O que é o Toe Brachial Index?
O índice dedo do pé braquial (TBI) é definido como a razão entre a pressão arterial sistólica no dedo do pé direito ou esquerdo e a maior pressão sistólica nos braços direito ou esquerdo.
O TBI é um teste comum de avaliação fisiológica vascular realizado para determinar a existência e a gravidade da doença arterial periférica (DAP) nas extremidades inferiores.
A doença arterial periférica nas extremidades inferiores ocorre quando os vasos sanguíneos nas pernas ou em direção às pernas são estreitados ou bloqueados. Isso ocorre mais comumente devido à aterosclerose, que é um espessamento ou endurecimento das artérias como resultado do acúmulo de placas de gordura nas artérias. A DAP também pode ocorrer nos braços, mas é mais comum nas pernas.
Quando é recomendado um teste de TCE?
O teste TBI é mais frequentemente recomendado por um médico quando um paciente apresenta sintomas de DAP, como dor, dormência ou fadiga nos pés ou nas pernas. Às vezes, ela também é recomendada se o paciente tiver fatores de risco para DAP, como pressão alta, colesterol alto ou diabetes.
Frequentemente, o Índice Dedo do Pé-Braquial (TBI) é uma medida complementar ao teste ABI (Índice Tornozelo-Braquial). É especialmente útil quando o ABI não pode ser medido, se for inconclusivo ou se estiver anormalmente alto, por exemplo, em pacientes diabéticos.
A detecção precoce da DAP é fundamental. Se não for tratada, pode levar a uma isquemia crítica do membro (CLI). Nessa condição, bloqueios graves nas artérias das extremidades inferiores impedem que sangue oxigenado suficiente chegue às pernas. Essa má circulação pode resultar em dor nas pernas, claudicação e, em casos graves, até mesmo gangrena (tecido rompido e morto) e necessidade de amputação.
As medições do TBI são rápidas, simples, não invasivas e indolores, e são muito populares para auxiliar na detecção precoce da doença arterial periférica.
Medição do dedo do pé usando um manguito de pressão arterial digital e um sensor PPG
O que é o teste ABI e TBI?
Os testes ABI têm um papel importante no diagnóstico da doença arterial periférica.
As medições de TBI nos dedos do pé direito/esquerdo geralmente são feitas se as medições de ABI forem altas (por exemplo, acima de 1,3) ou se as artérias do tornozelo forem consideradas incompressíveis ao medir o ABI.
Enquanto a medição do índice tornozelo-braquial pode se tornar não confiável quando a rigidez arterial aumenta, o índice dedo do pé-braquial é menos suscetível à rigidez vascular. Essa distinção se deve ao fato de que uma característica importante das artérias do dígito ou do dedo do pé é que elas geralmente não calcificam e, portanto, não apresentam aumento da rigidez vascular.
Assim, o TBI é uma ferramenta de diagnóstico valiosa quando os vasos sanguíneos são rígidos ou incompressíveis, como pode ser o caso, por exemplo, no diagnóstico de pacientes com diabetes mellitus (DM).
Como medir o índice braquial do dedo do pé
A medição do TCE como parte da avaliação da Doença Arterial Periférica (DAP) é rápida e simples.
Em geral, o teste é realizado por um médico ou outro profissional de saúde em um ambiente médico:
- Em preparação para o teste, enrole um manguito de pressão arterial do dedo do pé/dígito ao redor do dedo medido.
- Use manguitos de pressão arterial em um tamanho adequado para o dedo do pé.
- Coloque um sensor, normalmente um sensor de fotopletismógrafo (PPG) baseado em luz infravermelha, no dedo do pé distalmente ao pequeno manguito de pressão arterial. Em alguns casos especiais, você pode usar uma medição Doppler em vez da medição PPG para realizar o teste.
- Infle o manguito de pressão do dedo do pé acima da pressão arterial sistólica normal até que o sinal de PPG distal se achate, indicando oclusão arterial total.
- O manguito de pressão arterial é então desinflado de forma controlada, e a pressão na qual a forma de onda fásica do PPG reaparece é determinada como a pressão sistólica.
- Devido ao ambiente ruidoso do sinal PPG, as máquinas ABI de ponta também apresentam a curva PPG “média” (ou PPG DC). A curva média tende a se elevar no retorno sistólico correto. Usando esse método, os técnicos podem determinar facilmente a localização da pressão arterial sistólica.
- Por fim, repita o processo descrito acima para os dois segmentos braquiais e para os dois dedos dos pés.
Medição do dedo do pé com curva DC PPG
Como o TBI é calculado?
O índice dedo do pé-braquial (TBI) é calculado da seguinte forma:
Normalmente, também é realizado um teste do Índice Tornozelo-Braquial (ABI), o que significa que os segmentos braquiais já foram medidos. A mais alta das duas pressões sistólicas braquiais é usada como referência.
Uso do Falcon para medições de TBI
A máquina Falcon as a TBI foi projetada para permitir a conclusão do diagnóstico do Índice Dedo do Pé Braquial de maneira rápida e direta.
- Eficiência e simplicidade: Simplificou o processo de medição do TBI, tornando-o rápido e direto.
- Repetição completa: Capacidade de revisar off-line a forma de onda completa de cada dedo do pé medido.
- Cursor de pressão sistólica: O sistema Falcon coloca um cursor ao lado do reaparecimento do pulso. Você pode mover facilmente o cursor para ajustar a pressão sistólica.
- Tecnologia avançada de sensores: Sensores de fotopletismografia (PPG) de última geração e ultrassensíveis baseados em luz infravermelha.
- Medições em vários dedos do pé: Medições simultâneas de pressão em até cinco dedos separados para reduzir o tempo de exame e facilitar a comparação das formas de onda dos dedos.
- Critérios suplementares: Opção para exibir a forma de onda PPG “média” (ou “DC”), que é particularmente útil em ambientes ruidosos para encontrar a pressão sistólica ideal.
- Opção de Doppler: Uso de uma sonda Doppler de 10 MHz exclusiva para penetração superficial, caso seja preferível para testes de TCE.
- Relatórios claros: Relatórios detalhados de exames que incluem os índices de TBI e, opcionalmente, também as formas de onda.
- Recursos adaptativos: Personalize vários parâmetros, como a pressão de inflação alvo e a taxa de esvaziamento, para obter medições ideais.
- Variedade de configurações de sensores: Incluindo sensores de PPG com clipe para dedos das mãos ou dos pés longos, sensores de PPG com clipe para dedos dos pés para colocação rápida e sensores de PPG em disco para dedos dos pés com espaço limitado.
Resultados esperados para TBI
Embora os critérios patológicos do TCE ainda sejam um tanto ambíguos, uma faixa comum de valores normais do Índice Dedo do Pé Braquial é mostrada na tabela abaixo.
| Faixa | Diagnóstico comum |
|---|---|
| TBI ≥ 0,7 | Normal |
| TBI < 0,7 | Anormal |
Especificamente, o TBI < 0,7 é considerado anormal e está associado à claudicação, e um TBI < 0,2 está associado à dor em repouso.
A pressão sistólica absoluta do dedo do pé também é um parâmetro de diagnóstico importante para a doença arterial periférica. Uma pressão normal nos dedos dos pés é cerca de 30 mmHg menor do que a pressão no tornozelo. Uma pressão sistólica do dedo do pé inferior a 30 a 50 mmHg sugere isquemia crônica do membro, de acordo com as recomendações do grupo TASC.
Um valor de TBI inferior a 0,5 sugere doença arterial proximal de gravidade moderada, enquanto um índice inferior a 0,2 e pressões nos dedos dos pés inferiores a 30 mm Hg são consistentes com isquemia crítica e baixo potencial de cicatrização.
Os valores normais de TBI são diferentes dos valores normais de ABI porque se espera que as pressões sanguíneas nos dedos dos pés sejam menores do que as pressões sanguíneas no tornozelo/braquial.
Os resultados do TCE podem variar dependendo de fatores como idade e gênero. Portanto, um profissional de saúde experiente deve ser consultado para interpretar esses resultados.
Literatura selecionada
Visão geral da doença arterial periférica da extremidade inferior, Ali F. AbuRahma e John E. Campbell, Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Capítulo 21, pp. 291-318
2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines; Journal of the American College of Cardiology, Vol. 69, No. 11, 2017
Avaliação da doença vascular periférica no membro inferior: uma revisão dos métodos de diagnóstico não invasivos atuais e emergentes, Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61
Diretrizes da ESC de 2017 sobre o diagnóstico e tratamento de doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS), Victor Aboyans et al., European Heart Journal (2017) 00, 1-60
A capacidade do índice dedo do pé-braquial de prever o resultado do teste de exercício em esteira em pacientes com um índice tornozelo-braquial de repouso normal, Christian Høyer et al, Annals of Vascular Surgery, Volume 64, abril de 2020, páginas 263-269
Associação da disfunção autonômica cardiovascular com a rigidez arterial periférica em pacientes com diabetes tipo 1, Lía Nattero-Chávez et al, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
O índice dedo do pé-braquial no diagnóstico de doença arterial periférica, Christian Høyer et al, Journal of Vascular Surgery, Volume 58, Edição 1, P231-238, 01 de julho de 2013
Relatório de Consenso Inter-Societário para o Gerenciamento da DAP, relatório TASC II (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus), Ed. Lars Norgren e William R. Hiatt, The Society for Vascular Surgery, doi:10.1016.
Avaliação da doença vascular periférica no membro inferior: uma revisão dos métodos de diagnóstico não invasivos atuais e emergentes; Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61
Disclaimer of Information & Content
The content of Viasonix Ltd. website is for information only, not advice or guarantee of outcome. Information is gathered and shared from reputable sources; however, Viasonix Ltd. Management is not responsible for errors or omissions in reporting or explanation. No individuals, including those under our active care, should use the information, resources or tools contained within this self-diagnosis or self-treat any health-related condition. Viasonix Ltd. Management gives no assurance or warranty regarding the accuracy, timeliness or applicability or the content.