O que é o teste de retenção do ar expirado?
O teste de retenção da respiração (BH) é um teste específico para avaliação da reatividade vasomotora (VMR) e da capacidade de autorregulação cerebral.
A retenção da respiração é um método simples e não invasivo para avaliar a reatividade vasomotora cerebral (VMR) usando o Doppler transcraniano (TCD). Em ambientes clínicos, ele é usado para avaliar a capacidade do sistema cerebrovascular de se ajustar às mudanças nas concentrações de dióxido de carbono (CO₂).
A identificação de VMR exausto pode ser uma boa indicação de alto risco de AVC. Os três principais métodos para induzir e testar a capacidade de VMR incluem:
- O Teste de Reatividade de CO2, que requer a instalação e a operação de uma conexão especial de CO2,
- Teste de acetazolamida, que requer medicação intravenosa (IV), e
- O estudo de retenção da respiração, que é um teste simples e não invasivo que pode ser realizado em qualquer paciente que seja capaz de prender a respiração por pelo menos 30 segundos.
Aplicações do estudo de retenção da respiração
Veja quando e por que a retenção da respiração é necessária:
Avaliação da reatividade vasomotora
A retenção da respiração causa um aumento no CO₂ arterial (hipercapnia). O cérebro responde a níveis elevados de CO₂ dilatando os vasos sanguíneos cerebrais, o que leva a um aumento no fluxo sanguíneo cerebral. Ao usar a TCD para monitorar as velocidades do fluxo sanguíneo nas artérias cerebrais durante a retenção da respiração, os médicos podem avaliar a reatividade vasomotora do cérebro.
Detecção de doença cerebrovascular
A redução da VMR pode indicar doença cerebrovascular, insuficiência cerebrovascular crônica ou outros distúrbios. Pacientes com doença cerebrovascular podem ter um aumento atenuado ou retardado na velocidade do fluxo sanguíneo durante a retenção da respiração.
Avaliação pré-cirúrgica
Antes de determinadas cirurgias, especialmente a endarterectomia da carótida ou a cirurgia cardíaca, os testes de retenção da respiração podem ser usados para avaliar o risco de isquemia cerebral intraoperatória.
Monitoramento da autorregulação cerebral
A avaliação da autorregulação cerebral pode ser crucial em condições como lesão cerebral traumática ou após hemorragia subaracnóidea. A retenção da respiração pode funcionar como um desafio para avaliar a capacidade do cérebro de manter o fluxo sanguíneo estável, apesar das alterações na pressão arterial sistêmica ou nos níveis de CO₂.
Monitoramento dos efeitos cerebrovasculares crônicos
A retenção da respiração pode detectar alterações precoces na vasculatura cerebral devido a fatores de risco de AVC, como diabetes e arteriosclerose.
Pesquisa sobre o cérebro
Devido à sua natureza não invasiva, os testes de retenção da respiração também são usados em ambientes de pesquisa para estudar a hemodinâmica cerebral.
Como realizar o teste de retenção da respiração com o TCD
O Doppler transcraniano (TCD) é uma ferramenta importante no arsenal de diagnóstico para avaliar a dinâmica do fluxo sanguíneo cerebral e, especificamente para esse teste, a capacidade de autorregulação cerebral.
Este guia passo a passo descreve um protocolo comum para o teste de retenção da respiração usando o TCD:
Etapa 1: Avaliação do paciente
- Antes de iniciar, avalie o paciente quanto a possíveis contraindicações, especificamente pressão intracraniana (PIC) elevada ou doença cardiopulmonar. O teste não pode ser realizado em pacientes que não respondem ou que não conseguem prender a respiração por pelo menos 20 segundos.
- Comunique claramente os objetivos e as etapas do procedimento ao paciente, enfatizando o componente de retenção da respiração.
Etapa 2: Preparação do equipamento TCD
- Selecione um protocolo de retenção de respiração.
- Ajuste os parâmetros do Doppler, como profundidade, volume da amostra, potência e ganho.
- Estudos bilaterais são preferíveis. Para estudos bilaterais, recomenda-se um fone de ouvido robótico para medições precisas, embora um fone de ouvido manual também possa ser utilizado.
Etapa 3: Adquirir o sinal Doppler de linha de base
- Comece capturando as velocidades de fluxo sanguíneo da linha de base, concentrando-se na artéria cerebral média (MCA).
- Quando uma velocidade estável for obtida, documente a velocidade média, que é crucial para o cálculo do Índice de Retenção da Respiração (BHI) no final do estudo.
- Permita que o paciente tenha um breve período de respiração regular.
- Pressione o botão “Record” (Registrar) no equipamento TCD para começar a capturar os sinais de linha de base do Doppler.
Etapa 4: Iniciando a fase de retenção da respiração
- Instrua o paciente a realizar uma retenção de respiração de 30 segundos sem respirar primeiro e a não realizar Valsalva.
- Pressione o botão “Start Breath Holding” (Iniciar manutenção da respiração) no aparelho de TCD assim que o paciente começar a manter a respiração.
Etapa 5: Durante a fase de retenção da respiração
- Observe atentamente os sinais vitais e o conforto do paciente.
- Observe continuamente a janela do Modo M. Quaisquer desvios significativos observados no Modo M podem indicar movimento do paciente ou da sonda, o que pode afetar a precisão dos resultados.
- Informe ao paciente, a cada poucos segundos, quantos segundos se passaram ou quantos segundos restam. Recomenda-se que o paciente visualize a tela do visor do TCD, onde a duração da retenção da respiração é exibida digitalmente para incentivar o paciente a continuar prendendo a respiração.
Etapa 6: Concluir a fase de retenção da respiração
- Depois que o limite de 30 segundos tiver passado, ou se o paciente não conseguir concluir a fase de retenção da respiração, pressione o botão “Stop Breath Holding” (Parar retenção da respiração) no aparelho de TCD.
- Continue gravando por mais alguns segundos até pressionar Freeze (congelar) na máquina TCD para garantir que a velocidade máxima real foi capturada.
- Documente a velocidade média no final da fase de retenção da respiração. Dependendo dos protocolos do seu instituto, a velocidade média pode ser registrada imediatamente ou de 2 a 4 segundos após a retenção da respiração.
Etapa 7: Análise de dados e cálculo do BHI
- Verifique a exatidão do rastreamento do envelope nas formas de onda capturadas das formas de onda de início e parada da retenção da respiração. Um sinal Doppler de baixa qualidade pode exigir o recálculo das velocidades médias usando cursores.
- Usando as velocidades médias documentadas, calcule o Índice de Retenção da Respiração (BHI) de acordo com a fórmula abaixo:
Etapa 8: Documentação abrangente
- Registre cuidadosamente todos os achados relevantes no prontuário do paciente, incluindo valores de linha de base, alterações observadas e o BHI.
- Use os dados coletados para avaliar as capacidades de autorregulação cerebral do paciente e as possíveis implicações vasculares.
Este guia passo a passo para a realização do teste de retenção de ar é apenas para fins informativos. Os profissionais de saúde devem confiar em sua experiência, julgamento clínico e protocolos institucionais para uma administração e interpretação precisas. Informações clínicas adicionais, histórico do paciente, exame físico e outros testes diagnósticos podem ser necessários para uma avaliação abrangente.
Uso do Dolphin TCD para o teste de retenção da respiração
O Viasonix Dolphin é uma máquina robótica de Doppler Transcraniano ideal para realizar o teste de retenção da respiração de forma rápida e eficaz.
O protocolo BH foi originalmente desenvolvido para os sistemas Sonara TCD após uma visita aos laboratórios do Dr. Alexandrov. Desde então, ele foi significativamente aprimorado com os sistemas Dolphin.
Aqui estão alguns dos principais benefícios de usar o Dolphin TCD para testes de retenção da respiração:
1. Protocolo dedicado de retenção da respiração: Um protocolo dedicado de retenção de ar que simplifica o procedimento do teste. Esse protocolo orienta o examinador pelas várias etapas do estudo de retenção da respiração usando um único botão de controle, o que facilita o acompanhamento e a execução.
2. Teste assistido por robô: Use a renomada sonda robótica Dolphin/XF para realizar o teste de retenção da respiração bilateralmente. Beneficie-se do maior conforto para o paciente com o fone de ouvido de tecido e da redução do tempo e do esforço para localizar o sinal.
3. Exibição espectral exclusiva: O Dolphin TCD exibe todo o teste em uma única forma de onda espectral, permitindo a visualização imediata das tendências.
4. Cálculo imediato do BHI: Calcula e exibe automaticamente o Índice de Manutenção da Respiração (BHI), bem como a duração da manutenção da respiração pelo paciente em tempo real.
5. Eficiência aprimorada: Capture e exiba formas de onda Doppler com exibição espectral de alta qualidade e sondas Doppler ultrassensíveis. Isso garante que as medições feitas durante o exame de retenção da respiração sejam consistentes, facilitando a avaliação da dinâmica do fluxo sanguíneo cerebral e da capacidade de autorregulação.
6. Captura automatizada de dados: Capture e exiba automaticamente as formas de onda do Doppler antes e depois da fase de retenção da respiração com o clique de um botão.
7. Visor grande do cronômetro: Durante o processo de retenção da respiração, um grande cronômetro digital é exibido na tela, ajudando o paciente e o examinador a acompanhar a duração do procedimento.
8. Estudo de várias sessões: Repita o teste de retenção da respiração quantas vezes forem necessárias em um único estudo. O software Dolphin gerará automaticamente um único relatório que inclui todas as sessões de apneia.
Resultados esperados
Espera-se que, com a reatividade vasomotora intacta, a velocidade média do fluxo sanguíneo (MFV) aumente à medida que a duração da retenção da respiração progride. Um aumento nas velocidades médias do fluxo sanguíneo durante a retenção da respiração indica diferentes níveis de capacidade autorregulatória patente.
Por outro lado, a ausência de aumento do fluxo durante o teste BH indica a diminuição da capacidade vasodilatadora fisiológica e o risco potencialmente alto de acidente vascular cerebral e outras condições prejudiciais.
A VMR prejudicada é considerada quando o valor BHI é inferior a 0,69 quando calculado com base na fórmula padrão acima.
Observe que, em um teste bilateral, espera-se que as velocidades em ambos os lados tenham uma tendência semelhante durante a fase de retenção da respiração. Caso um lado tenha um BHI considerado normal e o outro lado tenha um BHI considerado prejudicado (possivelmente um BHI negativo), isso pode indicar uma possível Síndrome de Robin Hood Reversa (“fenômeno do roubo”).
Literatura selecionada
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