur le membre complet et prenez des mesures pour le minimiser.
- Utilisez les fonctions et les options de l’appareil de mesure des pressions segmentaires, telles que le gonflage automatique du brassard et les mesures simultanées, pour un processus de test plus rapide et plus efficace.
Ce guide étape par étape pour la réalisation d’un test de pression artérielle segmentaire est fourni à titre d’information uniquement. Les professionnels de santé doivent s’appuyer sur leur expertise, leur jugement clinique et les protocoles institutionnels pour une administration et une interprétation précises. Des informations cliniques supplémentaires, les antécédents du patient, un examen physique et d’autres tests diagnostiques peuvent être nécessaires pour une évaluation complète.
Utilisation du Falcon pour le test SBP
L’appareil de pression segmentaire Falcon offre de nombreux avantages et bénéfices lors de la réalisation d’un test de pression artérielle segmentaire. En particulier, le Falcon/Pro est souvent considéré comme le modèle idéal à utiliser, car il dispose de 10 canaux de pression distincts avec code couleur, conçus pour simplifier le processus d’examen.
Conçu pour être pratique et efficace, le Falcon peut potentiellement améliorer le processus de diagnostic pour les professionnels de la santé et bénéficier aux patients. Voici les principaux avantages potentiels de l’utilisation du Falcon pour le test SBP :
- Test rapide et efficace :
Le modèle Falcon/Pro est équipé de 10 canaux de pression distincts avec code couleur, permettant des mesures simultanées sur plusieurs sites le long des deux jambes. Par conséquent, le test peut être réalisé rapidement, ce qui fait gagner un temps précieux aux prestataires de soins de santé et aux patients. - Large gamme de capteurs :
Avec une large gamme de sondes Doppler de différentes fréquences (4MHz, 8MHz, 10MHz) et de capteurs PPG à code couleur (disques, pinces à orteils, pinces à doigts), le Falcon assure une sélection optimale des sondes et des capteurs. - Interface conviviale :
L’interface conviviale du Falcon simplifie le processus de test et peut minimiser la courbe d’apprentissage pour les professionnels de la santé.
Les options personnalisables, telles que la pression de gonflage cible, la vitesse de dégonflage, l’affichage de la durée de balayage, le gain et le filtre, permettent de réaliser des tests sur mesure en fonction des besoins du patient. - Diagnostic complet :
Le gonflage et le dégonflage séquentiels de chaque brassard de pression ipsilatéral le long de la jambe permettent de localiser les obstructions artérielles le long du membre. Pour cette raison, le Falcon complète l’imagerie par ultrasons en se concentrant sur la gravité physiologique plutôt que sur la gravité anatomique des obstructions artérielles (1, 2, 3, 4). - Confort accru du patient :
Des brassards gonflables de haute qualité sont disponibles en différentes tailles, afin de garantir un ajustement confortable et sûr pendant l’examen. Le test peut être effectué lorsque le patient est en position couchée, ce qui favorise la relaxation et réduit les artefacts de mouvement potentiels. - Fonctionnalités avancées :
Le Falcon offre de nombreuses fonctionnalités, notamment le gonflage automatique du brassard dès qu’un signal est identifié, des mesures simultanées et l’affichage des résultats controlatéraux. Plus important encore, un curseur automatique placé à l’emplacement de la pression systolique proposée permet d’effectuer des ajustements manuels et d’améliorer la précision de la mesure si l’examinateur le juge nécessaire. - Analyse des données et documentation :
Le Falcon affiche automatiquement l’indice de pression pour chaque site, ce qui facilite l’analyse des données et la comparaison entre les pressions brachiales droite et gauche. En outre, des résultats et une analyse complets peuvent contribuer à simplifier la documentation et les rapports en vue d’une évaluation clinique plus poussée. - Polyvalent et adapté à divers environnements cliniques :
Le modèle Falcon/Pro est conçu pour être utilisé dans les grandes institutions médicales ainsi que dans les petites cliniques. Sa polyvalence, sa facilité d’utilisation et la rapidité de ses résultats en font un outil précieux pour le travail quotidien de routine et d’autres applications cliniques.
Résultats attendus des pressions sanguines segmentaires
Lors de la mesure de la pression artérielle segmentaire, l’accent est mis sur la différence de pression entre deux sites adjacents consécutifs, ainsi que sur la différence de pression entre des sites similaires sur la jambe droite et la jambe gauche (2).
Une différence de pression relativement importante (ou chute de pression) suggère la localisation de la pathologie (2). Par exemple, une chute de pression importante entre la cuisse et le site adjacent au-dessus du genou suggère une obstruction artérielle au flux, qui est situé entre la cuisse et le genou.
L’ampleur du seuil de chute de pression qui marque un état pathologique peut varier d’un institut à l’autre. Cependant, une règle empirique commune est une différence de pression qui est généralement supérieure à 20 mmHg (2).
Exemple de mesure de la tension artérielle systolique effectuée par l’appareil physiologique Viasonix Falcon/PRO à l’aide d’une sonde Doppler CW de 8 MHz.
Littérature sélectionnée
- Aperçu de la maladie artérielle périphérique de l’extrémité inférieure, Ali F. AbuRahma et John E. Campbell, Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318.
- Évaluation de la maladie vasculaire périphérique dans le membre inférieur : une revue des méthodes de diagnostic non invasives actuelles et émergentes, Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61.
- 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease ; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines ; Journal de l’American College of Cardiology, Vol. 69, n° 11, 2017
- Lower Extremity Arterial Physiologic Evaluations, Vascular Technology Professional Performance Guidelines, the Society for Vascular Ultrasound, 2019
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