O que é o Toe Brachial Index?
O índice dedo do pé braquial (TBI) é definido como a razão entre a pressão arterial sistólica no dedo do pé direito ou esquerdo e a maior pressão sistólica nos braços direito ou esquerdo.
O TBI é um teste comum de avaliação fisiológica vascular realizado para determinar a existência e a gravidade da doença arterial periférica (DAP) nas extremidades inferiores.
A doença arterial periférica nas extremidades inferiores ocorre quando os vasos sanguíneos nas pernas ou em direção às pernas são estreitados ou bloqueados. Isso ocorre mais comumente devido à aterosclerose, que é um espessamento ou endurecimento das artérias como resultado do acúmulo de placas de gordura nas artérias. A DAP também pode ocorrer nos braços, mas é mais comum nas pernas.
Quando é recomendado um teste de TCE?
O teste TBI é mais frequentemente recomendado por um médico quando um paciente apresenta sintomas de DAP, como dor, dormência ou fadiga nos pés ou nas pernas. Às vezes, ela também é recomendada se o paciente tiver fatores de risco para DAP, como pressão alta, colesterol alto ou diabetes.
Frequentemente, o Índice Dedo do Pé-Braquial (TBI) é uma medida complementar ao teste ABI (Índice Tornozelo-Braquial). Ele é especialmente útil quando o ABI não é compressível, se for inconclusivo ou se estiver anormalmente alto, por exemplo, em pacientes diabéticos.
A detecção precoce da DAP é fundamental. Se não for tratada, pode levar à Isquemia Crítica com Ameaça aos Membros (CLTI). Nessa condição, bloqueios graves nas artérias das extremidades inferiores impedem que sangue oxigenado suficiente chegue às pernas. Essa má circulação pode resultar em dor nas pernas, claudicação e, em casos graves, até mesmo gangrena (tecido rompido e morto) e necessidade de amputação.
As medições de TBI são rápidas, simples, não invasivas, indolores e são muito populares para auxiliar na detecção precoce da doença arterial periférica.
Medição do dedo do pé usando um manguito de pressão arterial digital e um sensor PPG
O que é o teste ABI e TBI?
Os testes ABI têm um papel importante no diagnóstico da doença arterial periférica.
As medições de TBI nos dedos do pé direito/esquerdo geralmente são feitas se as medições de ABI forem altas (por exemplo, acima de 1,3) ou se as artérias do tornozelo forem consideradas incompressíveis ao medir o ABI.
Enquanto a medição do índice tornozelo-braquial pode se tornar não confiável quando a rigidez arterial aumenta, o índice dedo do pé-braquial é menos suscetível à rigidez vascular. Essa distinção se deve ao fato de as artérias dos dedos dos pés serem menos suscetíveis à calcificação arterial medial e à incompressibilidade do que as artérias do tornozelo, razão pela qual o TBI pode ser mais informativo do que o ITB em alguns pacientes. No entanto, os vasos dos dedos dos pés ainda podem ser afetados, especialmente no diabetes e na doença renal crônica.
Assim, o TBI é uma ferramenta de diagnóstico valiosa quando os vasos sanguíneos são rígidos ou incompressíveis, como pode ser o caso, por exemplo, no diagnóstico de pacientes com diabetes mellitus (DM).
Como medir o índice braquial do dedo do pé
A medição do TCE como parte da avaliação da Doença Arterial Periférica (DAP) é rápida e simples.
Em geral, o teste é realizado por um médico ou outro profissional de saúde em um ambiente médico:
- Em preparação para o teste, enrole um manguito de pressão arterial do dedo do pé/dígito ao redor do dedo medido.
- Use manguitos de pressão arterial em um tamanho adequado para o dedo do pé.
- Coloque um sensor, normalmente um sensor de fotopletismógrafo (PPG) baseado em luz infravermelha, no dedo do pé distalmente ao pequeno manguito de pressão arterial. Em alguns casos especiais, você pode usar uma medição Doppler em vez da medição PPG para realizar o teste.
- Infle o manguito de pressão do dedo do pé acima da pressão arterial sistólica normal até que o sinal de PPG distal se achate, indicando oclusão arterial total.
- O manguito de pressão arterial é então desinflado de forma controlada, e a pressão na qual a forma de onda fásica do PPG reaparece é determinada como a pressão sistólica.
- Devido ao ambiente ruidoso do sinal PPG, as máquinas ABI de ponta também apresentam a curva PPG “média” (ou PPG DC). A curva média tende a se elevar no retorno sistólico correto. Usando esse método, os técnicos podem determinar facilmente a localização da pressão arterial sistólica.
- Por fim, repita o processo descrito acima para os dois segmentos braquiais e para os dois dedos dos pés.
Medição do dedo do pé com curva DC PPG
Como o TBI é calculado?
O índice dedo do pé-braquial (TBI) é calculado da seguinte forma:
Normalmente, também é realizado um teste do Índice Tornozelo-Braquial (ABI), o que significa que os segmentos braquiais já foram medidos. A mais alta das duas pressões sistólicas braquiais é usada como referência.
Usando o Falcon para medições de TBI
A máquina Falcon as a TBI Machine foi projetada para permitir a conclusão do diagnóstico do Índice Dedo do Pé Braquial de maneira rápida e direta.
- Eficiência e simplicidade: Simplificou o processo de medição do TBI, tornando-o rápido e direto.
- Repetição completa: Capacidade de revisar off-line a forma de onda completa de cada dedo do pé medido.
- Cursor de pressão sistólica: O sistema Falcon coloca um cursor ao lado do reaparecimento do pulso. Você pode mover facilmente o cursor para ajustar a pressão sistólica.
- Tecnologia avançada de sensores: Sensores de fotopletismografia (PPG) de última geração e ultrassensíveis baseados em luz infravermelha.
- Medições em vários dedos do pé: Medições simultâneas de pressão em até cinco dedos separados para reduzir o tempo de exame e facilitar a comparação das formas de onda dos dedos.
- Critérios suplementares: Opção para exibir a forma de onda PPG “média” (ou “DC”), que é particularmente útil em ambientes ruidosos para encontrar a pressão sistólica ideal.
- Opção de Doppler: Uso de uma sonda Doppler de 10 MHz exclusiva para penetração superficial, caso seja preferível para testes de TCE.
- Relatórios claros: Relatórios detalhados de exames que incluem os índices de TBI e, opcionalmente, também as formas de onda.
- Recursos adaptativos: Personalize vários parâmetros, como a pressão de inflação alvo e a taxa de esvaziamento, para obter medições ideais.
- Variedade de configurações de sensores: Incluindo sensores de PPG com clipe para dedos das mãos ou dos pés longos, sensores de PPG com clipe para dedos dos pés para colocação rápida e sensores de PPG em disco para dedos dos pés com espaço limitado.
Resultados esperados para TBI
Embora os critérios patológicos do TCE ainda sejam um tanto ambíguos, uma faixa comum de valores normais do Índice Dedo do Pé Braquial é mostrada na tabela abaixo.
| Faixa | Diagnóstico comum |
|---|---|
| TBI ≥ 0,7 | Normal |
| TBI < 0,7 | Anormal |
Especificamente, o TCE < 0,7 é considerado anormal e está associado à claudicação. Entretanto, a gravidade dos sintomas não deve ser inferida apenas pelo TCE. A claudicação, a dor em repouso, a ulceração e a gangrena exigem correlação com o histórico, o exame, as formas de onda e outros testes de perfusão.
A pressão sistólica absoluta do dedo do pé também é um parâmetro de diagnóstico importante para a doença arterial periférica. Uma pressão no dedo do pé abaixo de 30 mmHg é comumente usada como um marcador de isquemia grave e apoia a isquemia crônica ameaçadora de membros (CLTI) no contexto clínico apropriado. Em pacientes com ulceração ou gangrena do pé relacionada ao diabetes, a pressão do dedo do pé ≥30 mmHg aumenta a probabilidade de cura, enquanto a pressão do dedo do pé <30 mmHg favorece a avaliação vascular urgente.
Os valores normais de TBI são diferentes dos valores normais de ABI porque se espera que as pressões sanguíneas nos dedos dos pés sejam menores do que as pressões sanguíneas no tornozelo/braquial.
Os resultados do TCE devem ser interpretados em um contexto clínico, incluindo sintomas, exame de pulso, qualidade da forma de onda, status do ITB, diabetes ou doença renal, status da ferida e, quando necessário, testes de perfusão adicionais ou imagens vasculares.
Literatura selecionada
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