O que é estenose intracraniana?
A estenose intracraniana é um estreitamento de uma artéria cerebral, que pode se desenvolver principalmente devido à aterosclerose intracraniana ou a um trombo agudo. É um fator de risco significativo para o ataque isquêmico transitório (AIT) e, por fim, para um acidente vascular cerebral (AVC).
Como usar o TCD para o teste de estenose intracraniana
O Doppler transcraniano é amplamente utilizado para detectar e determinar a gravidade da estenose intracraniana.
O estreitamento do lúmen arterial geralmente é causado por depósitos de placas de gordura nas paredes arteriais. Ela afeta a morfologia da forma de onda e as velocidades do fluxo sanguíneo na região pré-estenose, na região estenótica e na seção arterial distal à lesão.
Em geral, embora o fluxo proximal à estenose possa ser normal, espera-se que o fluxo distal à estenose seja perturbado, com hematomas de Doppler e turbulência de fluxo. Essas condições de fluxo perturbado se tornam ainda mais intensas e/ou complicadas se a estenose estiver próxima a uma região arterial curva ou se a estenose estiver localizada nas proximidades de uma bifurcação. Espera-se que, devido ao estreitamento do lúmen, a velocidade do fluxo sanguíneo na região estenótica e pós-estenótica seja significativamente maior em comparação com a velocidade no segmento arterial, que é proximal à estenose.
As artérias cerebrais mais suscetíveis a desenvolver uma estenose incluem:
- MCA (artéria cerebral média),
- Sifão da artéria carótida interna (ICA Siphon),
- VA (artéria vertebral) e
- BA (artéria basilar) e
- PCA (artéria cerebral posterior).
Uso do Dolphin para detecção de estenose
O sistema Dolphin TCD tem uma análise espectral de alta resolução que é fundamental para analisar a morfologia da forma de onda nas várias regiões estenóticas. As opções de Doppler incluem uma alternância simples e imediata entre diferentes paletas de cores espectrais para melhorar a identificação e a visualização de hematomas sistólicos com Doppler.
Um recurso particularmente exclusivo e sem precedentes do Dolphin é a exibição do perfil de velocidade no lúmen arterial quando o feixe de ultrassom cruza a artéria em um ângulo. A opção especial de exibição do Dolphin mostra os fluxos sistólico e diastólico contínuos na seção transversal da artéria em função do ciclo cardíaco. Assim, em condições normais de fluxo, espera-se que a velocidade em direção às paredes seja próxima de zero e máxima em direção ao meio do lúmen.
No entanto, com uma estenose no caminho do fluxo, a turbulência local pode ser visualizada como fluxo retrógrado nas proximidades das paredes arteriais e um jato agudo e de alta velocidade no centro.
O sistema Dolphin TCD também tem recursos excepcionais de várias profundidades. As formas de onda doppler de várias profundidades diferentes ao longo da artéria são medidas e exibidas simultaneamente. Assim, com a estenose intracraniana focal, o Doppler espectral nas regiões proximal e distal da estenose, bem como no local da estenose focal, pode ser analisado quantitativa e qualitativamente.
Resultados esperados
A análise da estenose intracraniana é quantitativa e qualitativa, examinando a morfologia da forma de onda do Doppler. Também requer medições nos segmentos arteriais pré e pós-estenose.
Há vários critérios diferentes para avaliar a estenose da ACM. Em geral, os limites de velocidade média variam entre > 80-120 cm/s. De acordo com um estudo, uma velocidade de fluxo média focal > 80 cm/s, velocidade de pico > 140 cm/s e/ou diferença de fluxo média inter-hemisférica > 30 cm/s é sugestiva de estenose da ACM.
A gravidade da estenose da ACM também é estimada com o TCD. A comparação das velocidades proximal e distal à estenose é um fator fundamental.
Quando a relação entre a velocidade pós-estenótica e a velocidade pré-estenótica é menor que o dobro, a estenose é considerada em torno de 30%. Quando a proporção aumenta para cerca de 2 e o fluxo é perturbado por hematomas, a gravidade da estenose é de cerca de 50%. Uma gravidade de estenose de 70% é esperada quando a proporção é de 3 vezes (ou mais) e o fluxo é turbulento.
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