Nesta sessão, tentaremos responder às perguntas frequentes sobre os exames de PVR. O registro do volume de pulso é um teste padrão e muito comum no exame fisiológico de pacientes com suspeita de distúrbio vascular periférico.
O que é PVR?
O PVR, ou Registro de Volume de Pulso, é uma medida não invasiva de alterações muito pequenas na circunferência do membro. Essas pequenas alterações são uma função do fluxo sanguíneo para o membro e podem indicar um problema de fluxo nas artérias ao longo da perna.
Como é feito o teste de PVR?
O PVR (Registro de Volume de Pulso) é um teste não invasivo. Às vezes, a RVP também é chamada de pletismografia a ar (APG).
Inicialmente, um manguito de pressão é enrolado ao redor do local de interesse ao longo da perna. Normalmente, esses locais são o tornozelo, acima ou abaixo do joelho, ou a coxa.
Uma vez concluída a configuração, o examinador infla o manguito de pressão até uma pressão de oclusão venosa de cerca de 60 mmHg. A partir desse ponto, a pressão no manguito é mantida constante, e as formas de onda em estado estável são registradas.
Essas formas de onda de PVR indicam mudanças muito pequenas na pressão do ar dentro do manguito. Essas alterações mínimas de pressão são causadas pela expansão e contração sutis do membro à medida que o sangue flui através dele durante a sístole e a diástole.
O que é uma forma de onda PVR normal?
A PVR é uma medida qualitativa, o que significa que o formato da forma de onda da PVR é revisado.
Os resultados esperados da forma de onda PVR para uma condição normal são:
- Um aumento sistólico acentuado.
- Um pico sistólico claro.
- Um entalhe dicrótico visível.
- Uma fase diastólica final.
Qual é o formato de uma forma de onda de PVR?
A forma de onda da RVP é um sinal oscilatório que muda batimento a batimento durante o ciclo cardíaco. Normalmente, ele aumenta durante a sístole, seguido por uma diminuição na amplitude do sinal durante a diástole.
Quando os vasos sanguíneos se tornam mais rígidos em decorrência da calcificação arterial, o pico da forma de onda tende a se tornar mais arredondado, com uma mudança moderada no formato da forma de onda do pico da RVP. Além disso, o entalhe dicrótico, que marca o fim da sístole, tende a ser menos visível e distinto.
O que é a pletismografia a ar (APG)?
A pletismografia a ar, ou APG, significa o mesmo que PVR. É uma medida de alterações no local de interesse no membro. A APG, ou PVR, mede as pequenas alterações nos membros com um manguito de pressão cheio de ar.
Como observação adicional, as outras formas conhecidas de pletismografia são:
- Pletismografia com strain gauge.
- Foto-pletismografia.
A pletismografia com strain gauge é mais precisa do que a RVP?
A pletismografia com strain gauge (SGP) usa um sensor elétrico para medir as alterações na resistência. As alterações na resistência elétrica refletem alterações na tensão, força ou pressão.
Normalmente, um strain gauge é enrolado em torno do local de interesse. Em geral, a pletismografia com strain gauge é uma tecnologia antiga, raramente usada atualmente. A PVR (ou APG), usada em máquinas como a Falcon, é o método clínico mais comum e aceitável para medir as alterações na circunferência ou na pressão dos membros.
Quais parâmetros de PVR são medidos?
O exame de PVR é principalmente um diagnóstico qualitativo. Entretanto, dispositivos avançados, como a máquina Falcon PVR, fornecem medições quantitativas adicionais. As medições de PVR incluem:
- A amplitude da forma de onda da PVR em unidades de mmHg,
- O tempo de elevação sistólica (RT) do PVR em unidades de milissegundos,
- A frequência cardíaca (FC) do paciente.
Outros parâmetros de análise de PVR que você deve procurar são a Redução de Amplitude Relativa (RAR) e a Curvatura de Inclinação Descendente (SLOPE ou CURV) da forma de onda de PVR. Esses parâmetros são baseados na pesquisa do Jobst Vascular Laboratory para caracterizar a doença vascular em pacientes diabéticos e não diabéticos.
As medições de PVR podem ser feitas simultaneamente?
É um requisito vascular fundamental que as máquinas de PVR sejam capazes de medir vários locais de PVR ao mesmo tempo. Por exemplo, a tecnologia Falcon IPU (Independent Pneumatic Units, unidades pneumáticas independentes) oferece a capacidade de medir até 10 medições simultâneas de PVR porque cada canal pneumático é completamente independente.
Quais locais são medidos com PVR?
A PVR pode ser medida em qualquer local dos membros inferiores ou superiores. Os locais mais comuns para a medição da RVP são os tornozelos, as panturrilhas, abaixo e acima dos joelhos e as coxas. Entretanto, a RVP também pode ser medida nos dedos dos pés, nos dígitos e acima ou abaixo dos cotovelos dos braços.
Quanto tempo leva para concluir um teste de PVR?
No total, o teste de PVR pode levar menos de 30 segundos por local examinado. O registro do volume de pulso é um teste muito curto e simples. Ele requer apenas que o examinador infle um manguito de pressão até uma pressão de oclusão venosa baixa, aguarde mais alguns segundos até que a forma de onda da RVP se estabilize e, em seguida, libere a pressão do manguito.
Qual é o melhor equipamento PVR?
O equipamento Falcon PVR é considerado por muitos como a melhor máquina PVR por vários motivos.
Por exemplo, sua tecnologia IPU permite medir até 10 locais de PVR simultaneamente, o que economiza tempo. Além disso, ele exibe a forma de onda de uma maneira ideal para a avaliação qualitativa do sinal e calcula parâmetros quantitativos importantes de PVR para melhorar o diagnóstico clínico. O Falcon também permite a realização de muitos outros exames de diagnóstico vascular que complementam o teste de PVR para uma avaliação vascular completa. Além disso, a simplicidade e a operação fácil de usar, bem como os recursos avançados de rede e de geração de relatórios, fazem do Falcon o sistema PVR ideal.
Quanto custa um equipamento PVR?
O preço geral de mercado de uma máquina PVR pode variar de menos de US$ 15 mil para um sistema básico sem Doppler a US$ 35 mil para um dispositivo PVR totalmente carregado.
O preço de uma máquina PVR depende de sua configuração e do número de canais de pressão. Também depende do fato de a máquina de PVR incluir ou não opções de ultrassom Doppler. Como observação adicional, o Doppler não é necessário para os exames de RVP, mas é parte integrante dos exames fisiológicos vasculares e normalmente é exigido pelo laboratório vascular.
Qual é a pressão de inflação para os exames de PVR?
Dependendo do membro e da condição do paciente, a pressão de insuflação do PVR pode variar entre 40 mmHg e 80 mmHg. Normalmente, a pressão de inflação alvo do PVR é de 65 mmHg.
O manguito de pressão da RVP é inflado até atingir uma pressão de oclusão venosa. Nessa pressão, a insuflação do manguito é interrompida e, após a estabilização da pressão-alvo, a forma de onda da RVP é medida.
E se a bomba de ar da máquina falhar?
Uma falha na bomba de ar ou em qualquer outro componente pneumático (como válvulas) fará com que a maioria das máquinas PVR pare de funcionar e precise de manutenção. Entretanto, as máquinas PVR avançadas têm unidades pneumáticas independentes (como a tecnologia IPU). Se algum componente falhar, os canais pneumáticos restantes continuarão funcionando perfeitamente bem. Nesse caso, não há pressa imediata para realizar o serviço na máquina, pois o diagnóstico de PVR do paciente pode continuar sem perder o ritmo.
É importante codificar por cores os canais de pressão?
A codificação por cores dos canais de pressão em uma máquina de PVR é essencial para a usabilidade da máquina. O examinador pode associar imediatamente o manguito de pressão no membro a um canal de pressão específico e à exibição correspondente da forma de onda PVR na tela. É particularmente útil quando são realizadas medições simultâneas de PVR. Por exemplo, a máquina Falcon/PRO PVR tem 10 canais de pressão codificados por cores, enquanto os sistemas Falcon/QUAD e Falcon/ABI+ têm 4 canais de pressão codificados por cores.
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