O que é exame extracraniano?
Os exames de Doppler extracraniano são medições das velocidades do fluxo sanguíneo nos vasos extracranianos, especialmente nas artérias carótidas comum, externa e interna, bem como na artéria subclávia. Essas medições são fundamentais para o diagnóstico de patologia e circulação cerebral.
Como realizar exames extracranianos
Os vasos extracranianos são facilmente acessíveis com sondas Doppler de onda contínua (CW) padrão e permitem a rápida identificação de padrões anormais de fluxo sanguíneo. A seleção da frequência da sonda Doppler depende do tamanho do vaso e de sua distância da pele. As frequências de 4 MHz e 8 MHz são as seleções mais comuns para medições extracranianas.
As medições extracranianas têm várias finalidades clínicas, como a identificação de estenose carotídea ou lesão semelhante, a determinação do aumento da resistência cerebral distal, a síndrome do roubo da subclávia e a avaliação de AVC. As velocidades de fluxo sanguíneo medidas aumentam significativamente na área da estenose, até que a estenose diminua o diâmetro arterial efetivo para um nível crítico.
Outro parâmetro comum é a Razão de Lindegaard (LR). A LR é definida como a razão entre a velocidade média da artéria cerebral média (MCA) e a velocidade média da artéria carótida interna (ICA). É um parâmetro diagnóstico essencial para determinar se as altas velocidades cerebrais resultam de uma hemorragia cerebral, malformações arteriovenosas ou outros fatores.
Uso do Falcon para medições extracranianas
O Falcon suporta uma variedade de sondas de Doppler CW, incluindo sondas de 4 MHz, 8 MHz e 10 MHz.
Essas frequências permitem acesso e medições ideais de vasos sanguíneos maiores/menores e mais profundos/superficiais. As frequências mais altas são destinadas a embarcações menores e mais rasas, e vice-versa.
Os protocolos Falcon permitem a configuração de qualquer vaso sanguíneo de interesse, e isso é apoiado por uma imagem esquemática da circulação carotídea para melhorar a documentação.
As medições de Doppler incluem análise espectral completa, o que permite o diagnóstico e a visualização ideais, por exemplo, de hematomas sistólicos. Um conjunto completo de parâmetros Doppler é calculado automaticamente, incluindo:
- Velocidade de pico,
- Velocidade média,
- Velocidade diastólica,
- Índice de pulsatilidade (PI),
- Índice de resistência (RI),
- Relação sistólica-diastólica (S/D), tempo de elevação sistólica e
- frequência cardíaca.
- A paleta de cores espectrais, a exibição e a rejeição de ruído podem ser configuradas e otimizadas para cada usuário.
Da mesma forma, o envelope sistólico de pico pode ser controlado, as unidades do eixo Y (cm/seg ou KHz), bem como uma série de outros controles de Doppler, incluindo tempo de varredura, ganho, filtro passa-alta, escala e volume.
Resultados esperados
Os critérios para a avaliação das medições do fluxo sanguíneo extracraniano dependem da patologia. A estenose focal causará um aumento significativo nas velocidades média e de pico do fluxo sanguíneo, até um nível crítico, após o qual o fluxo diminuirá. Uma hemorragia intracraniana e o aumento da velocidade da ACM provavelmente resultarão em valores mais altos da razão de Lindegaard. Outros critérios para a avaliação da patologia são definidos com mais detalhes nas diretrizes internacionais aceitas.
Literatura selecionada
Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment, Editado por Andrei V. Alexandrov, Blackwell Publishing 2004
Ultrasound Assessment of the Intracranial Arteries (Avaliação ultrassonográfica das artérias intracranianas), Darius G. Nabavi et al, em “Introduction to Vascular Ultrasonography”, Ed. Pellerito e Polak, Elsevier Health Sciences, 2012, Capítulo 12, pp. 202-228
Transcranial Doppler, Peter J. Kirkpatrick e Kwan-Hon Chan , Lesão na cabeça. Editado por Peter Reilly e Ross Bullock. Publicado em 1997 pela Chapman & Hall, Capítulo 13, pp. 243-259
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