Was sind der Palmarbogen-Test und die AV-Fistel?
Der Palmar Arch Test (PAT), auch bekannt als Allen’s Test, ist ein spezieller Test, der durchgeführt wird, um die Durchgängigkeit der Arterien in der Hand vor der Entnahme von Radial- oder Ulnararterien bei Arterienbypassverfahren oder vor der chirurgischen Anlage einer Hämodialysefistel oder eines Transplantats der oberen Extremitäten zu beurteilen.
Durchführung des PAT (Allen's Test)
Das PAT-Verfahren ermöglicht eine klinische Beurteilung der Kollateralkreisläufe der Hand, um festzustellen, ob eine Arterienentnahme möglich ist. Der Test ist recht einfach und beinhaltet die sequentielle Kompression der Radial- und Ulnararterien und die Bestimmung der physiologischen Auswirkungen auf den Blutkreislauf in der Hand. Die Bewertung des Blutflusses kann mit verschiedenen Mitteln durchgeführt werden, wobei die beliebteste Methode die Verwendung von PPG-Sensoren (Photo-Plethysmographie) ist.
Weitere Diagnosemöglichkeiten sind digitale Blutdruckmessungen, PVR-Messungen (Pulse Volume Recording) und Doppler-Blutflussmessungen . Bei der Verwendung von PPG-Sensoren werden vorzugsweise mindestens 2 PPG-Sensoren verwendet, die an den beiden äußersten Ziffern (Ziffer 1 und Ziffer 5) angebracht werden. Das Protokoll des Palmar-Bogen-Tests beginnt mit der Messung der PPG-Wellenformen in Ruhe, misst dann die Wellenformen nach ausgewählten Kompressionen (Kompression der Arteria radialis, der Arteria ulnaris oder beider) und misst schließlich die Wellenformen nach Aufhebung der ausgewählten Kompression. Ein ähnliches Protokoll wird bei der Beurteilung des Zifferndrucks, des Dopplers oder der PVR angewandt.
Die Kompression erfolgt in der Regel durch manuelles Zusammendrücken der ausgewählten Arterie oder Arterien. Mit diesem Verfahren kann der Untersucher beurteilen, ob die Kompression zu einer Beeinträchtigung oder einem Verlust des Blutflusses in Teilen der Hand führt. Eine signifikante Verringerung oder ein Verlust des Blutflusses in bestimmten Bereichen der Hand deutet darauf hin, dass die Entfernung der betreffenden Arterie die Leistungsfähigkeit der Hand beeinträchtigen kann, wenn die Arterie entfernt wird.
Verwendung des Falcon für PAT-Messungen
Der Falcon verfügt über ein spezielles Protokoll für den Palmar Arch Test (PAT), mit dem die Bewertung in geführten Verfahren gemäß den anerkannten Richtlinien durchgeführt werden kann. Während die klinische Standardbeurteilung mit PPG-Sensoren an den beiden äußersten Ziffern erfolgt, kann der Falcon einen PPG-Sensor an jeder der fünf Ziffern anbringen und den Test für eine optimale klinische Beurteilung gleichzeitig an allen Ziffern durchführen.
Der Falcon unterstützt auch digitale Blutdruckmessungen vor, während und nach einer arteriellen Kompression.
Darüber hinaus können mit dem Falcon auch Digital-Doppler- und/oder PVR-Messungen durchgeführt werden.
Das PAT-Protokoll enthält schematische Abbildungen, die dem Prüfer helfen, die erforderliche Kompressionsstufe zu visualisieren. Die gemessenen Wellenformen werden mit automatischen Cursorn deutlich markiert, um anzuzeigen, wann die Arterienkompression beginnt und wann die Kompression aufgehoben wird. Auf diese Weise ist eine schnelle visuelle Beurteilung der Auswirkungen der Kompression auf den Blutfluss in den verschiedenen Teilen der Hand möglich.
Alle Sensoren sind farbcodiert, was die Interaktion mit der Software vereinfacht. Durch Vergrößern und Verkleinern der Wellenformen kann schnell qualitativ festgestellt werden, ob eine bestimmte arterielle Kompression eine patentierte kollaterale Zirkulation aufweist oder ob die Entnahme des Gefäßes die Hand gefährden würde.
Erwartete Ergebnisse des Palmarbogen-Tests
Eine Abnahme des ipsilateralen Signals beim Zusammendrücken einer Arterie, unabhängig davon, ob es sich um eine PPG-Wellenform, einen Blutdruck, eine PVR-Wellenform oder ein Doppler-Spektrum handelt, ist ein Hinweis auf eine beeinträchtigte kollaterale Durchblutung der Hand und wird im Allgemeinen als Kontraindikation für eine arterielle Entnahme betrachtet.
Bei der Blutdruckmessung gilt ein Finger-Brachial-Index (FBI) von mehr als 0,9 als normal.
Der FBI ist definiert als der Zifferndruck geteilt durch den ipsilateralen Brachialdruck. Die Bestimmung dessen, was als signifikanter Druckabfall an den Fingern gilt, variiert in der Literatur, liegt aber im Bereich eines Druckabfalls von 40 mmHg nach Kompression der Arteria radialis/ulnaris.
Beispiel für einen Palmar Arch Test Spezialität Test durchgeführt
bei einem Patienten mit Viasonix Falcon/PRO. Zunächst wurde die Arteria radialis an zwei Extremitäten komprimiert, dann die Arteria ulnaris an denselben Ziffern.
Ausgewählte Literatur zum Palmar Arch Test
Präoperative Beurteilung der Durchblutung der Hand mittels Doppler-Ultraschall und dem modifizierten Allen-Test, Permyos Ruengsakulrach et al., J Thorac Cardiovasc Surg 2001;121:526-31
Bewertung der kollateralen Durchblutung der Hand vor der Entnahme der Radialarterie, Joseph Habib, Laureen Baetz und Bhagwan Satiani, Vascular Medicine 17(5) 352- 361
Allen Test, Jonah Zisquit; James Velasquez; Nicholas Nedeff,
Nationales Zentrum für Biotechnologie-Information
,
U.S. National Library of Medicine
NCBI Bookshelf, StatPearls Publishing LLC, 2020
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