O que é o monitoramento intraoperatório de TCD?
O monitoramento intraoperatório com equipamento de Doppler transcraniano (TCD) refere-se a medições contínuas das velocidades do fluxo sanguíneo cerebral e dos índices de pulsatilidade durante procedimentos cirúrgicos.
As medições intraoperatórias do TCD são projetadas para garantir o fornecimento adequado de sangue ao cérebro durante a cirurgia, contar o número de êmbolos que passam para o cérebro e monitorar vários procedimentos específicos durante o processo cirúrgico.
Por esses motivos, tanto os anestesiologistas quanto os cirurgiões estão particularmente interessados no monitoramento intraoperatório.
Importância clínica do monitoramento intraoperatório
A ultrassonografia com Doppler transcraniano é frequentemente considerada o estetoscópio para o cérebro, pois é a única modalidade que permite medir o fluxo sanguíneo cerebral de maneira simples e não invasiva.
Embora a medição e o monitoramento do fluxo sanguíneo para o cérebro sejam essenciais durante a operação, esse parâmetro é frequentemente o único parâmetro essencial que não é medido. Os motivos para não medi-la incluem:
- Falta de experiência e de pessoal para operar o equipamento de Doppler Transcraniano na sala de cirurgia
- Falta de espaço suficiente nas salas de cirurgia apertadas.
Por fim, a importância crítica do monitoramento intraoperatório do TCD está bem documentada por: Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov e Zsolt Garami, em
Neuro-ultrassonografia
(Neurol Clin 38 (2020) 215-229): “O uso do TCD intraoperatório durante a endarterectomia carotídea e o implante de stent permite o gerenciamento hemodinâmico intraoperatório ideal, minimizando o risco de isquemia cerebral”.
Como usar o TCD para monitoramento intraoperatório
O monitoramento intraoperatório com TCD na sala de cirurgia é realizado fora do campo estéril. Normalmente, o aparelho de Doppler transcraniano é colocado próximo ao anestesista, que fica atrás da cabeça do paciente.
O monitoramento do TCD é normalmente realizado bilateralmente nos lados direito e esquerdo da janela temporal. A frequência da sonda Doppler usada com o equipamento TCD durante o monitoramento é normalmente a frequência padrão das sondas de 2 MHz.
As sondas de 2MHz são fixadas na cabeça com um fone de ouvido dedicado ou equipamento de proteção para a cabeça. A localização das velocidades do fluxo sanguíneo da ACM (artéria cerebral média) e a fixação das sondas no local podem ser feitas manualmente ou com o auxílio de robôs automatizados que examinam a região temporal e identificam o fluxo cerebral automaticamente.
É importante observar que, embora todos os fabricantes de TCDs tenham o equipamento de fone de ouvido para monitoramento manual, apenas alguns poucos projetaram a solução de escaneamento com sonda robótica de Doppler Transcraniano, além da colocação do fone de ouvido padrão.
Uso do Dolphin TCD para monitoramento intraoperatório
O Dolphin é uma máquina TCD projetada exclusivamente para permitir o monitoramento rápido e eficaz do fluxo sanguíneo cerebral na sala de cirurgia para vários procedimentos cirúrgicos. O equipamento de fixação de monitoramento inclui:
- O capacete de monitoramento padrão com fixação manual, e
- A sonda robótica TCD automatizada com tecnologia avançada para identificar e monitorar rapidamente o fluxo sanguíneo no cérebro.
O suporte de cabeça de monitoramento dos equipamentos Dolphin TCD inclui um mecanismo exclusivo de travamento rápido da braçadeira. Esse design exclusivo substitui os parafusos padrão frequentemente exigidos em outros dispositivos TCD e elimina o movimento da sonda em relação à pele quando a velocidade do fluxo sanguíneo é identificada.
A sonda robótica de doppler transcraniano Dolphin/XF é o robô mais avançado disponível com máquinas de doppler transcraniano. Ele foi projetado de forma que praticamente qualquer pessoa da equipe médica possa colocá-lo na cabeça do paciente de forma rápida e fácil. Esse design é uma vantagem fundamental, pois, nos casos em que um ultrassonografista ou técnico experiente em TCD não estiver disponível, o monitoramento intraoperatório do TCD ainda poderá ser usado com o anestesista ou com a equipe padrão na sala de cirurgia.
O software avançado do equipamento Dolphin TCD permite uma ampla gama de opções de monitoramento projetadas para atender às necessidades específicas de cada procedimento cirúrgico. Portanto, seja o procedimento uma endarterectomia de carótida, cirurgia cardíaca ou de bypass coronariano, cirurgia ortopédica ou qualquer outra cirurgia, os recursos de monitoramento do Dolphin TCD permitem a configuração para atender às necessidades específicas. As medições são, obviamente, bilaterais e fornecem uma exibição contínua das alterações nas velocidades do fluxo sanguíneo e nos índices de pulsatilidade, bem como uma contagem contínua de eventos embólicos (HITS, sinais transitórios de alta intensidade).
Resultados esperados do monitoramento intraoperatório do DTC
O monitoramento intraoperatório do TCD tem como foco principal garantir que o fluxo sanguíneo para o cérebro não seja prejudicado ou interrompido durante a operação. Mudanças bruscas na velocidade podem sugerir mudanças equivalentes no fluxo sanguíneo volumétrico, o que pode colocar o cérebro em alto risco. De particular interesse são as baixas taxas de fluxo anormais para o cérebro.
Além disso, o foco do monitoramento intraoperatório pode ser a avaliação do efeito de várias perturbações clínicas e cirúrgicas durante a cirurgia. Isso pode incluir, por exemplo, ligar ou desligar a bomba, prender ou soltar um grampo aórtico ou outro grampo vascular, os efeitos da medicação, etc.
Outro foco do monitoramento Doppler transcraniano intraoperatório é contar o número de êmbolos que viajam na corrente sanguínea em direção ao cérebro. Uma alta contagem embólica pode sugerir a possibilidade de déficits neurológicos pós-cirurgia. A capacidade do cirurgião de modificar as ações tomadas durante a operação pode ajudar a diminuir o número de êmbolos em procedimentos futuros.
Literatura selecionada para monitoramento intraoperatório de TCD
Ultrassonografia com Doppler transcraniano em cirurgia neurológica e cuidados neurocríticos,
Robert H. Bonow, Christopher C. Young, David I. Bass, Anne Moore e Michael R. Levitt,
Neurosurg Focus 47 (6):E2, 2019
Ultrassonografia com Doppler transcraniano em anestesia e terapia intensiva, I. K. Moppett e R. P. Mahajan,
British Journal of Anaesthesia 93 (5): 710-24 (2004)
Association of Intraoperative Transcranial Doppler Monitoring Variables With Stroke From Carotid Endarterectomy (Associação de Variáveis de Monitoramento de Doppler Transcraniano Intraoperatório com Acidente Vascular Cerebral por Endarterectomia Carotídea), Ackerstaff, Moons, van de Vlasakker, Moll, Vermeulen, Algra e M. P. Spencer, Acidente vascular cerebral. 2000;31:1817-1823
Monitoramento cerebral durante a endarterectomia da carótida por ultrassonografia Doppler transcraniana,
Woo-Sung Yun
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Ann Surg Treat Res 2017;92(2):105-109
An Observational Study of Cerebral Blood Flow Velocity During Hypotensive Epidural Anesthesia (Estudo observacional da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral durante anestesia epidural hipotensiva),
Anna Maria Bombardieri, Nigel E. Sharrock, Yan Ma, George Go e John C. Drummond
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Anesth Analg 2016;122:226-33
Neuro-ultrassonografia,
Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov e Zsolt Garami
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Doppler Transcraniano, Artigo de Revisão,
Manish K. Marda, Hemanshu Prabhakar
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J Neuroanaesthesiol Crit Care 2015;2:215-20
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