Qu'est-ce que l'examen extracrânien ?
Les examens Doppler extracrâniens sont des mesures de la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux extracrâniens, en particulier les artères carotides communes, externes et internes, ainsi que l’artère sous-clavière. Ces mesures sont essentielles au diagnostic de la pathologie cérébrale et de la circulation.
Comment réaliser les tests extracrâniens
Les vaisseaux extracrâniens sont facilement accessibles avec les sondes Doppler à ondes continues standard et permettent d’identifier rapidement les schémas de flux sanguin anormaux. Le choix de la fréquence de la sonde Doppler dépend de la taille du vaisseau et de sa distance par rapport à la peau. Les fréquences de 4 MHz et 8 MHz sont les plus courantes pour les mesures extracrâniennes.
Les mesures extracrâniennes ont plusieurs objectifs cliniques, tels que l’identification d’une sténose carotidienne ou d’une lésion similaire, la détermination d’une résistance cérébrale distale accrue, le syndrome de vol sous-clavier et l’évaluation des accidents vasculaires cérébraux (AVC). Les vitesses de flux sanguin mesurées augmentent de manière significative dans la zone de sténose, jusqu’à ce que la sténose réduise le diamètre artériel effectif à un niveau critique.
Un autre paramètre courant est le rapport de Lindegaard (LR). Le RL est défini comme le rapport entre la vitesse moyenne de l’artère cérébrale moyenne (ACM) et la vitesse moyenne de l’artère carotide interne (ACI). Il s’agit d’un paramètre diagnostique essentiel pour déterminer si les vitesses cérébrales élevées résultent d’une hémorragie cérébrale, de malformations artério-veineuses ou d’autres facteurs.
Utilisation du Falcon pour les mesures extracrâniennes
Le Falcon prend en charge une variété de sondes Doppler CW, y compris des sondes de 4 MHz, 8 MHz et 10 MHz.
Ces fréquences permettent un accès optimal et des mesures des vaisseaux sanguins plus grands/plus petits et plus profonds/superficiels. Les fréquences plus élevées sont destinées aux navires plus petits et moins profonds, et vice versa.
Les protocoles Falcon permettent de configurer n’importe quel vaisseau sanguin d’intérêt et sont accompagnés d’une image schématique de la circulation carotidienne pour une meilleure documentation.
Les mesures Doppler comprennent une analyse spectrale complète, ce qui permet un diagnostic optimal et la visualisation, par exemple, des bruits systoliques. Un ensemble complet de paramètres Doppler est automatiquement calculé, y compris :
- Vitesse de pointe,
- Vitesse moyenne,
- Vitesse diastolique,
- Indice de pulsatilité (IP),
- Indice de résistance (IR),
- Rapport systolique/diastolique (S/D), temps de montée systolique, et
- le rythme cardiaque.
- La palette de couleurs spectrales, l’affichage et la réjection du bruit peuvent être configurés et optimisés pour chaque utilisateur.
De même, l’enveloppe systolique de pointe peut être contrôlée, les unités de l’axe Y (cm/sec ou KHz), ainsi qu’une série d’autres commandes Doppler, y compris le temps de balayage, le gain, le filtre passe-haut, l’échelle et le volume.
Résultats attendus
Les critères d’évaluation des mesures du flux sanguin extracrânien dépendent de la pathologie. Une sténose focale entraîne une augmentation significative des vitesses moyennes et maximales du flux sanguin, jusqu’à un niveau critique, après quoi le flux diminue. Une hémorragie intracrânienne et une vitesse accrue de l’ACM se traduiront probablement par des valeurs plus élevées du rapport de Lindegaard. D’autres critères d’évaluation de la pathologie sont définis dans les lignes directrices internationales reconnues.
Littérature sélectionnée
Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment, édité par Andrei V. Alexandrov, Blackwell Publishing 2004
Évaluation par ultrasons des artères intracrâniennes, Darius G. Nabavi et al, dans « Introduction à l’échographie vasculaire », Ed. Pellerito et Polak, Elsevier Health Sciences, 2012, Ch 12, pp 202-228
Doppler transcrânien, Peter J. Kirkpatrick et Kwan-Hon Chan , Traumatisme crânien. Édité par Peter Reilly et Ross Bullock. Publié en 1997 par Chapman & Hall, Ch 13, pp 243-259
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