Dans cette session, nous tenterons de répondre aux questions fréquemment posées sur les examens PVR. L’enregistrement du volume du pouls est un test standard et très courant dans l’examen physiologique des patients soupçonnés de souffrir d’un trouble vasculaire périphérique.
Qu'est-ce que la PVR ?
Le PVR (Pulse Volume Recording) est une mesure non invasive des très faibles variations de la circonférence du membre. Ces petits changements sont fonction de la circulation sanguine dans le membre et peuvent indiquer un problème de circulation dans les artères le long de la jambe.
Comment se déroule un test PVR ?
Le PVR (Pulse Volume Recording) est un test non invasif. La PVR est aussi parfois appelée pléthysmographie aérienne (APG).
Dans un premier temps, un brassard de pression est enroulé autour du site d’intérêt le long de la jambe. Ces sites sont généralement la cheville, au-dessus ou au-dessous du genou, ou la cuisse.
Une fois l’installation terminée, l’examinateur gonfle le brassard de pression jusqu’à une pression d’occlusion veineuse d’environ 60 mmHg. À partir de ce moment, la pression dans le brassard est maintenue constante et les formes d’ondes en régime permanent sont enregistrées.
Ces formes d’ondes PVR indiquent de très faibles variations de la pression de l’air à l’intérieur du brassard. Ces minuscules variations de pression sont dues à l’expansion et à la contraction subtiles du membre lorsque le sang le traverse pendant la systole et la diastole.
Qu'est-ce qu'une forme d'onde PVR normale ?
La RVP est une mesure qualitative, ce qui signifie que la forme de l’onde de la RVP est examinée.
Les résultats attendus de la forme d’onde PVR pour un état normal sont les suivants :
- Une forte augmentation systolique.
- Un pic systolique clair.
- Une encoche dicrotique visible.
- Une phase de fin de diastole.
Quelle est la forme de l'onde d'un PVR ?
La forme d’onde de la RVP est un signal oscillatoire qui change battement par battement au cours du cycle cardiaque. Il augmente normalement pendant la systole, suivi d’une diminution de l’amplitude du signal pendant la diastole.
Lorsque les vaisseaux sanguins deviennent plus rigides en raison de la calcification artérielle, le pic de la forme d’onde a tendance à s’arrondir, ce qui entraîne une modification modérée de la forme du pic de la RVP. En outre, l’encoche dicrotique, qui marque la fin de la systole, tend à être moins visible et moins distincte.
Qu'est-ce que la pléthysmographie aérienne (APG) ?
La pléthysmographie aérienne, ou APG, a la même signification que la RVP. Il s’agit d’une mesure des changements au niveau du site d’intérêt sur le membre. L’APG, ou PVR, mesure les petites variations des membres à l’aide d’un brassard de pression rempli d’air.
Par ailleurs, les autres formes bien connues de pléthysmographie sont les suivantes :
- Pléthysmographie à jauge de contrainte.
- Photo-pléthysmographie.
La pléthysmographie à jauge de contrainte est-elle plus précise que la RVP ?
La pléthysmographie à jauge de contrainte (SGP) utilise un capteur électrique pour mesurer les changements de résistance. Les variations de la résistance électrique reflètent les variations de la contrainte, de la force ou de la pression.
Généralement, une jauge de contrainte est enroulée autour du site concerné. En général, la pléthysmographie à jauge de contrainte est une technologie ancienne rarement utilisée aujourd’hui. La RVP (ou APG), utilisée dans des appareils tels que Falcon, est la méthode clinique la plus courante et la plus acceptable pour mesurer les changements de circonférence ou de pression des membres.
Quels sont les paramètres de la RVP mesurés ?
L’examen du RVP est avant tout un diagnostic qualitatif. Cependant, des appareils avancés tels que la machine Falcon PVR fournissent des mesures quantitatives supplémentaires. Les mesures de la PVR comprennent
- L’amplitude de la forme d’onde de la RVP en unités de mmHg,
- Temps de montée systolique du PVR (RT) en millisecondes,
- La fréquence cardiaque du patient (FC).
D’autres paramètres d’analyse de la RVP doivent être recherchés : la réduction relative de l’amplitude (RAR) et la courbure de la pente descendante (SLOPE ou CURV) de la forme d’onde de la RVP. Ces paramètres sont basés sur les recherches du Jobst Vascular Laboratory pour caractériser les maladies vasculaires chez les patients diabétiques et non diabétiques.
Les mesures de la RVP peuvent-elles être effectuées simultanément ?
Une exigence vasculaire fondamentale est que les appareils de RVP puissent mesurer plusieurs sites de RVP en même temps. Par exemple, la technologie Falcon IPU (Independent Pneumatic Units) permet de réaliser jusqu’à 10 mesures PVR simultanées car chaque canal pneumatique est complètement indépendant.
Quels sont les sites mesurés par la RVP ?
La RVP peut être mesurée sur n’importe quel site des membres inférieurs ou supérieurs. Les sites les plus courants pour la mesure du RVP sont les chevilles, les mollets, en dessous et au-dessus des genoux, et les cuisses. Cependant, la RVP peut également être mesurée sur les orteils, les doigts et au-dessus ou au-dessous du bras et du coude.
Combien de temps faut-il pour effectuer un test PVR ?
Au total, le test PVR peut prendre moins de 30 secondes par site examiné. L’enregistrement du volume du pouls est un test très court et très simple. Il suffit à l’examinateur de gonfler un brassard à une faible pression d’occlusion veineuse, d’attendre quelques secondes supplémentaires jusqu’à ce que la forme d’onde du RVP se stabilise, puis de relâcher la pression du brassard.
Quel est le meilleur appareil PVR ?
L’équipement PVR Falcon est considéré par beaucoup comme le meilleur appareil PVR pour de nombreuses raisons.
Par exemple, sa technologie IPU permet de mesurer jusqu’à 10 sites PVR simultanément, ce qui permet de gagner du temps. En outre, il affiche la forme d’onde d’une manière idéale pour l’évaluation qualitative du signal et calcule d’importants paramètres quantitatifs de la RVP pour améliorer le diagnostic clinique. Le Falcon permet également de réaliser de nombreux autres examens de diagnostic vasculaire qui complètent le test RVP pour une évaluation vasculaire complète. En outre, la simplicité et la convivialité du fonctionnement, ainsi que les capacités avancées de mise en réseau et de création de rapports, font du Falcon le système PVR idéal.
Combien coûte un magnétoscope numérique ?
Le prix du marché général d’un appareil PVR peut aller de moins de 15 000 dollars pour un système de base sans Doppler à 35 000 dollars pour un appareil PVR entièrement équipé.
Le prix d’un appareil PVR dépend de sa configuration et du nombre de canaux de pression. Cela dépend également de la présence ou non d’options d’échographie Doppler dans l’appareil PVR. Par ailleurs, le Doppler n’est pas nécessaire pour les examens RVP, mais il fait partie intégrante des examens physiologiques vasculaires et est normalement exigé par le laboratoire vasculaire.
Quelle est la pression de gonflage pour les examens RVP ?
En fonction du membre et de l’état du patient, la pression de gonflage du PVR peut varier entre 40 mmHg et 80 mmHg. En général, la pression de gonflage cible du PVR est de 65 mmHg.
Le brassard de pression PVR est gonflé à une pression d’occlusion veineuse. À cette pression, le gonflage du brassard est interrompu et, après stabilisation de la pression cible, la forme d’onde de la RVP est mesurée.
Que se passe-t-il si la pompe à air de l'appareil tombe en panne ?
Une défaillance de la pompe à air ou de l’un des autres composants pneumatiques (tels que les vannes) entraînera l’arrêt de la plupart des appareils PVR et nécessitera une intervention. Cependant, les machines PVR avancées disposent d’unités pneumatiques indépendantes (telles que la technologie IPU). En cas de défaillance d’un composant, les autres canaux pneumatiques continuent de fonctionner parfaitement. Dans ce cas, il n’y a pas d’urgence à réparer l’appareil, car le diagnostic de l’état de santé du patient peut se poursuivre sans interruption.
Est-il important de coder par couleur les canaux de pression ?
Le codage couleur des canaux de pression dans une machine PVR est essentiel pour la facilité d’utilisation de la machine. L’examinateur peut immédiatement associer le brassard de pression sur le membre à un canal de pression spécifique et à l’affichage de la forme d’onde PVR correspondante à l’écran. Elle est particulièrement utile lorsque des mesures simultanées du RVP sont effectuées. Par exemple, l’appareil PVR Falcon/PRO dispose de 10 canaux de pression à code couleur, tandis que les systèmes Falcon/QUAD et Falcon/ABI+ disposent de 4 canaux de pression à code couleur.
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