O que são pressões sangüíneas segmentares?
O diagnóstico da pressão arterial segmentar (PAS) dos membros inferiores refere-se à medição da pressão arterial sistólica em vários locais ao longo de cada perna.
A pressão arterial segmentar é um teste fisiológico, realizado com uma máquina fisiológica para ajudar a localizar a obstrução arterial ao fluxo ao longo do membro, bem como a gravidade fisiológica da obstrução. Isso contrasta com as imagens de ultrassom do membro inferior, que se concentram na detecção e quantificação da gravidade anatômica da obstrução arterial ao fluxo.
Os dois tipos de testes fisiológicos e anatômicos se complementam. Eles são frequentemente realizados um após o outro para diagnosticar a gravidade fisiológica e anatômica da patologia para um diagnóstico clínico ideal.
As pressões sanguíneas segmentares normalmente incluem os seguintes locais das extremidades inferiores:
- Coxa
- Acima do joelho
- Abaixo do joelho
- Tornozelo
- Às vezes, a panturrilha, os metatarsos e os dedos dos pés também são incluídos.
Como realizar o teste de pressão arterial segmentar
A medição das pressões sanguíneas segmentares é uma parte fundamental do processo de diagnóstico para avaliar a saúde vascular das extremidades inferiores. O procedimento requer o uso de uma máquina especializada em pressões segmentares, que foi projetada para fornecer medições rápidas e precisas.
Aqui está um guia detalhado sobre como realizar o teste de pressão arterial segmentar:
- Preparação:
- Certifique-se de que o paciente esteja em uma posição confortável, de preferência deitado ou em posição supina, para promover medições precisas e minimizar artefatos de movimento.
- Exponha as extremidades inferiores, incluindo as duas pernas, da coxa até os dedos dos pés, para a colocação do manguito e das sondas Doppler ou aplicação do sensor PPG. Observe que o Doppler é superior e é amplamente considerado o método padrão ouro.
- Configuração do equipamento:
- Selecione os tamanhos de manguito apropriados para cada local-alvo em ambas as pernas. Os manguitos devem se ajustar confortavelmente, mas não muito apertados, para evitar interferência no fluxo sanguíneo.
- Conecte sondas Doppler com frequências (por exemplo, 4 MHz, 8 MHz, 10 MHz) adequadas para os vasos-alvo, como as artérias Tibial Posterior ou Dorsalis Pedis.
- Posicione os sensores PPG nos dedos dos pés para medições adicionais.
- Posicionamento do manguito:
- Comece o processo de medição na altura do tornozelo, colocando os manguitos ao redor dos tornozelos de ambas as pernas. Certifique-se de que os manguitos estejam corretamente posicionados e seguros.
- Suba gradualmente ao longo da perna, colocando os manguitos nos locais acima do joelho, abaixo do joelho e na coxa, se necessário.
- Inflação e medição:
- Insuflação: Infle cada manguito enquanto observa a forma de onda Doppler ou PPG a jusante. A pressão de insuflação deve exceder a pressão sistólica arterial.
- Esvaziamento: Diminua gradualmente a pressão do manguito até que as formas de onda do Doppler distal ou do PPG reapareçam. A pressão no reaparecimento inicial é considerada a pressão sistólica.
- Repetir e registrar:
- Repita o processo de inflar e desinflar cada manguito em ambas as pernas para obter um conjunto abrangente de medições.
- Registre os valores de pressão sistólica para cada local, incluindo tornozelo, acima do joelho, abaixo do joelho e coxa, para análise posterior.
- Interpretação:
- Analise as pressões registradas para determinar as diferenças de pressão entre locais adjacentes e entre locais semelhantes em ambas as pernas.
- Uma diferença de pressão relativamente grande (queda de pressão) pode sugerir a presença de obstrução arterial em locais específicos.
- Considerações adicionais:
- Certifique-se de que os sensores Doppler e PPG estejam posicionados corretamente e forneçam formas de onda claras durante o processo de medição.
- Preste atenção a todos os possíveis efeitos de oclusão no membro completo e tome medidas para minimizá-los.
- Utilize os recursos e as opções da máquina de pressões segmentares, como a insuflação automática do manguito e medições simultâneas, para um processo de teste mais rápido e eficiente.
Este guia passo a passo para a realização de um teste de pressão arterial segmentar é apenas para fins informativos. Os profissionais de saúde devem confiar em sua experiência, julgamento clínico e protocolos institucionais para uma administração e interpretação precisas. Informações clínicas adicionais, histórico do paciente, exame físico e outros testes diagnósticos podem ser necessários para uma avaliação abrangente.
Usando o Falcon para o teste de PAS
A máquina de pressão segmentar Falcon oferece inúmeras vantagens e benefícios ao realizar o teste de pressão arterial segmentar. Especificamente, o Falcon/Pro é frequentemente considerado o modelo ideal a ser usado, pois possui 10 canais de pressão separados e codificados por cores, projetados para simplificar o processo de exame.
Projetado para ser prático e eficiente, o Falcon pode potencialmente aprimorar o processo de diagnóstico para profissionais de saúde e beneficiar os pacientes. Aqui estão alguns dos principais benefícios potenciais do uso do Falcon para o teste de PAS:
- Testes rápidos e eficientes:
O modelo Falcon/Pro é equipado com 10 canais de pressão separados e codificados por cores, permitindo medições simultâneas em vários locais ao longo das duas pernas. Como resultado, o teste pode ser concluído rapidamente, economizando um tempo valioso tanto para os profissionais de saúde quanto para os pacientes. - Ampla gama de sensores:
Com uma ampla gama de sondas Doppler de várias frequências (4MHz, 8MHz, 10MHz) e sensores PPG codificados por cores (Disco, clipes para os dedos dos pés, clipes para os dedos), o Falcon garante a seleção ideal de sondas e sensores. - Interface de fácil utilização:
A interface de fácil utilização do Falcon simplifica o processo de teste e pode minimizar a curva de aprendizado dos profissionais de saúde.
Opções personalizáveis, como pressão de inflação alvo, taxa de deflação, exibição do tempo de varredura, ganho e filtro, permitem testes personalizados de acordo com as necessidades do paciente. - Diagnóstico abrangente:
Inflar e desinflar sequencialmente cada manguito de pressão ipsilateral ao longo da perna permite a localização de obstruções arteriais ao longo do membro. Por isso, o Falcon complementa as imagens de ultrassom, concentrando-se na gravidade fisiológica em vez de apenas na gravidade anatômica das obstruções arteriais (1, 2, 3, 4). - Maior conforto para o paciente:
Os manguitos infláveis de alta qualidade estão disponíveis em vários tamanhos, para ajudar a garantir um ajuste confortável e seguro durante o teste. O teste pode ser realizado enquanto o paciente está em uma posição supina, promovendo o relaxamento e reduzindo possíveis artefatos de movimento. - Recursos avançados:
O Falcon oferece vários recursos, incluindo a insuflação automática do manguito assim que um sinal é identificado, medições simultâneas e exibição de resultados contralaterais. O mais importante é que um cursor automático colocado no local proposto para a pressão sistólica permite ajustes manuais e maior precisão na medição, conforme a conveniência do examinador. - Análise e documentação de dados:
O Falcon exibe automaticamente o índice de pressão para cada local, facilitando a análise de dados e a comparação entre as pressões braquiais direita e esquerda. Além disso, a análise e os resultados abrangentes podem ajudar a simplificar a documentação e os relatórios para avaliação clínica adicional. - Versátil e adequado para vários ambientes clínicos:
O modelo Falcon/Pro foi projetado para uso em grandes instituições médicas e também em clínicas menores. Sua versatilidade, facilidade de uso e resultados rápidos o tornam valioso para o trabalho diário de rotina e outras aplicações clínicas.
Resultados esperados das pressões sangüíneas segmentares
Ao medir as pressões sanguíneas segmentares, o foco é a diferença de pressão entre cada dois locais adjacentes consecutivos, bem como a diferença de pressão entre locais semelhantes nas pernas direita e esquerda (2).
Uma diferença de pressão relativamente grande (ou queda de pressão) sugere a localização da patologia (2). Por exemplo, uma grande queda de pressão entre a coxa e o local adjacente acima do joelho sugere uma obstrução arterial ao fluxo, que está localizada entre a coxa e o joelho.
A magnitude do limite de queda de pressão que marca uma condição patológica pode variar de um instituto para outro. Ainda assim, uma regra geral comum é uma diferença de pressão que normalmente é maior que 20 mmHg (2).
Exemplo de uma medição de PAS obtida na máquina fisiológica Viasonix Falcon/PRO usando a sonda CW Doppler de 8 MHz.
Literatura selecionada
- Visão geral da doença arterial periférica da extremidade inferior, Ali F. AbuRahma e John E. Campbell, Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Capítulo 21, pp. 291-318
- Avaliação da doença vascular periférica no membro inferior: uma revisão dos métodos de diagnóstico não invasivos atuais e emergentes, Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61
- 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines; Journal of the American College of Cardiology, Vol. 69, No. 11, 2017
- Avaliações Fisiológicas Arteriais de Extremidades Inferiores, Diretrizes de Desempenho Profissional de Tecnologia Vascular, Sociedade de Ultrassom Vascular, 2019
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