Was ist der Zehen-Brachial-Index?
Der Toe Brachial Index (TBI) ist definiert als das Verhältnis zwischen dem systolischen Blutdruck in der rechten oder linken Zehe und dem höheren systolischen Druck im rechten oder linken Arm.
Der TBI ist ein gängiger gefäßphysiologischer Test, mit dem das Vorhandensein und der Schweregrad einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAD) in den unteren Extremitäten festgestellt werden kann.
Eine periphere arterielle Verschlusskrankheit in den unteren Extremitäten liegt vor, wenn die Blutgefäße in den Beinen oder zu den Beinen hin verengt oder blockiert sind. Dies geschieht meist aufgrund von Atherosklerose, einer Verdickung oder Verhärtung der Arterien, die durch die Ansammlung von Fettablagerungen in den Arterien entsteht. Die pAVK kann auch in den Armen auftreten, am häufigsten ist sie jedoch in den Beinen.
Wann wird ein TBI-Test empfohlen?
Der TBI-Test wird am häufigsten von einem Arzt empfohlen, wenn ein Patient Symptome einer pAVK wie Schmerzen, Taubheit oder Müdigkeit in den Füßen oder Beinen aufweist. Manchmal wird sie auch empfohlen, wenn der Patient Risikofaktoren für eine pAVK hat, wie Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte oder Diabetes.
Häufig ist der Zehen-Brachial-Index (TBI) eine ergänzende Messung zum ABI-Test (Ankle-Brachial-Index). Es ist besonders nützlich, wenn der ABI nicht gemessen werden kann, wenn er nicht aussagekräftig ist oder wenn er abnormal hoch ist, z. B. bei Diabetikern.
Die frühzeitige Erkennung der pAVK ist entscheidend. Bleibt sie unbehandelt, kann sie zu einer kritischen Extremitätenischämie (Critical Limb Ischemia, CLI) führen. Bei dieser Erkrankung verhindern schwere Verstopfungen in den Arterien der unteren Extremitäten, dass genügend sauerstoffreiches Blut in die Beine gelangt. Diese schlechte Durchblutung kann zu Schmerzen in den Beinen, Hinken und in schweren Fällen sogar zu Gangrän (kaputtes und abgestorbenes Gewebe) führen und eine Amputation erforderlich machen.
TBI-Messungen sind schnell, einfach, nicht-invasiv und schmerzlos und werden gerne zur Früherkennung von Erkrankungen der peripheren Arterien eingesetzt.
Zehenmessung mit einer digitalen Blutdruckmanschette und einem PPG-Sensor
Was ist ein ABI- und TBI-Test?
ABI-Tests spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit.
Die TBI-Messungen an den rechten/linken Zehen werden häufig durchgeführt, wenn die ABI-Messungen hoch sind (z. B. über 1,3) oder wenn die Arterien des Knöchels bei der ABI-Messung als inkompressibel eingestuft werden.
Während die Messung des Knöchel-Brachial-Index unzuverlässig werden kann, wenn die arterielle Steifigkeit zunimmt, ist der Zehen-Brachial-Index weniger anfällig für Gefäßsteifigkeit. Ein wichtiges Merkmal der Finger- oder Zehenarterien ist nämlich, dass sie in der Regel nicht verkalken und daher keine erhöhte Gefäßsteifigkeit aufweisen.
Daher ist die TBI ein wertvolles Diagnoseinstrument, wenn die Blutgefäße steif oder inkompressibel sind, wie dies beispielsweise bei der Diagnose von Patienten mit Diabetes mellitus (DM) der Fall sein kann.
Wie man den Zehen-Brachial-Index misst
Die Messung des TBI als Teil der Bewertung der peripheren Arterienerkrankung (PAD) ist schnell und einfach.
Der Test wird in der Regel von einem Arzt oder einer anderen medizinischen Fachkraft in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt:
- Legen Sie zur Vorbereitung auf den Test eine Zehen-/Ziffern-Blutdruckmanschette um den gemessenen Zeh.
- Verwenden Sie Blutdruckmanschetten in einer Größe, die für den Zeh geeignet ist.
- Legen Sie einen Sensor, in der Regel einen auf Infrarotlicht basierenden Photoplethysmograph (PPG)-Sensor, distal zur kleinen Blutdruckmanschette am Zeh an. In einigen Sonderfällen können Sie anstelle der PPG-Messung eine Dopplermessung zur Durchführung des Tests verwenden.
- Blasen Sie die Zehendruckmanschette über den normalen systolischen Blutdruck auf, bis das distale PPG-Signal abflacht, was einen totalen arteriellen Verschluss anzeigt.
- Die Blutdruckmanschette wird dann kontrolliert entlüftet, und der Druck, bei dem die phasische PPG-Wellenform wieder auftritt, wird als systolischer Druck bestimmt.
- Aufgrund der verrauschten PPG-Signalumgebung zeigen High-End-ABI-Geräte auch die „durchschnittliche“ PPG-Kurve (oder DC-PPG-Kurve) an. Die durchschnittliche Kurve neigt dazu, beim richtigen systolischen Rücklauf anzusteigen. Mit dieser Methode können Techniker den Ort des systolischen Blutdrucks leicht bestimmen.
- Wiederholen Sie schließlich den oben beschriebenen Vorgang für die 2 Brachialsegmente und für 2 Zehen.
Zehenmessung mit DC-PPG-Kurve
Wie wird der TBI berechnet?
Der Zehen-Brachial-Index (TBI) wird wie folgt berechnet:
In der Regel wird auch ein Test des Knöchel-Brachial-Index (ABI) durchgeführt, was bedeutet, dass die Brachialsegmente bereits gemessen wurden. Der höchste der beiden systolischen Brachialdrücke wird als Referenz verwendet.
Verwendung des Falcon für TBI-Messungen
Der Falcon als TBI-Gerät wurde entwickelt, um eine schnelle und unkomplizierte Diagnose des Toe Brachial Index zu ermöglichen.
- Effizienz und Einfachheit: Das TBI-Messverfahren wurde gestrafft, so dass es schnell und einfach ist.
- Vollständige Wiedergabe: Möglichkeit zur Offline-Überprüfung der gesamten Wellenform jeder gemessenen Zehe.
- Cursor für systolischen Druck: Das Falcon-System platziert einen Cursor neben der Pulsanzeige. Sie können den Cursor leicht bewegen, um den systolischen Druck einzustellen.
- Fortschrittliche Sensortechnologie: Hochmoderne und hochempfindliche Photoplethysmograph (PPG)-Sensoren auf der Basis von Infrarotlicht.
- Messungen an mehreren Zehen: Gleichzeitige Druckmessungen in bis zu fünf separaten Zehen, um die Untersuchungszeit zu verkürzen und den Vergleich von Zehenwellenformen zu erleichtern.
- Ergänzende Kriterien: Option zur Anzeige der „durchschnittlichen“ (oder „DC“-) PPG-Wellenform, die besonders in lauten Umgebungen von Vorteil ist, um den optimalen systolischen Druck zu finden.
- Doppler-Option: Verwendung einer einzigartigen 10-MHz-Doppler-Sonde für die oberflächliche Penetration, falls diese für TBI-Tests bevorzugt wird.
- Übersichtliche Berichterstattung: Detaillierte Untersuchungsberichte, die die TBI-Indizes und optional auch die Wellenformen enthalten.
- Adaptive Funktionen: Passen Sie verschiedene Parameter, wie z. B. den Ziel-Aufblasdruck und die Ablassrate, für optimale Messungen an.
- Eine Vielzahl von Sensorkonfigurationen: Einschließlich Fingerclip-PPG-Sensoren für Ziffern oder lange Zehen, Zehenclip-PPG-Sensoren für eine schnelle Platzierung und Scheiben-PPG-Sensoren für Zehen mit wenig Platz.
Erwartete Ergebnisse für TBI
Obwohl die Kriterien für eine pathologische Schädel-Hirn-Trauma immer noch nicht eindeutig sind, wird in der nachstehenden Tabelle ein gemeinsamer Normalwertbereich für den Toe Brachial Index angegeben.
| Bereich | Häufige Diagnosen |
|---|---|
| TBI ≥ 0,7 | Normal |
| TBI < 0,7 | Abnormale |
Insbesondere gilt ein TBI < 0,7 als abnormal und wird mit Claudicatio assoziiert, und ein TBI < 0,2 wird mit Schmerzen in Ruhe assoziiert.
Der absolute systolische Zehendruck ist auch ein wichtiger diagnostischer Parameter für die periphere Arterienerkrankung. Ein normaler Zehendruck ist etwa 30 mmHg niedriger als der Knöcheldruck. Ein systolischer Zehendruck von weniger als 30 bis 50 mmHg deutet nach den Empfehlungen der TASC-Gruppe auf eine chronische Ischämie der Gliedmaßen hin.
Ein TBI-Wert von weniger als 0,5 deutet auf eine proximale arterielle Erkrankung mittleren Schweregrades hin, während ein Index von weniger als 0,2 und ein Zehendruck von weniger als 30 mm Hg auf eine kritische Ischämie und schlechte Heilungschancen hinweisen.
Die TBI-Normalwerte unterscheiden sich von den ABI-Normalwerten, da der Blutdruck im Zehenbereich geringer sein dürfte als der Blutdruck im Knöchel-/Brachialbereich.
Die Ergebnisse von TBI können je nach Faktoren wie Alter und Geschlecht variieren. Daher sollte ein sachkundiger Gesundheitsdienstleister zur Interpretation dieser Ergebnisse hinzugezogen werden.
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