Qu'est-ce que l'enregistrement du volume d'impulsion ?
L’enregistrement du volume d’impulsion (PVR) est un test de pneumo-pléthysmographie largement utilisé pour le diagnostic non invasif de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs (MAP).
L’enregistrement du volume du pouls est un test d’analyse de la forme d’onde de la pléthysmographie à l’air utilisé pour détecter les changements de volume segmentaire dans le membre résultant de l’écoulement du sang en fonction du cycle cardiaque. Ce test est généralement effectué à l’aide d’un appareil PVR, également appelé pléthysmographe.
Les tests RVP sont rapides, fiables et indolores, et peuvent fournir des informations précieuses pour aider à diagnostiquer et à traiter la MAP.
Exemple d’une forme d’onde d’enregistrement du volume d’impulsion mesurée à l’aide de l’appareil PVR Falcon/PRO de Viasonix
Comment effectuer les mesures de la RVP
L’enregistrement du volume des pouls (PVR) est une étape cruciale dans le diagnostic de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs (MAP) à l’aide de l’appareil PVR.
Procédez comme suit pour effectuer le test PVR :
- Assurez-vous que le patient est détendu et dans une position confortable.
- Comme pour les mesures de la pression artérielle segmentaire (PAS), il convient d’enrouler des brassards de pression spécifiques autour des segments de membres cibles avant de commencer l’examen. Ces sites comprennent généralement la cuisse, au-dessus du genou, au-dessous du genou et la cheville de chaque jambe.
- Régler la pression cible de la RVP à un niveau permettant d’occlure le retour veineux sans pour autant obstruer le flux artériel. Cette pression cible est généralement de 65 mmHg et est maintenue constante tout au long du test PVR.
- Gonfler les brassards à l’aide d’un appareil PVR à la pression sélectionnée.
- Une fois la pression du brassard stabilisée, la forme d’onde de l’enregistrement du volume du pouls est générée sur la base des changements de pression de l’air à l’intérieur du brassard de pression résultant des changements minimes de la circonférence du membre.
- Interpréter les résultats des tests. L’élasticité ou la rigidité de la circulation artérielle dans les jambes détermine, en partie, la forme des ondes RVP. Ce test est essentiellement qualitatif, et l’accent est mis sur la forme des ondes obtenues par le PVR.
Ce guide étape par étape pour la réalisation d’un test d’enregistrement du volume d’impulsion est fourni à titre d’information uniquement. Les professionnels de santé doivent s’appuyer sur leur expertise, leur jugement clinique et les protocoles institutionnels pour une administration et une interprétation précises. Des informations cliniques supplémentaires, les antécédents du patient, un examen physique et d’autres tests diagnostiques peuvent être nécessaires pour une évaluation complète.
Utilisation du Falcon pour les mesures de la RVP
En tant qu’appareil PVR, le Falcon permet d’effectuer immédiatement des tests d’enregistrement du volume d’impulsion qui peuvent être réalisés très rapidement pour chaque site mesuré.
- Mesures rapides et précises : Effectuez un test RVP en quelques minutes seulement, réduisant ainsi le temps d’attente des patients.
- Tests simultanés sur plusieurs sites : Effectuez des mesures PVR séquentiellement ou simultanément sur un maximum de 10 sites, ce qui permet de réaliser des évaluations complètes en une seule session de test.
- Interface utilisateur intuitive : Réglez facilement la pression de gonflage cible, l’affichage du temps de balayage, l’échelle ou le filtre.
- Protocoles personnalisables : Modifiez les protocoles PVR pour les adapter aux conditions et aux besoins spécifiques des patients.
- Processus de test sans effort : Il suffit de placer les brassards de pression à code couleur sur les sites cibles et de sélectionner le protocole PVR souhaité.
- Analyse complète : Le Falcon fournit des informations non seulement qualitatives mais aussi quantitatives sur les conditions vasculaires telles que l’amplitude de la forme d’onde, le temps de montée, la fréquence cardiaque, le RAR et la pente de la forme d’onde.
- Caractéristiques avancées : Affichage immédiat des résultats controlatéraux et superposition des formes d’onde droite et gauche.
Résultats attendus du test d'enregistrement du volume de pouls
Le diagnostic des formes d’onde de l’enregistrement du volume du pouls est essentiellement de nature qualitative. Les cliniciens s’intéressent généralement à la forme qualitative de l’onde RVP, en particulier à la courbe de montée systolique, à la forme de l’amplitude du pic, à l’encoche dicrotique pendant la section descendante et à la section diastolique de l’onde.
- Forme d’onde normale : Une onde RVP normale présente une montée rapide, un pic bien défini, une encoche dicrotique proéminente ( ) et une descente progressive. Cela indique que le flux sanguin et la fonction vasculaire sont normaux.
- Débit sanguin réduit : Si la forme d’onde présente un retard ou une diminution de la course ascendante, un pic aplati ou diminué, et/ou une course descendante rapide, cela peut indiquer une réduction du débit sanguin due à une occlusion artérielle, à une sténose ou à une mauvaise compliance vasculaire.
- Maladie artérielle périphérique grave : Une forme d’onde gravement anormale, telle qu’une encoche dicrotique absente ou retardée, ou lorsque l’amplitude de la forme d’onde diminue et devient finalement plate, peut indiquer une maladie artérielle périphérique avancée ou une fonction cardiaque médiocre.
D’autres paramètres quantitatifs, tels que l’amplitude absolue de la RVP ou la réduction relative de l’amplitude (RAR) et la pente, sont examinés dans la littérature en tant que mesures diagnostiques possibles.
Littérature sélectionnée
Lower Extremity PAD, Hirsch et al. 2005, ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lignes directrices ACC/AHA 2005 pour la prise en charge des patients atteints de maladie artérielle périphérique)
Aperçu de la maladie artérielle périphérique de l’extrémité inférieure, Ali F. AbuRahma et John E. Campbell, Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318.
Caractéristiques objectives de la forme d’onde de la pléthysmographie artérielle des membres inférieurs pour différencier une maladie significative de l’influx chez les patients non diabétiques, Robert Scissons, Journal of Diagnostic Medical Sonography, I6, 2014
Études vasculaires physiologiques non invasives : A Guide to Diagnosing Peripheral Arterial Disease, Robert Sibley et al, radiographics.rsna.org, Volume 37 Number 1, p 346-357.
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease ; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines ; Journal de l’American College of Cardiology, Vol. 69, n° 11, 2017
Lower Extremity Arterial Physiologic Evaluations, Vascular Technology Professional Performance Guidelines, the Society for Vascular Ultrasound, 2019
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