O que é malformação arteriovenosa?
A malformação arteriovenosa (MAV) está relacionada a uma anomalia em que o fluxo arterial contorna a circulação capilar e se conecta diretamente à circulação de drenagem venosa, não permitindo assim a perfusão adequada do tecido.
A MAV é caracterizada pela baixa resistência ao fluxo sanguíneo devido à comunicação direta entre as artérias e as veias, que contorna a microcirculação com capacidade vasomotora. Assim, o fluxo sanguíneo através de uma anomalia de MAV é um fluxo de alto volume, hiperperfusão, que, por sua vez, resulta em velocidades médias de fluxo sanguíneo relativamente altas.
Como usar o TCD para a malformação arteriovenosa
A DTC oferece um método rápido e não invasivo para avaliar a importância fisiológica das MAVs, que não pode ser avaliada por outros meios não invasivos.
As altas velocidades do fluxo sanguíneo cerebral durante o vasoespasmo ou a estenose se devem principalmente a uma diminuição da área da seção transversal arterial. Ao contrário disso, as altas velocidades devido a uma malformação arteriovenosa são uma função de um fluxo hiperêmico.
Portanto, o aumento da velocidade geralmente é menor do que o observado durante o vasoespasmo grave. Além disso, devido à resistência muito baixa ao fluxo (que contorna o leito arteriolar e capilar de alta resistência), o fluxo sanguíneo é significativamente menos pulsátil, como evidenciado por um índice de pulsatilidade (PI) geralmente mais baixo.
Além disso, nas MAVs que envolvem a ACM, a razão de Lindegaard, definida como a razão entre a velocidade média da artéria cerebral média (ACM) e a da artéria carótida interna (ACI) extracraniana, é menor do que a observada durante o vasoespasmo. Da mesma forma, para as MAVs que envolvem a ACA (artéria cerebral anterior), espera-se que a razão de Sloan (razão entre a velocidade da ACA e da ACI) seja menor, e para as MAVs na circulação posterior, a razão de Soustiel (razão entre a velocidade da vertebral e da basilar) pode ser menor.
Usando o Dolphin para o teste AVM
O Dolphin TCD foi projetado para uma avaliação detalhada das velocidades do fluxo sanguíneo no Círculo de Willis e na circulação cerebral completa. Todos os parâmetros de velocidade e pulsatilidade são prontamente apresentados para determinar rapidamente os valores anormais. Além disso, o índice de Lindegaard, bem como os índices de Sloan e Soustiel, são calculados e exibidos automaticamente para um diagnóstico imediato e aprimorado de MAV.
O recurso Multi-depth do Dolphin proporciona uma varredura rápida e simultânea dos espectros Doppler ao longo de uma linha arterial e identifica se o aumento da velocidade é focal ou ao longo da região arterial. Uma tela de resumo interativa exibe claramente as medições das regiões cerebrais posterior e anterior, bem como das ACIs extracranianas.
O exame de Doppler espectral para cada local é apoiado por um modo M fásico avançado e/ou modo M de potência, que ajuda a identificar rapidamente o vaso sanguíneo de interesse. Além disso, três parâmetros de pulsatilidade diferentes estão disponíveis para diagnóstico:
- PI – Índice de Pulsatilidade,
- RI – Índice de resistência, e
- S/D – Relação sístole/diástole.
Entre os diferentes controles de Doppler, o controle do tamanho do volume de amostra é particularmente importante, pois define a região de interesse da qual o espectro de Doppler é capturado para uma avaliação ideal.
Resultados esperados
A MAV é caracterizada por uma velocidade de fluxo sanguíneo relativamente alta, que é acompanhada por um baixo índice de pulsatilidade e por índices de Lindegaard, Sloan ou Soustiel relativamente normais ou baixos. Um PI menor que 0,5 pode indicar uma MAV.
Literatura selecionada
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Avaliação ultrassonográfica das artérias intracranianas
,
Nabavi, Ritter, Otis e Ringelstein, Introdução à ultrassonografia vascular, por John Pellerito, MD e Joseph F Polak, 2012
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