En esta sesión intentaremos responder a las preguntas más frecuentes sobre los exámenes PVR. El registro del volumen del pulso es una prueba estándar y muy común en el examen fisiológico de pacientes con sospecha de trastorno vascular periférico.
¿Qué es la RVP?
La RVP, o registro del volumen del pulso, es una medición no invasiva de los pequeñísimos cambios en la circunferencia de la extremidad. Estos pequeños cambios están en función del flujo sanguíneo que llega a la extremidad y pueden indicar un problema de flujo en las arterias de la pierna.
¿Cómo se hace una prueba PVR?
El PVR (registro del volumen del pulso) es una prueba no invasiva. La RVP también se denomina a veces pletismografía aérea (APG).
Inicialmente, un manguito de presión se envuelve alrededor del sitio de interés a lo largo de la pierna. Normalmente, estos lugares son el tobillo, por encima o por debajo de la rodilla, o el muslo.
Una vez finalizada la configuración, el examinador infla el manguito de presión hasta una presión de oclusión venosa de unos 60 mmHg. A partir de este punto, la presión del manguito se mantiene constante y se registran las formas de onda en estado estacionario.
Estas formas de onda PVR indican cambios muy pequeños en la presión del aire dentro del manguito. Estos diminutos cambios de presión están causados por la sutil expansión y contracción de la extremidad a medida que la sangre fluye a través de ella durante la sístole y la diástole.
¿Qué es una forma de onda PVR normal?
La RVP es una medición cualitativa, lo que significa que se revisa la forma de la onda de RVP.
Los resultados esperados de la forma de onda PVR para una condición normal son:
- Una subida sistólica brusca.
- Un pico sistólico claro.
- Una muesca dicrotica visible.
- Una fase de fin de diástole.
¿Cuál es la forma de una onda PVR?
La forma de onda de la RVP es una señal oscilatoria que cambia latido a latido durante el ciclo cardiaco. Normalmente aumenta durante la sístole, seguida de una disminución de la amplitud de la señal durante la diástole.
Cuando los vasos sanguíneos se vuelven más rígidos como consecuencia de la calcificación arterial, el pico de la onda tiende a hacerse más redondeado, con un cambio moderado en la forma de la onda de RVP máxima. Además, la muesca dicrotica, que marca el final de la sístole, tiende a ser menos visible y distinguible.
¿Qué es la pletismografía aérea?
Pletismografía aérea, o APG, significa lo mismo que PVR. Es una medida de los cambios en el lugar de interés de la extremidad. La APG, o PVR, mide los pequeños cambios en las extremidades con un manguito de presión lleno de aire.
Como nota al margen, las otras formas conocidas de pletismografía son:
- Pletismografía con galgas extensiométricas.
- Foto-pletismografía.
¿Es la pletismografía con galgas extensométricas más precisa que la RVP?
La pletismografía de galgas extensométricas (SGP) utiliza un sensor eléctrico para medir los cambios de resistencia. Los cambios en la resistencia eléctrica reflejan cambios en la tensión, la fuerza o la presión.
Normalmente, se coloca una galga extensométrica alrededor de la zona de interés. En general, la pletismografía con galgas extensométricas es una tecnología antigua que apenas se utiliza en la actualidad. La PVR (o APG), que se utiliza en máquinas como Falcon, es el método clínico más común y aceptable para medir los cambios en la circunferencia o la presión de las extremidades.
¿Qué parámetros PVR se miden?
El examen PVR es principalmente un diagnóstico cualitativo. Sin embargo, dispositivos avanzados como la máquina Falcon PVR proporcionan mediciones cuantitativas adicionales. Las medidas PVR incluyen:
- La amplitud de la onda PVR en unidades de mmHg,
- El tiempo de subida sistólica PVR (RT) en unidades de milisegundos,
- La frecuencia cardiaca (FC) del paciente.
Otros parámetros de análisis PVR que debe tener en cuenta son la reducción relativa de la amplitud (RAR) y la curvatura descendente (SLOPE o CURV) de la forma de onda PVR. Estos parámetros se basan en las investigaciones del Laboratorio Vascular Jobst para caracterizar la enfermedad vascular en pacientes diabéticos y no diabéticos.
¿Se pueden realizar simultáneamente mediciones de la RVP?
Es un requisito vascular fundamental que las máquinas de RVP puedan medir varios puntos de RVP al mismo tiempo. Por ejemplo, la tecnología IPU (unidades neumáticas independientes) de Falcon permite realizar hasta 10 mediciones PVR simultáneas, ya que cada canal neumático es completamente independiente.
¿Qué sitios se miden con la RVP?
La RVP puede medirse en cualquier lugar de las extremidades inferiores o superiores. Los lugares más habituales para medir la RVP son los tobillos, las pantorrillas, por debajo y por encima de las rodillas, y los muslos. Sin embargo, la RVP también puede medirse en los dedos de los pies, los dedos de las manos y por encima o por debajo de los codos de los brazos.
¿Cuánto se tarda en realizar una prueba PVR?
En total, la prueba PVR puede durar menos de 30 segundos por lugar examinado. El registro del volumen del pulso es una prueba muy breve y sencilla. Sólo requiere que el examinador infle un manguito de presión hasta una presión de oclusión venosa baja, espere unos segundos más hasta que la forma de onda de la RVP se estabilice y, a continuación, libere la presión del manguito.
¿Cuál es la mejor máquina PVR?
El equipo PVR de Falcon es considerado por muchos como el mejor equipo PVR por numerosas razones.
Por ejemplo, su tecnología IPU permite medir hasta 10 sitios PVR simultáneamente, lo que ahorra tiempo. Además, muestra la forma de onda de una manera ideal para la evaluación cualitativa de la señal y calcula importantes parámetros cuantitativos de RVP para mejorar el diagnóstico clínico. El Falcon también permite realizar muchos otros exámenes de diagnóstico vascular que complementan la prueba de RVP para una evaluación vascular completa. Además, la sencillez y facilidad de uso, así como las funciones avanzadas de conexión en red y generación de informes, convierten a Falcon en el sistema PVR ideal.
¿Cuánto cuesta una máquina PVR?
El precio general de mercado de una máquina PVR puede oscilar entre los 15.000 dólares de un sistema básico sin Doppler y los 35.000 dólares de un aparato PVR totalmente equipado.
El precio de una máquina PVR depende de su configuración y del número de canales de presión. También depende de si el aparato de RVP incluye opciones de ecografía Doppler o no. Como nota al margen, el Doppler no es necesario para los exámenes de RVP, pero es una parte integral de los exámenes fisiológicos vasculares y normalmente es requerido por el laboratorio vascular.
¿Cuál es la presión de inflado para los exámenes PVR?
Dependiendo de la extremidad y del estado del paciente, la presión de inflado de la RVP puede oscilar entre 40 mmHg y 80 mmHg. Típicamente, la presión de inflado PVR objetivo es de 65 mmHg.
El manguito de presión PVR se infla hasta una presión de oclusión venosa. A esta presión, se detiene el inflado del manguito y, una vez estabilizada la presión objetivo, se mide la forma de onda de la RVP.
¿Qué pasa si falla la bomba de aire de la máquina?
Un fallo de la bomba de aire o de cualquiera de los otros componentes neumáticos (como las válvulas) hará que la mayoría de las máquinas PVR dejen de funcionar y requieran servicio. Sin embargo, las máquinas PVR avanzadas disponen de unidades neumáticas independientes (como la tecnología IPU). Si falla algún componente, el resto de canales neumáticos siguen funcionando perfectamente. En tal caso, no hay prisa inmediata por realizar el mantenimiento de la máquina, ya que el diagnóstico de RVP del paciente puede continuar sin perder el ritmo.
¿Es importante codificar por colores los canales de presión?
La codificación por colores de los canales de presión en una máquina PVR es esencial para la facilidad de uso de la máquina. El examinador puede asociar inmediatamente el manguito de presión de la extremidad a un canal de presión específico y a la correspondiente visualización de la forma de onda PVR en pantalla. Resulta especialmente útil cuando se realizan mediciones simultáneas de la RVP. Por ejemplo, la máquina Falcon/PRO PVR tiene 10 canales de presión codificados por colores, mientras que los sistemas Falcon/QUAD y Falcon/ABI+ tienen 4 canales de presión codificados por colores.
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