¿Qué es la prueba de resistencia?
Los exámenes fisiológicos repetidos tras un estrés inducido, normalmente siguiendo un protocolo de ejercicio específico, se utilizan para diferenciar entre trastornos vasculares y determinar la gravedad funcional de la estenosis. Esta prueba se recomienda especialmente con un ABI limítrofe.
Una lesión arterial asintomática en las extremidades inferiores puede volverse sintomática tras un esfuerzo inducido.
El objetivo de la prueba de esfuerzo es aumentar el flujo sanguíneo en las piernas, lo que a su vez puede provocar una caída de presión más considerable distal a una lesión arterial u obstrucción del flujo. En esta situación, el ABI (índice braquial del tobillo) disminuirá tras la prueba de esfuerzo en comparación con el valor del ABI en reposo.
Cómo realizar una prueba de esfuerzo
El protocolo de esfuerzo inducido suele ser estándar y estar bien definido, con 5 minutos de caminata en una cinta a un ritmo de 3 km/h y con un grado de inclinación de 10-12 grados, o hasta que el paciente experimenta dolor. Como alternativa, se puede utilizar la marcha de puntillas o una actividad similar para inducir el estrés.
Todas las actividades de ejercicio deben realizarse bajo la supervisión del examinador. Debe tenerse especial precaución antes de decidir realizar pruebas de esfuerzo. Existen varios factores de riesgo de contraindicación que deben impedir la realización de esta prueba, entre ellos:
- ABI inferior a 0,5 o superior a 1,3,
- Dolor torácico o estado cardíaco inestable,
- Hipertensión,
- Problemas respiratorios, o
- Inestabilidad al caminar.
Lo más frecuente es que la prueba de esfuerzo incluya mediciones del ITB o de las presiones sanguíneas segmentarias, pero también son habituales el registro del volumen del pulso (RVP ) y las mediciones con Doppler de onda continua. Las presiones segmentarias se miden a menudo en diferentes tiempos post-esfuerzo para determinar el tiempo de recuperación de los efectos del esfuerzo. Especial interés reviste la identificación de variantes significativas a partir de los índices de presión en reposo y, en concreto, los cambios en el ABI.
Uso de Falcon para pruebas de resistencia
El Falcon admite pruebas de esfuerzo después del ejercicio con una variedad de mediciones, incluidas mediciones de la presión arterial y ABI, y mediciones Doppler, PVR y PPG. Una lista de protocolo detalla claramente todos los sitios que se midieron en condiciones de reposo antes del ejercicio y marca las presiones correspondientes de forma gráfica para mayor claridad.
Además, el Falcon permite un número ilimitado de ciclos de medición tras la tensión inducida para cuantificar de forma controlada el tiempo de recuperación.
El Falcon también dispone de una sencilla opción para añadir pruebas de esfuerzo «sobre la marcha» a cualquier protocolo de examen con un solo botón, incluso si esta prueba no se había configurado o planificado previamente. Esta característica permite un diagnóstico clínico óptimo cuando se sospecha una enfermedad arterial periférica (EAP).
Los detalles y la documentación del estrés inducido están bien definidos. Se dispone de una selección para definir el tipo de estrés inducido, como Ejercicio, Inmersión en frío (en particular para las pruebas de Raynaud) o Hiperemia reactiva (en casos excepcionales en los que el paciente no puede hacer ejercicio). También se documentan todos los detalles de la prueba de esfuerzo, incluido el tipo de ejercicio y la velocidad e inclinación de la cinta rodante. Además, un temporizador digital de gran tamaño muestra el progreso del estrés inducido, se puede insertar fácilmente la aparición de síntomas durante el ejercicio y también se documenta la duración total del estrés.
La medición de control de reposo puede visualizarse en la pantalla mientras se realiza la medición de postesfuerzo para su comparación y una evaluación clínica clara. Además, las tablas y barras gráficas muestran las presiones previas y posteriores a la tensión de cada lugar medido, incluidas las diferencias de presión correspondientes.
Las alertas configuradas por el usuario pueden definir aquellas condiciones de umbral que resaltan los sitios con caídas de presión clínicamente significativas para un diagnóstico clínico óptimo.
Resultados esperados
Se espera que con una lesión arterial significativa, las presiones distales y el correspondiente valor ABI disminuyan después del ejercicio. Se considera EAP grave cuando la presión del tobillo tras el ejercicio desciende más de 20 mmHg. Asimismo, una disminución del valor del ITB superior a 0,2 también indica EAP.
El tiempo de recuperación de las presiones del tobillo a los valores basales después del ejercicio suele ser de 2 minutos.
Los periodos más largos de tiempo de recuperación indican diferentes niveles de enfermedad, como enfermedad de uno o varios segmentos o dolor en reposo, cuando el tiempo de recuperación es superior a 15 minutos.
Literatura seleccionada
Visión general de la enfermedad arterial periférica de la extremidad inferior, Ali F. AbuRahma y John E. Campbell, Diagnóstico vascular no invasivo, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318.
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines; Revista del Colegio Americano de Cardiología, Vol. 69, n.º 11, 2017
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