¿Qué es el índice tobillo-brazo?
El índice tobillo-brazo (ITB) se define como la relación entre la presión arterial sistólica en el dedo del pie derecho o izquierdo y la mayor de las presiones sistólicas en los brazos derecho o izquierdo.
El TBI es una prueba de evaluación fisiológica vascular habitual que se realiza para determinar la existencia y gravedad de la enfermedad arterial periférica (EAP) en las extremidades inferiores.
La arteriopatía periférica de las extremidades inferiores se produce cuando los vasos sanguíneos de las piernas o hacia las piernas se estrechan u obstruyen. En la mayoría de los casos, esto se debe a la aterosclerosis, que es un engrosamiento o endurecimiento de las arterias como consecuencia de la acumulación de placa grasa en ellas. La arteriopatía periférica también puede afectar a los brazos, pero es más frecuente en las piernas.
¿Cuándo se recomienda una prueba de LCT?
El médico suele recomendar la prueba de TBI cuando un paciente presenta síntomas de arteriopatía periférica, como dolor, entumecimiento o fatiga en los pies o las piernas. A veces también se recomienda si el paciente presenta factores de riesgo de arteriopatía periférica, como hipertensión, hipercolesterolemia o diabetes.
Con frecuencia, el índice tobillo-brazo(TBI) es una medida complementaria a la prueba ABI (índice tobillo-brazo). Es especialmente útil cuando no se puede medir el ABI, si no es concluyente o si es anormalmente alto, por ejemplo, en pacientes diabéticos.
La detección precoz de la arteriopatía periférica es fundamental. Si no se trata, puede provocar una isquemia crítica de las extremidades (ICM). En esta afección, las obstrucciones graves en las arterias de las extremidades inferiores impiden que llegue suficiente sangre oxigenada a las piernas. Esta mala circulación puede provocar dolor en las piernas, claudicación y, en casos graves, incluso gangrena (tejido roto y muerto) y necesidad de amputación.
Las mediciones de TBI son rápidas, sencillas, no invasivas e indoloras, y son muy populares para ayudar en la detección precoz de la arteriopatía periférica.
Medición de los dedos de los pies con un manguito digital de presión arterial y un sensor PPG
¿Qué son las pruebas ABI y TBI?
Las pruebas ABI desempeñan un papel importante en el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica.
Las mediciones del ITB en los dedos derecho/izquierdo suelen realizarse si las mediciones del ITB son elevadas (por ejemplo, superiores a 1,3) o si se determina que las arterias del tobillo son incompresibles al medir el ITB.
Mientras que la medición del índice braquial del tobillo puede dejar de ser fiable cuando aumenta la rigidez arterial, el índice braquial del dedo gordo del pie es menos susceptible a la rigidez vascular. Esta distinción se debe a que una característica importante de las arterias de los dedos de las manos o de los pies es que no suelen calcificarse y, por lo tanto, no presentan una mayor rigidez vascular.
Así, el TBI es una valiosa herramienta de diagnóstico cuando los vasos sanguíneos son rígidos o incompresibles, como puede ocurrir, por ejemplo, al diagnosticar a pacientes con Diabetes Mellitus (DM).
Cómo medir el índice braquial
La medición de la ITC como parte de la evaluación de la enfermedad arterial periférica (EAP) es rápida y sencilla.
La prueba suele realizarla un médico u otro profesional sanitario en un entorno médico:
- Como preparación para la prueba, coloque un manguito para medir la tensión arterial alrededor del dedo medido.
- Utilice manguitos de presión arterial de un tamaño adecuado para el dedo.
- Coloque un sensor, normalmente un sensor fotopletismográfico (PPG) basado en luz infrarroja, en el dedo distal al pequeño manguito de presión arterial. En algunos casos especiales, puede utilizar una medición Doppler en lugar de la medición PPG para realizar la prueba.
- Infle el manguito de presión de los dedos por encima de la presión arterial sistólica normal hasta que la señal de PPG distal se aplane, lo que indica una oclusión arterial total.
- A continuación, el manguito de presión arterial se desinfla de forma controlada, y la presión a la que reaparece la forma de onda PPG fásica se determina como presión sistólica.
- Debido al entorno ruidoso de la señal PPG, las máquinas ABI de gama alta también presentan la curva PPG «media» (o DC PPG). La curva media tiende a elevarse en el retorno sistólico correcto. Con este método, los técnicos pueden determinar fácilmente la localización de la tensión arterial sistólica.
- Por último, repita el proceso descrito anteriormente para los 2 segmentos braquiales y para los 2 dedos de los pies.
Medición de los dedos del pie con curva PPG de CC
¿Cómo se calcula la ITC?
El Índice Dedo-Braquial (TBI) se calcula del siguiente modo:
Normalmente, también se realiza una prueba del índice tobillo-brazo (ABI), lo que significa que ya se han medido los segmentos braquiales. Se utiliza como referencia la más alta de las dos presiones sistólicas braquiales.
Uso del Falcon para mediciones de TBI
El Falcon como máquina TBI está diseñado para permitir completar el diagnóstico del Índice Braquial del Dedo del Pie de forma rápida y sencilla.
- Eficacia y sencillez: Racionalización del proceso de medición de TBI, haciéndolo rápido y sencillo.
- Reproducción completa: Posibilidad de revisar en offline la forma de onda completa de cada dedo medido.
- Cursor de presión sistólica: El sistema Falcon coloca un cursor junto a la reaparición del pulso. Puede mover fácilmente el cursor para ajustar la presión sistólica.
- Tecnología de sensores avanzada: Sensores fotopletismográficos (PPG) de última generación y ultrasensibles basados en luz infrarroja.
- Múltiples mediciones en los dedos: Mediciones simultáneas de la presión en hasta cinco dedos separados para reducir el tiempo de examen y facilitar la comparación de las formas de onda de los dedos.
- Criterios suplementarios: Opción para mostrar la forma de onda PPG «promedio» (o, «DC»), que es particularmente beneficioso en ambientes ruidosos para encontrar la presión sistólica óptima.
- Opción Doppler: Uso de una sonda Doppler exclusiva de 10 MHz para penetración superficial, en caso de que se prefiera para pruebas de TBI.
- Informes claros: Informes de examen detallados que incluyen los índices TBI y, opcionalmente, también las formas de onda.
- Funciones adaptables: Personalice varios parámetros, como la presión de inflado objetivo y la velocidad de desinflado, para obtener mediciones óptimas.
- Variedad de configuraciones de sensores: Incluidos sensores PPG de pinza en los dedos para dígitos o dedos largos, sensores PPG de pinza en los dedos para una colocación rápida y sensores PPG de disco para dedos con espacio limitado.
Resultados esperados para TBI
Aunque los criterios patológicos de la LCT siguen siendo algo ambiguos, en la tabla siguiente se muestra un intervalo común de valores normales del índice tobillo-brazo.
| Gama | Diagnóstico común |
|---|---|
| TBI ≥ 0,7 | Normal |
| TBI < 0.7 | Anormal |
En concreto, un TBI < 0,7 se considera anormal y se asocia a claudicación, y un TBI < 0,2 se asocia a dolor en reposo.
La presión sistólica absoluta de los dedos del pie también es un parámetro diagnóstico importante de la enfermedad arterial periférica. Una presión normal en los dedos de los pies es de unos 30 mmHg menos que la presión en el tobillo. Una presión sistólica inferior a 30-50 mmHg sugiere una isquemia crónica de las extremidades, según las recomendaciones del grupo TASC.
Un valor de TBI inferior a 0,5 sugiere una enfermedad arterial proximal de gravedad moderada, mientras que un índice inferior a 0,2 y presiones en los dedos inferiores a 30 mm Hg son compatibles con isquemia crítica y escaso potencial de cicatrización.
Los valores normales del TBI son diferentes de los valores normales del ABI porque se espera que las presiones sanguíneas de los dedos de los pies sean inferiores a las presiones sanguíneas del tobillo/brazo.
Los resultados de la LCT pueden variar en función de factores como la edad y el sexo. Por lo tanto, debe consultarse a un profesional sanitario experto para interpretar estos resultados.
Literatura seleccionada
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