¿Qué son las mediciones Doppler vasculares?
Las mediciones Doppler de las arterias periféricas, especialmente las de las piernas, son un importante método de diagnóstico cualitativo para determinar la elasticidad vascular arterial como parte de un diagnóstico completo de la enfermedad arterial periférica (EAP).
La evaluación primaria incluye la determinación del número de «fases» en una forma de onda Doppler a lo largo de un ciclo cardiaco, normalmente entre una (anormal) y 3 (buen vaso elástico).
En las extremidades inferiores, las arterias que suelen medirse con Doppler son la dorsal, la tibial posterior, la poplítea y la femoral. Las arterias que se miden con más frecuencia en las extremidades superiores son los vasos radial, cubital y braquial.
¿Qué sonda Doppler debe utilizarse?
El requisito de la sonda Doppler es disponer de una frecuencia adecuada que cumpla los requisitos de medición. Así, para la medición Doppler de los vasos más pequeños y superficiales, como el DP o el PT, se utiliza una sonda de 10 MHz u 8 MHz, mientras que para los vasos más grandes o profundos se prefiere la sonda de 4 MHz.
Además, el requisito del Doppler es tener Doppler de onda continua (CW), sensibilidad de dirección y capacidades de flujo bidireccional, salida audible y grabación.
Por encima de todo, es preferible realizar un análisis espectral completo del color, ya que permite distinguir claramente entre el flujo sanguíneo hacia delante y hacia atrás.
Cómo realizar mediciones Doppler vasculares
La realización de mediciones Doppler vasculares requiere una formación y una destreza adecuadas para obtener resultados precisos.
Siga estos pasos para realizar mediciones Doppler de arterias periféricas:
- Preparación del paciente:
Asegúrese de que el paciente está cómodamente colocado, con la extremidad que se va a examinar expuesta y relajada. Indique al paciente que evite la cafeína y el tabaco unas horas antes de la prueba, ya que pueden afectar al flujo sanguíneo.
- Selección de la sonda Doppler:
Elija la sonda Doppler adecuada en función de los vasos que se vayan a medir. Utilice una sonda de 10 MHz u 8 MHz para los vasos más pequeños y superficiales, y una sonda de 4 MHz para los vasos más grandes o profundos. - Aplicación del gel de ultrasonidos:
Aplique una cantidad suficiente de gel de ultrasonidos en la zona donde se colocará la sonda Doppler. Esto ayuda a transmitir las ondas sonoras y a mejorar la calidad de la señal. - Localización de las arterias:
Identificar las arterias diana en la extremidad del paciente. Las arterias más comunes son la dorsal pedia, la tibial posterior, la poplítea, la femoral, la radial, la cubital y la braquial. - Colocación correcta de la sonda:
Coloque suavemente la sonda Doppler sobre la arteria seleccionada en un ángulo adecuado para obtener la mejor señal. Ajuste la posición de la sonda si es necesario para optimizar la señal. - Activación del Doppler:
Encienda el dispositivo vascular y seleccione los ajustes adecuados, incluida la selección del Doppler de onda continua (CW) correcto, la sensibilidad de dirección y las capacidades de flujo bidireccional. - Escucha de la señal Doppler:
Escuche la señal Doppler a través de la salida acústica del aparato. La presencia de la señal indica flujo sanguíneo en la arteria. - Identificación de las fases de la forma de onda:
Preste atención a la forma de onda Doppler mostrada en el aparato. Identifique el número de «fases» en la forma de onda a lo largo de un ciclo cardíaco. Una fase se indica mediante una forma de onda Doppler que cruza la línea cero. Una forma de onda trifásica (3 fases) es típica de las arterias sanas y elásticas. - Registro y análisis de resultados:
Registrar las formas de onda Doppler y cualquier parámetro cuantitativo relevante proporcionado por el dispositivo Doppler.
Documentación de los hallazgos:
Documentar los hallazgos, incluyendo la interpretación y cualquier medida cuantitativa obtenida durante el examen Doppler.
Esta guía paso a paso para realizar una prueba de medición Doppler sólo tiene fines informativos. Los profesionales sanitarios deben confiar en su experiencia, juicio clínico y protocolos institucionales para una administración e interpretación precisas. Puede ser necesaria información clínica adicional, historia clínica del paciente, exploración física y otras pruebas diagnósticas para una evaluación completa.
Ventajas de utilizar Falcon para mediciones Doppler
El Falcon es un sistema de diagnóstico fisiológico de vanguardia diseñado para mediciones Doppler de arterias periféricas. Utilizar el Falcon ofrece numerosas ventajas, lo que lo convierte en una opción ideal para los profesionales sanitarios:
- Gama completa de sondas Doppler de onda continua:
Falcon ofrece una amplia gama de sondas Doppler de onda continua (CW), incluidas las frecuencias estándar de 4 MHz y 8 MHz. Además, ofrece una sonda de 10 MHz adecuada para embarcaciones muy poco profundas y pequeñas. Esta versatilidad garantiza una cobertura completa de todas las arterias periféricas. - Análisis espectral a todo color:
A diferencia de muchos otros sistemas Doppler del mercado, el Falcon ofrece un análisis espectral completo a todo color. Esta función avanzada permite a los profesionales sanitarios distinguir claramente entre los flujos sanguíneos hacia delante y hacia atrás, lo que reduce las posibilidades de interpretaciones erróneas. - Ajustes Doppler preconfigurados:
El Falcon simplifica el proceso de examen Doppler al permitir a los usuarios preconfigurar los ajustes en el protocolo. Esto agiliza el procedimiento de ensayo, garantizando mediciones coherentes y eficaces. - Interfaz fácil de usar:
El Falcon está diseñado con una interfaz de usuario intuitiva, por lo que es fácil de usar para los profesionales médicos de todos los niveles de experiencia. El dispositivo permite a los usuarios modificar la visualización preferida del tiempo de barrido, la escala, la ganancia, el filtro y el volumen del sonido según sus preferencias. - Parámetros cuantitativos para mejorar el diagnóstico:
Además del análisis cualitativo de la forma de onda, el Falcon proporciona una serie de parámetros cuantitativos. Estos parámetros incluyen las velocidades pico, media y diastólica, los índices de pulsatilidad PI, RI, S/D, así como el tiempo de ascenso y la frecuencia cardíaca. La disponibilidad de estos parámetros aumenta la precisión del diagnóstico y la evaluación. - Diagnóstico clínico racionalizado:
El Falcon facilita un flujo de trabajo fluido desde las mediciones Doppler hasta el diagnóstico clínico. Su eficiente diseño y sus funciones permiten a los profesionales sanitarios realizar evaluaciones exhaustivas de forma rápida y eficaz. - Mejora de la atención al paciente:
Al utilizar el Falcon para mediciones Doppler, los profesionales médicos pueden proporcionar una atención más precisa y personalizada a sus pacientes. Las evaluaciones precisas ayudan a detectar y controlar precozmente las enfermedades arteriales, lo que contribuye a mejorar la evolución de los pacientes. - Marca de confianza:
Viasonix, fabricante del Falcon, es una marca de confianza conocida por ofrecer sistemas vasculares de gama alta y tecnologías médicas innovadoras. El compromiso de Viasonix con la calidad y el rendimiento hace del Falcon una elección fiable para las mediciones Doppler.
Limitaciones de la medición Doppler
Aunque las mediciones Doppler desempeñan un papel crucial en la evaluación de la elasticidad vascular arterial y la detección de anomalías en el flujo sanguíneo, es importante reconocer que el Doppler por sí solo puede no ser suficiente para un diagnóstico completo.
Las mediciones Doppler proporcionan información valiosa, pero una evaluación vascular completa suele incluir otras pruebas diagnósticas para obtener un conocimiento más profundo de la salud vascular del paciente:
- Importancia del ABI (índice tobillo-brazo):
El ABI es una prueba crítica, que también utiliza mediciones Doppler para evaluar la circulación arterial de las extremidades inferiores. Consiste en comparar las mediciones de la tensión arterial tomadas en los tobillos y los brazos. El ITB ayuda a diagnosticar la arteriopatía periférica, determinar su gravedad y evaluar el riesgo de eventos cardiovasculares. Es un componente esencial de una evaluación vascular completa. - Papel de la PPG (fotoplastimografía):
La PPG es otra valiosa prueba no invasiva utilizada en la evaluación vascular. Mide los cambios en el volumen o flujo sanguíneo dentro de las arterias como respuesta a cada latido del corazón. La PPG ayuda a evaluar el flujo sanguíneo arterial periférico y permite evaluar el Índice Dedo-Braquial (TBI) esencial. También ayuda a detectar obstrucciones arteriales y a evaluar la eficacia de tratamientos o intervenciones.
Registro del volumen del pulso (PVR):
El registro del volumen del pulso es otra prueba importante que complementa las mediciones Doppler. La RVP evalúa los cambios en el volumen de las extremidades durante el ciclo cardiaco, proporcionando información valiosa sobre el flujo sanguíneo arterial y detectando anomalías como oclusiones arteriales y arteriopatías periféricas.- Pruebas de esfuerzo:
En algunos casos, las mediciones Doppler pueden no revelar anomalías en reposo, pero podrían desencadenarse por el ejercicio o el estrés. Las pruebas de esfuerzo evalúan el flujo sanguíneo y la función arterial durante la actividad física, ayudando a identificar la insuficiencia arterial inducida por el ejercicio u otros problemas vasculares relacionados con el ejercicio.
Una evaluación vascular completa implica integrar la información procedente de diversas pruebas diagnósticas, la evaluación clínica y la historia clínica del paciente. La combinación de mediciones Doppler, ABI, PPG, PVR y pruebas de esfuerzo permite a los profesionales sanitarios crear un diagnóstico más preciso y personalizado, que conduce a planes de tratamiento adecuados.
Resultados esperados de las pruebas Doppler vasculares
La interpretación de las formas de onda Doppler periféricas es un aspecto crucial del proceso de medición Doppler. Los profesionales sanitarios se centran en determinar el número de «fases» presentes en la señal Doppler para obtener información valiosa sobre la elasticidad vascular arterial y la salud vascular general.
- Forma de onda trifásica (normal):
Una forma de onda Doppler «normal» es trifásica (o multifásica), caracterizada por al menos tres fases distintas. Esta forma de onda indica una arteria sana y elástica. En una forma de onda trifásica, la señal Doppler muestra un flujo dominante hacia delante, seguido de una sección de flujo inverso más pequeña y, a continuación, otro pequeño flujo hacia delante. Este patrón suele observarse en individuos sanos sin anomalías vasculares significativas. - Forma de onda bifásica:
Si no se observa el pequeño flujo de avance final, la señal Doppler se considera bifásica. Una forma de onda bifásica indica una disminución moderada de la elasticidad arterial, lo que sugiere la aparición de rigidez arterial o enfermedad arterial leve. Aunque no es tan óptima como una forma de onda trifásica, una forma de onda bifásica sigue representando un estado arterial relativamente sano. - Forma de onda monofásica:
En una forma de onda Doppler monofásica, sólo se ve el flujo inicial hacia delante, y la sección de flujo inverso está ausente. Una forma de onda monofásica indica una mayor reducción de la elasticidad arterial y suele asociarse a una enfermedad arterial de moderada a grave o a arterias más rígidas. El pico sistólico en una forma de onda monofásica también es menos agudo y se vuelve más ancho y redondeado.
La evaluación de las formas de onda Doppler es especialmente valiosa para controlar la progresión de la enfermedad arterial. A medida que avanza la enfermedad arterial, las arterias se vuelven más rígidas, lo que provoca cambios en las características de la forma de onda Doppler:
- A medida que progresa la enfermedad arterial, la tercera fase de flujo en las formas de onda trifásicas empieza a desaparecer, y la forma de onda se vuelve bifásica.
- En estadios más avanzados de la enfermedad arterial, la segunda fase de flujo en las formas de onda bifásicas también disminuye, dando lugar a una forma de onda monofásica.
Literatura seleccionada
Visión general de la enfermedad arterial periférica de la extremidad inferior, Ali F. AbuRahma y John E. Campbell, Diagnóstico vascular no invasivo, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318.
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Caracterización de formas de onda Doppler trifásicas, bifásicas y monofásicas: ¿Debería ser tan difícil una tarea tan sencilla?, Robert Scissons, JDMS 24:269-276 Septiembre/Octubre 2008
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines; Revista del Colegio Americano de Cardiología, Vol. 69, n.º 11, 2017
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