O que são o teste do arco palmar e a fístula AV?
O Teste do Arco Palmar (PAT), também conhecido como Teste de Allen, é um teste especializado realizado para avaliar a patência das artérias da mão antes da coleta da artéria radial ou ulnar em procedimentos de bypass arterial ou antes da criação cirúrgica de uma fístula ou enxerto de hemodiálise na extremidade superior.
Como executar o PAT (teste de Allen)
O procedimento PAT fornece uma avaliação clínica da circulação colateral da mão para determinar se a coleta arterial é possível. O teste é bastante simples e envolve a compressão sequencial das artérias radial e ulnar e a determinação do efeito fisiológico sobre a circulação do fluxo sanguíneo na mão. A avaliação do fluxo sanguíneo pode ser realizada por diferentes meios, sendo que o método mais popular é com sensores PPG (fotopletismografia).
Outras opções de diagnóstico incluem medições de pressão arterial digital, medições de PVR (registro de volume de pulso) e medições de fluxo sanguíneo com Doppler . Ao usar sensores PPG, é preferível usar pelo menos dois sensores PPG, que são colocados nos dois dígitos extremos (dígito 1 e dígito 5). O protocolo do Teste do Arco Palmar começa com a medição das formas de onda de PPG em repouso, depois mede as formas de onda após compressões selecionadas (compressão da artéria radial, artéria ulnar ou ambas) e, por fim, mede as formas de onda após a liberação da compressão selecionada. Um protocolo semelhante é aplicado ao usar a pressão digital, o Doppler ou a avaliação da RVP.
A compressão é normalmente realizada pela compressão manual da artéria ou artérias selecionadas. Esse procedimento permite que o examinador avalie se o resultado da compressão é o impedimento ou a perda do fluxo sanguíneo em partes da mão. Assim, a redução ou perda significativa do fluxo sanguíneo em áreas da mão sugere que a remoção dessa artéria específica pode prejudicar o desempenho da mão se a artéria for removida.
Uso do Falcon para medições PAT
O Falcon tem um protocolo dedicado ao Teste do Arco Palmar (PAT), que foi projetado para concluir a avaliação em procedimentos guiados de acordo com as diretrizes aceitas. Embora a avaliação clínica padrão seja feita com sensores PPG nos dois dígitos extremos, o Falcon tem a capacidade de colocar um sensor PPG em cada um dos cinco dígitos e realizar o teste simultaneamente em todos os dígitos para uma avaliação clínica ideal.
O Falcon também suporta medições de pressão arterial digital antes, durante e após a compressão arterial.
Além disso, as medições de Doppler digital e/ou PVR podem ser realizadas com o Falcon.
O protocolo PAT inclui imagens esquemáticas, que ajudam a visualizar para o examinador o estágio de compressão necessário. As formas de onda medidas são claramente marcadas com cursores automáticos para indicar quando a compressão da artéria começa e quando a compressão é liberada. Assim, é possível fazer uma avaliação visual rápida do efeito da compressão no fluxo sanguíneo para as diferentes partes da mão.
Todos os sensores são codificados por cores, simplificando a interação com o software. O zoom in e out das formas de onda permite determinar rapidamente e de forma qualitativa se uma compressão arterial específica tem uma circulação colateral patente ou se a retirada do vaso prejudicará a mão.
Resultados esperados do teste do arco palmar
Uma diminuição no sinal ipsilateral ao comprimir uma artéria, seja na forma de onda do PPG, na pressão arterial, na forma de onda da RVP ou no espectro do Doppler, é indicativa de circulação colateral prejudicada na mão e geralmente é considerada uma contraindicação à coleta arterial.
Para a avaliação da pressão arterial, um Índice Braquial do Dedo (FBI) maior que 0,9 é considerado normal.
O FBI é definido como a pressão do dígito dividida pela pressão braquial ipsilateral. A determinação do que é considerado uma queda significativa na pressão do dígito varia na literatura, mas está na faixa de uma queda de 40 mmHg após a compressão da artéria radial/ulnar.
Exemplo de um teste de especialidade do Teste do Arco Palmar realizado
em um paciente usando o Viasonix Falcon/PRO. Primeiro, a artéria radial foi comprimida em dois dígitos extremos e, em seguida, a artéria ulnar foi comprimida nos mesmos dígitos.
Literatura selecionada sobre o teste do arco palmar
Avaliação pré-operatória da circulação da mão por meio de ultrassonografia Doppler e do teste de Allen modificado, Permyos Ruengsakulrach et al., J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:526-31
Avaliação da circulação colateral na mão antes da retirada da artéria radial, Joseph Habib, Laureen Baetz e Bhagwan Satiani, Vascular Medicine 17(5) 352-361
Allen Test, Jonah Zisquit; James Velasquez; Nicholas Nedeff,
Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia
,
Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA
, NCBI Bookshelf, StatPearls Publishing LLC, 2020
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