O que é o índice tornozelo-braquial (ABI)?
O teste do Índice Tornozelo-Braquial (ABI) auxilia na detecção precoce da Doença Arterial Periférica (DAP) e fornece informações sobre sua gravidade funcional.
Durante o teste ABI, as pressões sistólicas primárias são medidas em cada um dos braquiais direito e esquerdo, bem como no nível dos tornozelos direito e esquerdo.
O índice tornozelo-braquial, ou ABI, é determinado como a razão entre a pressão sistólica braquial mais alta e cada uma das pressões do tornozelo. Assim, um valor ABI separado é obtido para os lados direito e esquerdo
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Diferentemente das modalidades de imagem de ultrassom que fornecem informações anatômicas, a avaliação do ITB fornece uma indicação direta da gravidade fisiológica da patologia vascular, como a doença arterial periférica. As máquinas de teste de ABI são frequentemente usadas para triagem rápida e simples dos membros inferiores, antes de determinar se é necessário fazer um exame de ultrassom
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Indicações comuns frequentemente usadas para um teste ABI
Indicações comuns
As indicações comuns para um teste ABI abrangem apresentações clínicas como dor nas pernas, cãibras ou dormência durante o exercício – sintomas de uma condição denominada claudicação intermitente.
Feridas que não cicatrizam
Feridas persistentes e que não cicatrizam nas extremidades inferiores também podem significar comprometimento da circulação sanguínea, exigindo uma avaliação do ITB.
Sintomas da doença arterial periférica
A doença arterial periférica e seus sintomas associados também direcionam os médicos para o ITB como uma medida diagnóstica inicial essencial.
Configurações pós-operatórias
É importante ressaltar que o ABI também tem aplicação em ambientes pós-operatórios. Após os procedimentos vasculares, o ABI serve como uma ferramenta de monitoramento, ajudando a acompanhar o sucesso das intervenções e o progresso do paciente durante a recuperação. Ele ajuda a identificar possíveis complicações e a garantir que os objetivos cirúrgicos, como a melhora do fluxo sanguíneo, sejam alcançados. Nesse contexto, o teste ABI continua sendo um recurso inestimável no repertório dos especialistas vasculares, muitas vezes utilizado como medida de diagnóstico e monitoramento de linha de frente antes do uso de exames de imagem mais complicados ou de outras intervenções.
Como realizar o teste do índice tornozelo-braquial?
Este guia passo a passo concentra-se na medição do ITB usando uma sonda Doppler, o método mais aceito clinicamente. Embora a fotopletismografia (PPG) e a oscilometria também possam ser usadas, elas geralmente são consideradas menos precisas do que o método Doppler padrão ouro.
Etapa 1: Histórico e preparação do paciente
- Comece fazendo um histórico médico completo do paciente, observando quaisquer fatores de risco para doença arterial periférica, como tabagismo, diabetes e hipertensão.
- Certifique-se de que o paciente esteja em uma posição supina confortável e tenha descansado por pelo menos 10 minutos antes do teste para estabilizar as condições circulatórias periféricas.
- Use uma máquina ABI com funcionalidade Doppler e manguitos de pressão arterial. Para aumentar a precisão, o aparelho de ABI precisa, no mínimo, mostrar uma forma de onda espectral codificada por cores e uma curva de pressão que represente a pressão no manguito durante o período de inflação/deflação.
- De preferência, use uma sonda Doppler de 8 MHz, que é ideal para a maioria das artérias vasculares periféricas devido ao seu equilíbrio entre profundidade e resolução.
Etapa 2: Ambiente de teste e colocação do manguito
- O teste deve ser realizado em um ambiente quente para evitar a vasoconstrição, que pode afetar os resultados.
- Coloque os manguitos de pressão arterial nos braquiais e nos tornozelos. Os manguitos devem estar ajustados, mas não muito apertados, para não distorcer as leituras de pressão.
Etapa 3: Medições da pressão braquial
- Comece medindo a pressão arterial sistólica nos braquiais direito e esquerdo.
- Posicione a sonda Doppler de 8 MHz distalmente ao manguito de pressão na extremidade superior e incline-a em um ângulo de 45 a 60 graus em relação aos vasos sanguíneos radiais/ulnares próximos ao pulso.
- Insufle o manguito até que o sinal de Doppler desapareça e, em seguida, esvazie-o lentamente. A pressão na qual o sinal Doppler reaparece é a pressão arterial sistólica.
- Registre a pressão sistólica mais alta obtida de cada braquial de cada mão, juntamente com a qualidade dos sinais de Doppler.
Etapa 4: Medições da pressão nos tornozelos
- Continue medindo a pressão arterial sistólica nos tornozelos direito e esquerdo. É importante fazer uma medição de pressão separada para o pedúnculo dorsal e a tíbia posterior de cada perna.
- Posicione a sonda Doppler de 8 MHz distalmente ao manguito de pressão na extremidade inferior e incline-a de 45 a 60 graus em relação aos vasos sanguíneos dorsal do pé e tibial posterior próximos ao pé.
- Da mesma forma que na etapa anterior, infle o manguito até que o sinal Doppler desapareça e, em seguida, desinfle-o lentamente. A pressão na qual o sinal Doppler reaparece é a pressão arterial sistólica.
- Siga o mesmo processo para medir a pressão arterial sistólica nas artérias dorsalis pedis e tibial posterior direita e esquerda.
- Registre a pressão sistólica mais alta obtida da artéria dorsal do pé ou da artéria tibial posterior de cada perna, juntamente com a qualidade dos sinais de Doppler.
Etapa 5: Cálculo e interpretação do ABI
- Calcule o ABI para cada perna usando a fórmula: ABI = Pressão sistólica mais alta no tornozelo / Pressão sistólica mais alta na braquial.
- Compare os valores de ABI com as faixas padrão indicadas pelas diretrizes de saúde pública.
Etapa 6: Ações pós-teste
- Se o ITB for anormal ou limítrofe, encaminhe o paciente para outros testes de diagnóstico e discuta os resultados no contexto do risco cardiovascular geral do paciente.
Etapa 7: Extensões de teste adicionais (opcional)
- Para uma avaliação mais abrangente, realize pressões sangüíneas segmentares colocando manguitos em segmentos adicionais das pernas.
- Para avaliar o efeito do exercício no ITB, realize o teste de ITB antes e depois de uma atividade de estresse, como caminhada ou exercício em esteira.
- Para pacientes com artérias não compressíveis, pode ser considerado o índice dedo do pé-braquial (TBI) ou o registro do volume de pulso (PVR).
Este guia passo a passo para a realização de um teste de Índice Tornozelo-Braquial é apenas para fins informativos. Os profissionais de saúde devem confiar em sua experiência, julgamento clínico e protocolos institucionais para uma administração e interpretação precisas. Informações clínicas adicionais, histórico do paciente, exame físico e outros testes diagnósticos podem ser necessários para uma avaliação abrangente.
Exemplo de um teste ABI realizado em um paciente usando o equipamento Viasonix Falcon/PRO ABI Doppler. O sensor usado nesse caso é uma sonda Doppler de 8 MHz.
Qual é o método de teste ABI mais aceito clinicamente?
O uso do Doppler para medir a forma de onda distal é o método tradicional e clinicamente aceito
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. Normalmente, o ABI é calculado na artéria dorsal do pé e na artéria tibial posterior. O ABI mais alto em cada lado é então considerado como o resultado final para avaliar a gravidade da doença arterial periférica (PAD) em cada perna
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Considerações sobre o reembolso do teste ABI
A medição com Doppler é o método clínico recomendado para receber o reembolso total dos códigos CPT 93922, 93923 e 93924. Os diferentes códigos diferem em seu nível de complexidade, mas todos são baseados no método ABI Doppler.
Outros métodos para testar o ITB são os sensores de fotopletismografia (PPG) e os dispositivos oscilométricos. Ambos são considerados menos precisos do que o Doppler, especialmente em condições desafiadoras, o que provavelmente é o motivo pelo qual esses métodos não são reembolsáveis pelos códigos 9392# do CPT.
Receber o reembolso total por esse teste, especialmente para o código CPT 93924, pode ser difícil ou impossível com métodos menos precisos, como PPG, oscilometria ou ABPI automatizado. O método aceito requer um dispositivo de diagnóstico, como o Falcon/PRO, que fornece protocolos e relatórios integrados para ABI no Dorsalis Pedis e no Tibial Posterior, pressões sanguíneas segmentares e teste de esteira.
Uso do Falcon para medições de ABI
O Falcon é considerado a melhor máquina de índice tornozelo-braquial, pois permite um diagnóstico muito simples e rápido do ITB. Basta colocar 4 manguitos de pressão codificados por cores em cada um dos locais braquiais e tornozelos direito/esquerdo, selecionar o protocolo ABI e pronto. O teste ABI pode ser concluído em apenas alguns minutos.
Diagnóstico simples e rápido
O Falcon foi projetado para fornecer um teste ABI simples e eficiente. Com sua interface amigável e manguitos de pressão codificados por cores, sondas Doppler e sensores PPG, os examinadores podem realizar o teste com facilidade e obter resultados rapidamente. Essa simplicidade permite um fluxo de trabalho otimizado e reduz o tempo de teste para os pacientes.
Cursor de pressão sistólica
Quando a forma de onda distal do Doppler ou PPG reaparecer durante a fase de esvaziamento do manguito de pressão, a medição poderá ser interrompida e o Falcon colocará um cursor para marcar uma possível pressão sistólica. O usuário pode mover o cursor para um local diferente para alterar a pressão sistólica conforme necessário. Os valores ABI direito/esquerdo são calculados automaticamente pelo Falcon e apresentados claramente na tela e no layout do relatório.
Ampla gama de sondas Doppler e sensores PPG
O Falcon também é conhecido como um sistema de diagnóstico vascular periférico, pois permite que você selecione entre uma ampla variedade de sondas Doppler e sensores de fotopletismógrafo (PPG) para obter o melhor resultado. Essa flexibilidade aprimora o teste para ajudar a obter resultados de alta qualidade.
Parâmetros personalizáveis
O Falcon permite que os usuários personalizem vários parâmetros, como a pressão de inflação alvo e a taxa de esvaziamento, para atender às necessidades individuais do paciente.
Inflação automática do manguito e identificação do sinal
O Falcon é equipado com recursos avançados, como a insuflação automática do manguito quando um sinal é identificado e medições simultâneas, que simplificam ainda mais o processo de teste. Esses recursos permitem um fluxo de trabalho mais eficiente e reduzem o potencial de erro humano.
Exibição de resultados contralaterais
O Falcon pode exibir resultados dos lados direito e esquerdo simultaneamente, permitindo que os médicos comparem e analisem os valores de ABI com mais eficácia. Esse recurso tem o potencial de diagnosticar e avaliar melhor a gravidade da doença arterial periférica (PAD) em cada perna.
Relatórios e apresentação de dados claros
O Falcon apresenta os valores ABI claramente na tela e gera um layout de relatório detalhado. O relatório abrangente fornece informações valiosas para os profissionais de saúde.
Método Doppler padrão ouro
O Falcon usa o Doppler para medir a forma de onda distal, que é o método aceito para o teste ABI. O Doppler oferece maior precisão em comparação com outros métodos, como sensores PPG e dispositivos oscilométricos, especialmente em condições desafiadoras
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Sistema aprimorado de diagnóstico vascular periférico
Além do teste ABI, o Falcon funciona como um sistema versátil de diagnóstico vascular periférico. Ele pode realizar testes adicionais, como pressão arterial segmentar, índice braquial do dedo do pé, teste de esteira, registro de volume de pulso e outros, expandindo seus recursos para uma avaliação vascular abrangente.
Resultados esperados do teste ABI
| Faixa | Diagnóstico comum |
|---|---|
| ABI ≥ 1.4 | Artérias não compressíveis |
| 1 ≤ ABI < 1,4 | Normal |
| 0,9 ≤ ABI < 1 | Limítrofe |
| ABI ≤ 0,9 | Anormal |
Correlação clínica
É importante correlacionar os resultados do ITB com os sintomas e a apresentação clínica do paciente. Alguns pacientes com ABI na faixa normal ainda podem ter DAP, especialmente se tiverem sintomas atípicos ou outros fatores de risco
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Avaliação da gravidade
Um índice ABI de cerca de 1 é considerado normal, enquanto valores mais baixos indicam vários níveis de doença arterial periférica (PAD) significativa e valores ABI mais altos representam artérias incompressíveis, normalmente associadas a uma maior rigidez vascular. Resultados limítrofes podem justificar avaliação e monitoramento adicionais
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Comparação bilateral
Compare os valores de ABI entre os lados direito e esquerdo. Uma diferença significativa nos valores de ABI (mais de 0,15) entre os dois lados ou uma diferença de pressão maior que 20 mmHg entre os segmentos bilaterais da perna pode sugerir doença unilateral ou oclusão arterial
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Outros testes de diagnóstico
O ITB é um teste de triagem, e outras investigações podem ser necessárias para confirmar o diagnóstico ou avaliar a extensão da doença arterial. Testes adicionais podem incluir pressões sanguíneas segmentares, registro de volume de pulso e teste de exercício em esteira, índice dedo do pé braquial (TBI), entre outros.
Consulta
A interpretação dos resultados do ITB e a tomada de decisões clínicas com base neles devem ser feitas por um profissional de saúde qualificado e com experiência em diagnóstico e tratamento vascular.
Literatura selecionada para o teste do índice tornozelo-braquial
- Visão geral da doença arterial periférica da extremidade inferior, Ali F. AbuRahma e John E. Campbell, Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Capítulo 21, pp. 291-318
- 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines; Journal of the American College of Cardiology, Vol. 69, No. 11, 2017
- Avaliação da doença vascular periférica no membro inferior: uma revisão dos métodos de diagnóstico não invasivos atuais e emergentes, Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61
- Diretrizes da ESC de 2017 sobre o diagnóstico e tratamento de doenças arteriais periféricas, em colaboração com a Sociedade Europeia de Cirurgia Vascular (ESVS), Victor Aboyans et al., European Heart Journal (2017) 00, 1-60
- A capacidade do índice dedo do pé-braquial de prever o resultado do teste de exercício em esteira em pacientes com um índice tornozelo-braquial de repouso normal, Christian Høyer et al, Annals of Vascular Surgery, Volume 64, abril de 2020, páginas 263-269
- Associação da disfunção autonômica cardiovascular com a rigidez arterial periférica em pacientes com diabetes tipo 1, Lía Nattero-Chávez et al, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- Measurement and Interpretation of the Ankle-Brachial Index (Medição e interpretação do índice tornozelo-braquial), Victor Aboyans et al, Circulação. 2012;126:2890-2909
- O efeito da angioplastia transluminal percutânea da artéria femoral superficial nas características da onda de pulso, Mikko Peltokangas et al, Computers in Biology and Medicine 96 (2018) 274-282
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