¿Qué son la prueba del arco palmar y la fístula AV?
La prueba del arco palmar (PAT), también conocida como prueba de Allen, es una prueba especializada que se realiza para evaluar la permeabilidad de las arterias de la mano antes de la extracción de la arteria radial o cubital en procedimientos de bypass arterial o antes de la creación quirúrgica de una fístula o injerto de hemodiálisis en la extremidad superior.
Cómo realizar la prueba PAT (prueba de Allen)
El procedimiento PAT proporciona una evaluación clínica de la circulación colateral a la mano para determinar si es posible la extracción arterial. La prueba es bastante sencilla y consiste en comprimir secuencialmente las arterias radial y cubital, y determinar el efecto fisiológico sobre la circulación del flujo sanguíneo en la mano. La evaluación del flujo sanguíneo puede realizarse por diferentes medios, siendo el método más popular el de los sensores PPG (Foto-pletismografía).
Entre las opciones de diagnóstico adicionales se incluyen las mediciones de la tensión arterial por dígitos, las mediciones PVR (Pulse Volume Recording) y las mediciones Doppler del flujo sanguíneo. Cuando se utilizan sensores PPG, es preferible utilizar al menos 2 sensores PPG, que se colocan en los dos dígitos extremos (dígito 1 y dígito 5). El protocolo de la prueba de arco palmar comienza midiendo las formas de onda de PPG en reposo, luego midiendo las formas de onda después de compresiones seleccionadas (compresión de la arteria radial, de la arteria cubital o de ambas) y, por último, midiendo las formas de onda después de la liberación de la compresión seleccionada. Se aplica un protocolo similar cuando se utiliza la presión digital, el Doppler o la evaluación de la RVP.
La compresión suele realizarse comprimiendo manualmente la arteria o arterias seleccionadas. Este procedimiento permite al examinador evaluar si el resultado de la compresión es la obstaculización o pérdida del flujo sanguíneo a partes de la mano. Así pues, una reducción o pérdida significativa del flujo sanguíneo a zonas de la mano sugiere que la extirpación de esa arteria concreta puede poner en peligro el rendimiento de la mano si se extirpa la arteria.
Uso del Falcon para mediciones PAT
El Falcon cuenta con un protocolo específico de prueba de arco palmar (PAT), diseñado para completar la evaluación en procedimientos guiados según las directrices aceptadas. Mientras que la evaluación clínica estándar se realiza con sensores PPG en los 2 dígitos extremos, el Falcon tiene la capacidad de colocar un sensor PPG en cada uno de los 5 dígitos y realizar la prueba simultáneamente para todos los dígitos para una evaluación clínica óptima.
El Falcon también admite mediciones de la presión arterial digital antes, durante y después de la compresión arterial.
Además, con el Falcon se pueden realizar mediciones Doppler de dígitos y/o PVR.
El protocolo PAT incluye imágenes esquemáticas, que ayudan a visualizar al examinador la etapa de compresión requerida. Las formas de onda medidas están claramente marcadas con cursores automáticos para indicar cuándo comienza la compresión arterial y cuándo se libera. De este modo, es posible una rápida evaluación visual del efecto de la compresión sobre el flujo sanguíneo a las diferentes partes de la mano.
Todos los sensores están codificados por colores, lo que simplifica la interacción con el software. El acercamiento y alejamiento de las formas de onda permite determinar rápidamente de forma cualitativa si una compresión arterial específica tiene una circulación colateral patente o si la extracción del vaso pondrá en peligro la mano.
Resultados esperados de la prueba del arco palmar
Una disminución de la señal ipsilateral al comprimir una arteria, ya sea la forma de onda PPG, la presión arterial, la forma de onda PVR o el espectro Doppler, es indicativa de un deterioro de la circulación colateral en la mano, y generalmente se considera una contraindicación para la extracción arterial.
Para la evaluación de la presión arterial, se considera normal un Índice Braquial Dactilar (FBI) superior a 0,9.
La FBI se define como la presión del dígito dividida por la presión braquial ipsilateral. La determinación de lo que se considera una caída significativa de la presión digital varía en la bibliografía, pero se sitúa en el rango de una caída de 40 mmHg tras la compresión de la arteria radial/cubital.
Ejemplo de prueba de arco palmar prueba de especialidad realizada
en un paciente utilizando Viasonix Falcon/PRO. En primer lugar, se comprimió la arteria radial en dos dedos extremos y, a continuación, se comprimió la arteria cubital en los mismos dedos.
Literatura seleccionada sobre la prueba del arco palmar
Preoperative Assessment of Hand Circulation by Means of Doppler Ultrasonigraphy and the Modified Allen Test, Permyos Ruengsakulrach et al., J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:526-31
Evaluación de la circulación colateral en la mano antes de la extracción de la arteria radial, Joseph Habib, Laureen Baetz y Bhagwan Satiani, Vascular Medicine 17(5) 352- 361
Allen Test, Jonah Zisquit; James Velasquez; Nicholas Nedeff,
Centro Nacional de Información Biotecnológica
,
Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.
, NCBI Bookshelf, StatPearls Publishing LLC., 2020
Disclaimer of Information & Content
The content of Viasonix Ltd. website is for information only, not advice or guarantee of outcome. Information is gathered and shared from reputable sources; however, Viasonix Ltd. Management is not responsible for errors or omissions in reporting or explanation. No individuals, including those under our active care, should use the information, resources or tools contained within this self-diagnosis or self-treat any health-related condition. Viasonix Ltd. Management gives no assurance or warranty regarding the accuracy, timeliness or applicability or the content.