O que é uma avaliação das alterações da PIC?
A pressão intracraniana (PIC) é a pressão dentro do crânio, que tem um efeito direto sobre a perfusão sanguínea do cérebro.
A pressão de perfusão cerebral (CPP) é uma função da diferença entre a pressão arterial média (PAM), que é a pressão motriz, e a pressão oposta, que é a PIC:
A PPC ideal é definida como uma pressão ≥70 mmHg [2].
Como usar o TCD para avaliação da PIC
A avaliação oportuna do aumento da pressão intracraniana (PIC) é fundamental, pois pode levar à diminuição da perfusão cerebral e, por fim, à parada cerebral ou morte cerebral. As medições diretas da pressão intracraniana exigem procedimentos clínicos invasivos e potencialmente prejudiciais, que não podem ser aplicados a todos os pacientes. O Doppler transcraniano (DTC) é considerado um método simples e não invasivo para avaliar mudanças ou tendências na elevação da PIC. A razão para usar o TCD deve-se principalmente ao fato de que o aumento da PIC leva a uma resistência distal elevada ao fluxo, o que, por sua vez, tem um efeito direto sobre a dinâmica da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral e, particularmente, sobre os índices de pulsatilidade.
Normalmente, o cérebro é um sistema de baixa resistência com uma capacidade autorregulatória bem desenvolvida e uma boa rede de proteção colateral projetada para garantir o fornecimento adequado de sangue ao cérebro. Quando a PIC começa a aumentar, a resistência da vasculatura cerebral começa a aumentar e, quando a autorregulação se esgota, as velocidades diastólicas finais (VDF) são as primeiras a serem afetadas.
As alterações iniciais com PIC elevada são uma diminuição do VDF e, paralelamente, um aumento do índice de pulsatilidade (PI) e do índice de resistência (RI). Com o aumento adicional da PIC e a correspondente resistência distal ao fluxo, o EDV será completamente abolido e até mesmo se tornará oscilante com um componente negativo. A velocidade de pico e a velocidade média do fluxo também diminuirão de forma correspondente. Por fim, quando a pressão de perfusão cerebral (CPP) se torna praticamente zero com um aumento adicional da PIC, a perfusão cerebral é abolida.
Uso do Dolphin para avaliação do ICP
O Dolphin foi projetado para realizar tanto a avaliação imediata do fluxo cerebral quanto o monitoramento para avaliar as tendências na dinâmica do fluxo sanguíneo. Uma ampla seleção de parâmetros que definem a velocidade do fluxo sanguíneo está disponível, incluindo as velocidades de pico, média e diastólica final, além de uma série de índices de pulsatilidade: PI (Índice de Pulsatilidade), RI (Índice de Resistência) e S/D (Relação Sistólica para Diastólica). Além disso, o tempo de elevação sistólica (RT) e a frequência cardíaca (FC) são fornecidos e podem ser monitorados continuamente.
Quando os exames do paciente são realizados periodicamente ao longo da hospitalização, o Dolphin permite a tendência de qualquer parâmetro selecionado em qualquer vaso sanguíneo selecionado para determinar as alterações suspeitas na PIC e realizar uma intervenção clínica oportuna antes de danos cerebrais ou parada.
Além disso, com o auxílio do headframe de monitoramento Dolphin dedicado ou do exclusivo robô Dolphin/XF TCD, o monitoramento bilateral do fluxo cerebral permite a avaliação contínua de possíveis alterações na PIC e a identificação oportuna quando a dinâmica do fluxo sanguíneo começa a sugerir um aumento perigoso na PIC. Qualquer um dos parâmetros de velocidade ou de pulsatilidade pode ser monitorado, e marcadores podem ser adicionados para identificar eventos especiais, como medicação ou outros procedimentos médicos.
Resultados esperados
A CPP é a diferença entre a pressão arterial motriz e a pressão intracraniana oposta.
Assim, quando a PIC começa a aumentar além da pressão diastólica, um componente de fluxo retrógrado pode ser observado na forma de onda da velocidade do fluxo sanguíneo, com uma dinâmica do tipo trifásica. Como alternativa, o aumento da PIC pode levar a um aumento acentuado do fluxo sistólico e a um fluxo diastólico final ausente. As formas de onda de alta resistência são vistas com PI ≥ 1,2. Um aumento adicional na PIC pode levar a uma parada cerebral, levando à morte cerebral.
Literatura selecionada
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Transcranial Doppler: Techniques and advanced applications (Doppler transcraniano: técnicas e aplicações avançadas): Parte 2, Sharma AK, Bathala L, Batra A, Mehndiratta MM, Sharma VK, Ann Indian Acad Neurol. 2016 Jan-Mar;19(1):102-7
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