O que é detecção de êmbolos?
Os êmbolos cerebrais são partículas ou bolhas de ar que se originam em qualquer parte do corpo humano e viajam pela circulação arterial até as artérias do cérebro.
Essas partículas ou bolhas de ar podem coagular e obstruir as artérias do cérebro, resultando em uma diminuição local acentuada do fluxo cerebral que pode causar um derrame. Os êmbolos cerebrais podem ser sólidos ou gasosos:
- Embolias sólidas, como placas ateroscleróticas ou coágulos sanguíneos, geralmente se originam nas artérias carótidas ou no coração.
- As bolhas de ar (êmbolos gasosos) podem se originar de fontes externas ao corpo, como durante procedimentos cirúrgicos, ou internas, por exemplo, de válvulas aórticas ou durante a descompressão.
Como usar o TCD para detecção de embolia cerebral
O risco de embolização cerebral nas artérias intracranianas está na perfusão imediatamente prejudicada do tecido do cérebro, que pode levar a ataque isquêmico transitório (AIT), acidente vascular cerebral(AVC), traumatismo cranioencefálico (TCE) e morte súbita. Felizmente, os êmbolos que viajam com a corrente sanguínea têm características distintas que podem ser detectadas pelo equipamento de ultrassom TCD.
A ultrassonografia com Doppler transcraniano pode detectar os eventos embólicos nas formas de onda da velocidade do fluxo sanguíneo, que normalmente são caracterizadas por:
- Os êmbolos têm alta energia espectral em comparação com o fluxo sanguíneo circundante,
- Os êmbolos são unidirecionais – eles se deslocam em direção à sonda ou para longe dela,
- Portanto, os êmbolos que se deslocam dentro do vaso sanguíneo aparecem no espectro Doppler,
- Em geral, os êmbolos são de curta duração, fluindo com a corrente sanguínea através do volume da amostra,
- Os êmbolos têm um som típico de “chilrear” ou “bip”, o que faz com que pareçam nitidamente diferentes do fluxo sanguíneo padrão.
Detecção de HITS com o modo Power M
Enquanto os modos Power M regulares são normalmente calculados com resolução de tempo de 8 ms, a nova tecnologia do Modo M exibe o Modo Power M com resolução de tempo ultra-alta, que permite ampliar a tela do Modo M com resolução de 125 microssegundos.
Eventos embólicos curtos com duração de 8 milissegundos, que normalmente são exibidos como uma única coluna espectral ou do Modo M, podem ser “ampliados” para exibição na tela.
O que é a detecção de sinais transientes de alta intensidade (HITS)?
Os êmbolos também são frequentemente chamados de HITS – High Intensity Transient Signals (sinais transitórios de alta intensidade). Muitos fabricantes de equipamentos de TCD usam o termo HITS em relação a sinais embólicos.
O ultrassom TCD é amplamente utilizado em diferentes aplicações clínicas para detectar e contar êmbolos cerebrais. Entre as aplicações mais comuns da detecção de êmbolos estão:
- Contagem de êmbolos durante o “teste de bolhas” do PFO para ajudar a detectar um Forame Oval Patente, que é um orifício entre os átrios direito e esquerdo do coração.
- Monitoramento e contagem de êmbolos durante procedimentos cirúrgicos. As cirurgias mais comuns que exigem monitoramento de êmbolos são a endarterectomia da carótida e a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).
- Monitoramento de êmbolos em pacientes com ataques isquêmicos transitórios, estenose carotídea e alto risco de derrame.
O monitoramento de êmbolos cerebrais (ou detecção de HITS) geralmente requer o uso de um headframe ou fone de ouvido especial que é colocado na cabeça. Em seguida, duas sondas Doppler de frequência Doppler de 2 MHz são fixadas em cada lado na região das janelas temporais direita e esquerda.
A artéria cerebral mais comum que é monitorada durante a detecção de êmbolos é a artéria cerebral média (ACM). Especificamente, o monitoramento bilateral requer a obtenção de sinais dos ACMs direito e esquerdo.
Uso do Dolphin TCD para detecção de embolia
O A máquina de Doppler transcraniano Viasonix Dolphin tem a mais avançada plataforma de detecção de HITS, monitoramento de êmbolos e análise. Ele tem telas dedicadas de análise de sinais de êmbolos para mostrar as características embólicas específicas, como padrões de energia, velocidade e duração, além de exibir a rota de deslocamento dos êmbolos suspeitos nos domínios de tempo e profundidade.
O software inteligente Dolphin TCD permite o uso dos dois tipos comuns de monitores do modo M:
- O visor padrão do Modo M Fásico, projetado para ajudar os usuários a encontrar rapidamente o vaso sanguíneo alvo de interesse, e
- A tela Power M-Mode especial, que é muito sensível a embolias itinerantes. Esses sinais embólicos têm uma assinatura energética acentuada na tela do Power M-Mode.
Além disso, a resolução de tempo ultra-alta do Dolphin proporciona uma diferenciação inigualável de êmbolos, com análise e exibição na tecnologia superior de resolução de 125 microssegundos. Com uma escala de tempo tão alta, os usuários do Dolphin TCD podem ampliar os eventos embólicos especiais, como chuveiros embólicos durante o Bubble Study ou ao liberar as pinças aórticas ou carotídeas durante a cirurgia.
Além disso, devido aos seus poderosos recursos de análise de várias faixas e profundidades, a tecnologia e o software do Dolphin TCD podem detectar eventos embólicos que não estão nem mesmo dentro do espectro medido da profundidade central.
Diferentemente dos fones de ouvido oferecidos pela maioria dos outros fabricantes de sistemas TCD, o fone de ouvido padrão para monitoramento do Dolphin TCD tem um design exclusivo de fixação rápida que permite uma montagem bilateral rápida e estável na cabeça do paciente. Esse recurso permite que o examinador de TCD localize a sonda na região de interesse de forma ideal e, em seguida, trave-a no lugar sem o risco de a sonda se mover durante o processo de travamento.
Por fim, o equipamento Dolphin TCD também oferece a opção ideal para detecção e monitoramento de êmbolos usando uma sonda robótica TCD bilateral. O robô de detecção de êmbolos Dolphin/XF é colocado de forma simples e confortável sobre a cabeça do paciente. Em seguida, o avançado software do robô Dolphin, com tecnologia exclusiva que pesquisa automaticamente o cérebro e detecta o fluxo sanguíneo cerebral para o monitoramento de longo prazo da detecção de embolia cerebral pelo HITS.
Resultados esperados da detecção de êmbolos
O monitoramento doppler transcraniano bilateral para sinais embólicos é frequentemente realizado em pacientes com suspeita de ataque isquêmico transitório (AIT), que pode levar a um acidente vascular cerebral (AVC). Uma contagem alta de êmbolos normalmente indica um alto risco de AVC e a necessidade de intervenção clínica imediata.
Ao monitorar êmbolos durante o procedimento do Bubble Study, uma contagem alta de sinais microembólicos (MES) e a presença de um chuveiro de microêmbolos sugerem a existência de um forame oval patente (PFO). Assim, o tamanho do orifício entre os átrios do coração pode ser estimado com base nessa contagem embólica.
A embolia bilateral ou o monitoramento do HITS TCD também é comum em muitos procedimentos cirúrgicos. Uma chuva de êmbolos cerebrais durante um procedimento específico ajuda o cirurgião a melhorar e ajustar os procedimentos futuros para minimizar o risco de liberação de uma chuva de êmbolos no cérebro. Esses exemplos incluem a liberação da pinça carotídea durante procedimentos de endarterectomia carotídea ou a liberação da pinça aórtica durante cirurgias cardíacas, como enxertos de bypass da artéria coronária ou substituições de válvulas cardíacas.
Exemplo de uma medição de detecção de HITS realizada com o sistema TCD Dolphin/MAX da Viasonix mostrando uma suspeita de embolia, também conhecida como HITS
Literatura selecionada para o monitoramento da TCD
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