Nesta sessão, discutiremos as perguntas frequentes sobre o teste de estresse, que é realizado em conjunto com o teste padrão do índice tornozelo-braquial (ABI).
O que é o ABI?
O teste ABI é a relação entre a pressão sistólica do braço e a pressão do tornozelo. O teste ABI é um teste de triagem vascular padrão projetado para identificar distúrbios vasculares nos membros inferiores.
O que é o teste de estresse?
O teste de estresse (ou teste ergométrico) é um método para identificar distúrbios vasculares quando o coração bombeia com mais força e velocidade. O aumento da atividade cardíaca resulta em maior demanda de oxigênio para a vasculatura, e o aumento do fluxo sanguíneo ajuda a identificar distúrbios ou patologias vasculares críticos.
Qual é a diferença entre o teste ABI e o teste de estresse?
O ABI é um teste de triagem vascular padrão para identificar distúrbios vasculares nos membros inferiores. Por outro lado, o teste de estresse é um teste complementar projetado para examinar a gravidade fisiológica do distúrbio vascular.
Que tipos de testes de estresse estão disponíveis?
A forma mais comum de teste de estresse é um exercício simples, normalmente uma caminhada em uma esteira. Na ausência de uma esteira, outros meios de exercício podem ser usados, como uma bicicleta ergométrica. Se nenhum dos dois estiver disponível, o estresse às vezes é gerado pedindo ao paciente que fique na ponta dos pés por um período específico de tempo. Se o paciente não puder se exercitar, às vezes pode ser administrado um medicamento que imite o efeito do exercício.
Por que o teste de estresse é importante para os exames ABI?
O teste de estresse ABI é importante porque aumenta a sensibilidade do teste ABI e pode ser usado para identificar danos vasculares ateroscleróticos.
Patologias como estenose arterial ou outras formas de obstrução ao longo da circulação arterial da perna resultarão em uma queda de pressão maior na estenose.
Após o exercício, o fluxo sanguíneo para os membros inferiores aumenta. Como a queda de pressão através da estenose é uma função da taxa de fluxo, uma taxa de fluxo mais alta, como após o exercício, resultará em uma queda de pressão maior e menor pressão no tornozelo. Essa queda de pressão resultará, por sua vez, em um índice ABI mais baixo, sugerindo a existência de uma patologia arterial nas pernas.
Qual é a diferença entre o teste de estresse e o teste ergométrico?
Testes de estresse e testes de exercício geralmente se referem ao mesmo teste. Normalmente, um exercício é usado para induzir o estresse, mas se o paciente não puder realizar um exercício, o examinador pode sugerir outros meios para induzir o estresse, como a hiperemia reativa.
Quando o teste de estresse é normalmente realizado?
O teste de estresse é normalmente realizado quando o teste ABI mostra valores anormalmente baixos.
O teste de estresse é realizado apenas para valores anormais de ITB?
Não. O teste de estresse ABI deve ser realizado em pacientes com sintomas clínicos específicos, mesmo que o valor ABI esteja normal. Os mecanismos fisiológicos de proteção, como a vasodilatação distal ou o desenvolvimento de vias colaterais, protegem as pernas e mantêm o fluxo sanguíneo adequado ao longo das pernas e nos pés. No entanto, o teste de estresse pode ajudar a identificar quando esses mecanismos fisiológicos de proteção estão esgotados e não podem fornecer mais proteção ao membro.
Como é realizado o teste de estresse?
O teste de estresse para PAD requer uma máquina ABI, como a Falcon/PRO, manguitos de pressão e uma sonda de lápis Doppler. Como alternativa, o teste pode ser realizado com outros meios, como um sensor PPG, mas a medição Doppler é o padrão ouro aceito para o teste de estresse ABI.
Em um exame típico de teste de estresse, o ITB em repouso é medido, seguido por medições de ITB após o estresse.
Normalmente, o estresse é induzido solicitando-se ao paciente que se exercite. O método mais comum e controlado de se exercitar é caminhar em uma esteira de acordo com um determinado protocolo de exercícios.
No entanto, os examinadores podem usar opções alternativas de exercícios em laboratórios que não tenham uma esteira no local. Essas alternativas de exercícios incluem pedir ao paciente que fique na ponta dos pés por um período definido ou até mesmo que caminhe rapidamente por vários minutos pelos corredores do hospital.
Outra forma de estresse artificial é obtida com a geração de hiperemia reativa. Esse teste é feito com um manguito de pressão oclusivo sobre a coxa por vários minutos. Após a conclusão do exercício ou da RH, o ABI é rapidamente medido novamente para avaliar o status da circulação pós-estresse.
Por fim, também é comum repetir as medições de ABI por até 10 minutos após o estresse ou até que o valor de ABI retorne ao valor normal da condição de repouso.
Quanto tempo dura o teste de estresse?
Um teste de esforço padrão pode durar de 10 a 15 minutos. É necessário um tempo adicional para a recuperação pós-exercício.
Quais são os ciclos de medição durante um teste de estresse?
Os ciclos de medição são repetições sequenciais do teste de estresse.
Imediatamente após a conclusão do exercício, o paciente se deita novamente na cama e as medições de ABI são repetidas. A primeira repetição é considerada o primeiro ciclo de testes. Ciclos adicionais de medição de ABI podem ser realizados a cada poucos minutos para monitorar o processo de recuperação até que os valores de ABI retornem aos valores de repouso pré-estresse.
Quais são os resultados esperados do teste de estresse ABI?
Uma grande queda (mais de 20 mmHg) entre as pressões pré-exercício e pós-exercício pode indicar potencialmente uma doença arterial periférica. Da mesma forma, uma redução no valor do ABI antes e depois do estresse em mais de 0,2 também pode indicar PAD.
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