Qu'est-ce que le test de l'arcade palmaire et la fistule AV ?
Le test de l’arcade palmaire (PAT), également connu sous le nom de test d’Allen, est un test spécialisé réalisé pour évaluer la perméabilité des artères de la main avant le prélèvement de l’artère radiale ou cubitale dans le cadre d’un pontage artériel ou avant la création chirurgicale d’une fistule ou d’un greffon d’hémodialyse au niveau du membre supérieur.
Comment réaliser le PAT (test d'Allen)
La procédure PAT permet une évaluation clinique de la circulation collatérale de la main afin de déterminer si un prélèvement artériel est possible. Le test est assez simple et consiste à comprimer successivement les artères radiale et cubitale et à déterminer l’effet physiologique sur la circulation sanguine dans la main. L’évaluation du flux sanguin peut être réalisée par différents moyens, la méthode la plus populaire étant celle des capteurs PPG (photo-pléthysmographie).
D’autres options de diagnostic comprennent des mesures de la pression artérielle digitale, des mesures PVR (Pulse Volume Recording) et des mesures du flux sanguin par Doppler . Lors de l’utilisation de capteurs PPG, il est préférable d’utiliser au moins deux capteurs PPG, qui sont placés sur les deux chiffres extrêmes (chiffre 1 et chiffre 5). Le protocole du test de l’arcade palmaire commence par la mesure des formes d’ondes PPG au repos, puis la mesure des formes d’ondes après des compressions sélectionnées (compression de l’artère radiale, de l’artère cubitale ou des deux), et enfin la mesure des formes d’ondes après le relâchement de la compression sélectionnée. Un protocole similaire est appliqué pour l’évaluation de la pression digitale, du Doppler ou du RVP.
La compression est généralement effectuée en comprimant manuellement l’artère ou les artères sélectionnées. Cette procédure permet à l’examinateur d’évaluer si le résultat de la compression est une entrave ou une perte de la circulation sanguine dans certaines parties de la main. Ainsi, une réduction ou une perte significative du flux sanguin dans certaines zones de la main suggère que l’ablation de cette artère particulière peut compromettre les performances de la main si l’artère est enlevée.
Utilisation du Falcon pour les mesures PAT
Le Falcon dispose d’un protocole dédié au test de l’arcade palmaire (PAT), qui est conçu pour compléter l’évaluation dans le cadre de procédures guidées conformément aux directives acceptées. Alors que l’évaluation clinique standard consiste à placer des capteurs PPG sur les deux chiffres extrêmes, le Falcon a la capacité de placer un capteur PPG sur chacun des cinq chiffres et d’effectuer le test simultanément pour tous les chiffres afin d’obtenir une évaluation clinique optimale.
Le Falcon permet également de mesurer la pression artérielle avant, pendant et après la compression artérielle.
En outre, le Falcon permet d’effectuer des mesures digitales Doppler et/ou PVR.
Le protocole PAT comprend des images schématiques qui aident l’examinateur à visualiser l’étape de compression requise. Les formes d’onde mesurées sont clairement marquées par des curseurs automatiques qui indiquent le début et la fin de la compression de l’artère. Il est ainsi possible d’évaluer visuellement et rapidement l’effet de la compression sur le flux sanguin dans les différentes parties de la main.
Tous les capteurs sont codés par couleur, ce qui simplifie l’interaction avec le logiciel. Le zoom avant et arrière des formes d’onde permet de déterminer rapidement et qualitativement si une compression artérielle spécifique présente une circulation collatérale patente ou si le prélèvement du vaisseau risque de compromettre la main.
Résultats attendus du test de l'arcade palmaire
Une diminution du signal ipsilatéral lors de la compression d’une artère, qu’il s’agisse de la forme d’onde PPG, de la pression artérielle, de la forme d’onde PVR ou du spectre Doppler, indique une altération de la circulation collatérale dans la main et est généralement considérée comme une contre-indication au prélèvement artériel.
Pour l’évaluation de la pression artérielle, un indice brachial au doigt (IBF) supérieur à 0,9 est considéré comme normal.
L’IBF est définie comme la pression digitale divisée par la pression brachiale ipsilatérale. La détermination de ce qui est considéré comme une baisse significative de la pression digitale varie dans la littérature mais est de l’ordre d’une baisse de 40 mmHg après compression de l’artère radiale/ulnaire.
Exemple de test de l’arcade palmaire test spécialisé effectué
sur un patient utilisant le Viasonix Falcon/PRO. L’artère radiale a d’abord été comprimée sur deux doigts extrêmes, puis l’artère cubitale a été comprimée sur les mêmes doigts.
Sélection de littérature sur le test de l'arcade palmaire
Preoperative Assessment of Hand Circulation by Means of Doppler Ultrasonigraphy and the Modified Allen Test, Permyos Ruengsakulrach et al, J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:526-31
Assessment of collateral circulation to the hand prior to radial artery harvest, Joseph Habib, Laureen Baetz and Bhagwan Satiani, Vascular Medicine 17(5) 352- 361
Allen Test, Jonah Zisquit ; James Velasquez ; Nicholas Nedeff,
Centre national d’information sur la biotechnologie
,
Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis
NCBI Bookshelf, StatPearls Publishing LLC, 2020
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