O que é monitoramento de TCD?
O monitoramento cerebral usando a ultrassonografia com Doppler transcraniano de 2 MHz é o monitoramento por TCD de curto ou longo prazo do fluxo sanguíneo em um dos vasos sanguíneos que compõem o Círculo de Willis, normalmente a ACM (artéria cerebral média).
A monitoração por DTC é uma ferramenta importante para detectar isquemia cerebral, bem como para acompanhar estenose carotídea sintomática ou monitorar durante endarterectomia carotídea, cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) e outras cirurgias que exigem anestesia. O uso do doppler transcraniano é bem reconhecido por muitas sociedades clínicas internacionais, incluindo a American Heart Association (AHA).
O monitoramento cerebral pode ser unilateral ou bilateral.
O monitoramento unilateral reflete o acompanhamento das alterações na velocidade em um lado do cérebro.
O monitoramento bilateral é a medição simultânea do fluxo nos lados direito e esquerdo do cérebro, geralmente na artéria cerebral média e na ACM ipsilateral.
Durante a monitoração por ultrassonografia com Doppler transcraniano na artéria cerebral média, o foco é acompanhar as tendências das velocidades ao longo do tempo, detectar oportunamente as alterações na pressão intracraniana (PIC) ou identificar eventos especiais durante a sessão de monitoração, como eventos embólicos.
Como usar o Doppler transcraniano para monitoramento cerebral
O monitoramento do fluxo sanguíneo no cérebro pode ser fundamental para a identificação de complicações neurológicas. Mudanças relativas e/ou repentinas na velocidade da ACM, por exemplo, podem se tornar uma poderosa ferramenta de diagnóstico e afetar a intervenção clínica imediata.
O Doppler transcraniano foi projetado de forma ideal para o monitoramento de curto e longo prazo da velocidade da ACM. Na verdade, é a única modalidade que permite o monitoramento não invasivo do fluxo cerebral à beira do leito. O monitoramento doppler transcraniano com TCD em pacientes é particularmente útil para detectar a velocidade da ACM. Esse diagnóstico tem valor clínico na detecção de vasoespasmo cerebralMonitoramento doppler durante endarterectomia de carótida e acidente vascular cerebral por endarterectomia de carótida, estenose carotídea sintomática, doppler transcraniano intraoperatório, monitoramento intraoperatório, acidente vascular cerebral e pacientes isquêmicos transitórios, eventos embólicos, cirurgia de shunt e outras aplicações neuroclínicas.
Em geral, o equipamento de TCD inclui um fone de ouvido ou um arnês dedicado que pode conter duas sondas de TCD e fixar manualmente as sondas na região de monitoramento das regiões direita ou esquerda das janelas temporais.
Muitas vezes, os ultrassonografistas de Doppler transcraniano têm que se esforçar para fixar o suporte de cabeça na artéria cerebral média dos pacientes através da janela temporal. Esse processo demorado fica ainda mais complicado com o monitoramento bilateral, quando as duas artérias cerebrais médias de ambos os lados são insonadas simultaneamente. Além disso, durante o monitoramento intraoperatório do Doppler transcraniano, como na endarterectomia carotídea, é fundamental manter o sinal estável, e perdê-lo significa ter que realocar as sondas na artéria cerebral média e fixá-las novamente.
Como resultado, nos últimos anos, alguns fabricantes de equipamentos de TCD projetaram robôs automatizados de Doppler transcraniano como uma solução de monitoramento rápida e muito mais simples. Frequentemente, a robótica do TCD pode ser operada pela equipe médica sem neurossonologistas profissionais.
Importância clínica do monitoramento cerebral por TCD
Durante o monitoramento do TCD, as tendências das alterações em vários parâmetros do Doppler são exibidas em função do tempo. Esses parâmetros podem incluir as velocidades de pico, média e diastólica do fluxo sanguíneo, bem como vários índices de pulsatilidade, incluindo PI, RI e S/D. Além disso, os sinais embólicos são monitorados e contados. Eventos embólicos, por exemplo, durante a reversão de fluxo, aumentam o risco de AVC perioperatório.
A avaliação oportuna de mudanças repentinas nas velocidades pode ser fundamental para o tratamento adequado do paciente. Essa urgência é particularmente importante ao monitorar pacientes com vasoespasmo com ou sem aumento da pressão cerebral (PIC) ou ao monitorar pacientes no intraoperatório na sala de cirurgia (SO). O Doppler transcraniano (TCD) permite uma avaliação simples, imediata e não invasiva do fluxo sanguíneo cerebral.
Uso do Dolphin para monitoramento cerebral
O Dolphin TCD Machine foi projetado de forma ideal para o monitoramento cerebral TCD simples e ideal do fluxo sanguíneo bilateral.
A avançada sonda robótica Dolphin/XF TCD é considerada o melhor robô TCD para monitoramento cerebral e avaliação clínica, com tecnologia de varredura de alta velocidade e vários outros recursos exclusivos. Para os usuários que estão mais acostumados com o fone de ouvido de monitoramento tradicional, o equipamento Dolphin TCD oferece o fone de ouvido dedicado com a solução especial de travamento rápido para o simples travamento das sondas no lugar.
O software de monitoramento Dolphin, fácil de usar e sofisticado, permite tendências bilaterais contínuas de vários parâmetros Doppler, incluindo velocidades de fluxo sanguíneo, índices de pulsatilidade e frequência cardíaca. Os técnicos podem colocar marcadores de eventos ou alertas durante a sessão de monitoramento para identificar e marcar melhor os vários procedimentos clínicos e as perturbações do paciente.
Embora os recursos de monitoramento do Dolphin TCD tenham sido projetados para monitoramento de longo prazo na UTI Neuromédica ou na sala de cirurgia, o monitoramento bilateral de curto prazo também está disponível.
O monitoramento cerebral de curto prazo é fundamental durante o teste de reatividade vasomotora cerebral (VMR), a determinação de forame oval patente com o teste PFO (“Bubble Study”), a avaliação de retenção da res piração para reserva cerebral ou a detecção de êmbolos durante um período de tempo selecionado.
Resultados esperados do monitoramento cerebral
O principal interesse dos médicos durante o monitoramento cerebral de longo prazo é a identificação oportuna de alterações na velocidade. Em pacientes com vasoespasmo, um aumento na velocidade média ao longo do tempo pode sugerir um aumento da PIC, levando à necessidade de tomar medidas clínicas imediatas. Da mesma forma, se o fluxo sanguíneo monitorado mostrar uma diminuição acentuada do fluxo cerebral durante a cirurgia, normalmente também é necessária uma intervenção imediata.
Durante o monitoramento do Doppler transcraniano de curto prazo, a ênfase depende do teste realizado. Durante a Detecção de Embolia, o foco está na contagem de êmbolos que se deslocam no vaso sanguíneo cerebral. A contagem de microbolhas durante o teste de PFO, também conhecido como teste de bolhas, sugere a existência e a gravidade de um Forame Oval Patente. Da mesma forma, o resultado do Índice de Retenção Respiratória (BHI) ou VMR sugere a reserva de fluxo cerebral viável ou exaurida com alto risco de AVC.
Um exemplo de uma sessão de monitoramento de TCD bilateral realizada com um sistema Dolphin da Viasonix.
Literatura selecionada para o monitoramento da TCD
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