Qu'est-ce que la surveillance TCD peropératoire ?
La surveillance peropératoire à l’aide d’un appareil de Doppler transcrânien (TCD) consiste à mesurer en continu la vitesse du flux sanguin cérébral et les indices de pulsatilité pendant les interventions chirurgicales.
Les mesures TCD peropératoires sont conçues pour assurer une bonne irrigation sanguine du cerveau tout au long de l’opération, compter le nombre d’emboles qui passent dans le cerveau et surveiller diverses procédures spécifiques au cours du processus chirurgical.
Pour ces raisons, les anesthésistes et les chirurgiens sont particulièrement intéressés par la surveillance peropératoire.
Importance clinique de la surveillance peropératoire
L’échographie transcrânienne Doppler est souvent considérée comme le stéthoscope du cerveau, car c’est la seule modalité qui permet de mesurer le flux sanguin cérébral de manière simple et non invasive.
Bien que la mesure et la surveillance du flux sanguin vers le cerveau soient essentielles pendant l’opération, ce paramètre est souvent le seul paramètre essentiel qui n’est pas mesuré. Les raisons pour lesquelles il n’a pas été mesuré sont les suivantes :
- Manque d’expertise et de personnel pour faire fonctionner l’équipement de Doppler transcrânien au bloc opératoire
- Le manque d’espace dans les salles d’opération exiguës.
Enfin, l’importance critique de la surveillance peropératoire par TCD est bien documentée par : Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov, et Zsolt Garami, dans
Neuro-ultrasonographie
(Neurol Clin 38 (2020) 215-229): « L’utilisation de la TCD peropératoire pendant l’endartériectomie carotidienne et la pose de stents permet une gestion hémodynamique peropératoire optimale tout en minimisant le risque d’ischémie cérébrale.
Comment utiliser le TCD pour la surveillance peropératoire ?
La surveillance peropératoire par TCD dans la salle d’opération est effectuée en dehors du champ stérile. En général, l’appareil de Doppler transcrânien est placé près de l’anesthésiste, qui se trouve derrière la tête du patient.
La surveillance TCD est généralement effectuée de manière bilatérale sur les côtés droit et gauche de la fenêtre temporale. La fréquence de la sonde Doppler utilisée avec l’équipement TCD pendant la surveillance est normalement celle des sondes standard de 2 MHz.
Les sondes de 2 MHz sont fixées sur la tête à l’aide d’un casque ou d’un équipement spécial. La détermination des vitesses du flux sanguin de l’ACM (artère cérébrale moyenne) et la fixation des sondes peuvent être effectuées manuellement ou à l’aide de robots automatisés qui scannent la région temporale et identifient automatiquement le flux cérébral.
Il est important de noter que si tous les fabricants de TCD disposent d’un casque de surveillance manuelle, seuls quelques-uns ont conçu une solution de balayage par sonde robotisée de Doppler transcrânien en plus du placement standard du casque.
Utilisation du TCD Dolphin pour la surveillance peropératoire
Le Dolphin est un appareil TCD spécialement conçu pour permettre une surveillance rapide et efficace du débit sanguin cérébral dans la salle d’opération pour diverses procédures chirurgicales. L’équipement de fixation de la surveillance comprend
- Le harnais de surveillance standard avec fixation manuelle, et
- La sonde robotisée TCD automatisée, dotée d’une technologie avancée, permet d’identifier et de surveiller rapidement le flux sanguin dans le cerveau.
Le harnais de surveillance des appareils TCD Dolphin comprend un mécanisme unique de verrouillage rapide des pinces. Cette conception unique remplace les vis standard souvent nécessaires dans d’autres dispositifs TCD et élimine le mouvement de la sonde par rapport à la peau une fois que la vitesse du flux sanguin est identifiée.
La sonde robotique Dolphin/XF est le robot le plus avancé disponible avec les appareils de doppler transcrânien. Il est conçu de manière à ce que pratiquement n’importe quel membre du personnel médical puisse le placer rapidement et facilement sur la tête du patient. Cette conception est un avantage essentiel, car dans les cas où un échographiste ou un technicien TCD expérimenté n’est pas disponible, la surveillance peropératoire TCD peut toujours être utilisée avec l’anesthésiste ou avec le personnel standard de la salle d’opération.
Le logiciel avancé de l’équipement TCD Dolphin permet une large gamme d’options de surveillance conçues pour répondre aux besoins spécifiques de chaque procédure chirurgicale. Ainsi, qu’il s’agisse d’une endartériectomie carotidienne, d’un pontage cardiaque ou coronarien, d’une chirurgie orthopédique ou de toute autre chirurgie, les capacités de surveillance TCD du Dolphin permettent une configuration répondant aux besoins spécifiques. Les mesures sont, bien entendu, bilatérales et fournissent un affichage continu des changements dans les vitesses du flux sanguin et les indices de pulsatilité, ainsi qu’un décompte continu des événements emboliques (HITS, signaux transitoires de haute intensité).
Résultats attendus de la surveillance TCD peropératoire
La surveillance TCD peropératoire vise principalement à s’assurer que la circulation sanguine vers le cerveau n’est pas altérée ou interrompue pendant l’opération. De fortes variations de la vitesse peuvent suggérer des changements équivalents dans le volume du flux sanguin, ce qui peut exposer le cerveau à un risque élevé. Les débits anormalement faibles vers le cerveau sont particulièrement intéressants.
En outre, la surveillance peropératoire peut être axée sur l’évaluation de l’effet de diverses perturbations cliniques et chirurgicales pendant l’opération. Il peut s’agir, par exemple, de la mise en marche ou de l’arrêt de la pompe, du clampage ou du relâchement d’un clampage aortique ou d’un autre clampage vasculaire, des effets des médicaments, etc.
Le Doppler transcrânien peropératoire permet également de compter le nombre d’emboles qui se déplacent dans la circulation sanguine vers le cerveau. Un nombre élevé d’emboles peut indiquer la possibilité de déficits neurologiques postopératoires. La capacité du chirurgien à modifier les mesures prises pendant l’opération peut contribuer à réduire le nombre d’emboles lors d’interventions futures.
Littérature sélectionnée pour la surveillance TCD peropératoire
L’échographie Doppler transcrânienne en chirurgie neurologique et en soins intensifs neurologiques,
Robert H. Bonow, Christopher C. Young, David I. Bass, Anne Moore, et Michael R. Levitt,
Neurosurg Focus 47 (6):E2, 2019
Echographie Doppler transcrânienne en anesthésie et soins intensifs, I. K. Moppett et R. P. Mahajan,
British Journal of Anaesthesia 93 (5) : 710-24 (2004)
Association des variables du monitorage transcrânien Doppler peropératoire avec l’accident vasculaire cérébral de l’endartériectomie carotidienne, Ackerstaff, Moons, van de Vlasakker, Moll, Vermeulen, Algra, et M. P. Spencer, Accident vasculaire cérébral (AVC). 2000;31:1817-1823
Surveillance cérébrale pendant l’endartériectomie carotidienne par échographie Doppler transcrânienne,
Woo-Sung Yun
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Ann Surg Treat Res 2017;92(2):105-109
Étude d’observation de la vitesse du flux sanguin cérébral pendant l’anesthésie péridurale hypotensive,
Anna Maria Bombardieri, Nigel E. Sharrock, Yan Ma, George Go, et John C. Drummond
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Anesth Analg 2016;122:226-33
Neuro-ultrasonographie,
Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov, et Zsolt Garami
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Neurol Clin 38 (2020) 215-229
Doppler transcrânien, Article de synthèse,
Manish K. Marda, Hemanshu Prabhakar
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J Neuroanaesthesiol Crit Care 2015;2:215-20
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