Was ist der Knöchel-Brachial-Index (ABI)?
Der Test des Knöchel-Brachial-Index (ABI) hilft bei der Früherkennung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAD) und gibt Aufschluss über deren funktionellen Schweregrad.
Während des ABI-Tests werden die primären systolischen Drücke in der rechten und linken Oberarmgegend sowie in Höhe des rechten und linken Knöchels gemessen.
Der Knöchel-Brachial-Index (ABI) wird als Verhältnis zwischen dem höheren brachialen systolischen Druck und jedem der Knöcheldrücke bestimmt. So erhält man einen separaten ABI-Wert für die rechte und die linke Seite
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Im Gegensatz zu bildgebenden Ultraschallverfahren, die anatomische Informationen liefern, liefert die ABI-Bewertung einen direkten Hinweis auf den physiologischen Schweregrad der Gefäßpathologie, wie z. B. der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit. ABI-Testgeräte werden häufig für ein schnelles und einfaches Screening der unteren Gliedmaßen verwendet, bevor festgestellt wird, ob eine Ultraschalluntersuchung erforderlich ist
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Häufig verwendete Indikationen für einen ABI-Test
Allgemeine Indikationen
Häufige Indikationen für einen ABI-Test sind klinische Erscheinungen wie Schmerzen, Krämpfe oder Taubheitsgefühle in den Beinen bei körperlicher Anstrengung – Symptome einer so genannten Claudicatio intermittens.
Nicht heilende Wunden
Anhaltende, nicht heilende Wunden an den unteren Extremitäten können auch auf eine beeinträchtigte Blutzirkulation hinweisen, was eine ABI-Bewertung erforderlich macht.
Periphere Arterienerkrankung Symptome
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit und die damit verbundenen Symptome führen die Ärzte auch dazu, den ABI als wesentliche erste diagnostische Maßnahme zu betrachten.
Postoperative Einstellungen
Wichtig ist, dass ABI auch im postoperativen Bereich Anwendung findet. Nach vaskulären Eingriffen dient der ABI als Überwachungsinstrument, mit dessen Hilfe der Erfolg der Eingriffe und die Fortschritte des Patienten während der Genesung verfolgt werden können. Sie hilft dabei, mögliche Komplikationen zu erkennen und sicherzustellen, dass die chirurgischen Ziele, wie z. B. eine verbesserte Durchblutung, erreicht werden. In diesem Zusammenhang bleibt der ABI-Test ein unschätzbarer Wert im Repertoire von Gefäßspezialisten, der oft als erste Diagnose- und Überwachungsmaßnahme eingesetzt wird, bevor kompliziertere Bildgebung oder weitere Eingriffe vorgenommen werden.
Wie wird der Knöchel-Brachial-Index-Test durchgeführt?
Der Knöchel-Brachial-Index (ABI) ist eine weit verbreitete Methode zur Beurteilung von Gefäßpathologien in den unteren Extremitäten. Sie hilft bei der Früherkennung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) und liefert wichtige Informationen über den Schweregrad der Erkrankung
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Diese Schritt-für-Schritt-Anleitung konzentriert sich auf die Messung des ABI mit einer Doppler-Sonde, der klinisch am meisten akzeptierten Methode. Obwohl auch die Photoplethysmographie (PPG) und die Oszillometrie eingesetzt werden können, gelten sie oft als weniger genau als die Goldstandard-Dopplermethode.
Schritt 1: Anamnese und Vorbereitung des Patienten
- Beginnen Sie mit einer gründlichen Anamnese des Patienten und notieren Sie alle Risikofaktoren für eine periphere Arterienerkrankung wie Rauchen, Diabetes und Bluthochdruck.
- Vergewissern Sie sich, dass sich der Patient in einer bequemen Rückenlage befindet und vor dem Test mindestens 10 Minuten lang geruht hat, um die peripheren Kreislaufverhältnisse zu stabilisieren.
- Verwenden Sie ein ABI-Gerät mit Dopplerfunktion und Blutdruckmanschetten. Um die Genauigkeit zu verbessern, muss das ABI-Gerät zumindest eine farbkodierte Spektralform und eine Druckkurve anzeigen, die den Druck in der Manschette während der Aufblas-/Entleerungsphase darstellt.
- Verwenden Sie vorzugsweise eine 8-MHz-Doppler-Sonde, die aufgrund ihres ausgewogenen Verhältnisses zwischen Tiefe und Auflösung für die meisten peripheren Gefäße ideal ist.
Schritt 2: Testumgebung und Anlegen der Manschette
- Der Test sollte in einer warmen Umgebung durchgeführt werden, um eine Gefäßverengung zu vermeiden, die die Ergebnisse beeinträchtigen könnte.
- Legen Sie die Blutdruckmanschetten an beiden Oberarmen und Knöcheln an. Die Manschetten sollten eng anliegen, aber nicht zu eng sein, damit die Druckmesswerte nicht verfälscht werden.
Schritt 3: Messung der Brachialdrücke
- Beginnen Sie mit der Messung des systolischen Blutdrucks an der rechten und linken Armbeuge.
- Positionieren Sie die 8-MHz-Dopplersonde distal zur Druckmanschette an der oberen Extremität und richten Sie sie in einem Winkel von 45-60 Grad auf die radialen/ulnaren Blutgefäße in der Nähe des Handgelenks.
- Pumpen Sie die Manschette auf, bis das Dopplersignal verschwindet, und lassen Sie dann langsam die Luft ab. Der Druck, bei dem das Dopplersignal wieder auftritt, ist der systolische Blutdruck.
- Notieren Sie den höchsten systolischen Druck, der an beiden Brachien jeder Hand gemessen wurde, sowie die Qualität der Dopplersignale.
Schritt 4: Druckmessungen an den Knöcheln
- Fahren Sie mit der Messung des systolischen Blutdrucks am rechten und linken Knöchel fort. Es ist wichtig, für jedes Bein eine separate Druckmessung an Dorsalis pedis und Tibia posterior vorzunehmen.
- Positionieren Sie die 8-MHz-Doppler-Sonde distal zur Druckmanschette an der unteren Extremität und richten Sie sie in einem Winkel von 45-60 Grad auf die dorsalis pedis und die posterioren tibialen Blutgefäße in der Nähe des Fußes.
- Blasen Sie die Manschette wie im vorherigen Schritt auf, bis das Dopplersignal verschwindet, und lassen Sie dann langsam die Luft ab. Der Druck, bei dem das Dopplersignal wieder auftritt, ist der systolische Blutdruck.
- Messen Sie auf die gleiche Weise den systolischen Blutdruck an der rechten und linken Arteria dorsalis pedis und der Arteria tibialis posterior.
- Notieren Sie für jedes Bein den höchsten systolischen Druck, der entweder von der Arteria dorsalis pedis oder der Arteria tibialis posterior gemessen wurde, sowie die Qualität der Dopplersignale.
Schritt 5: Berechnen und Interpretieren des ABI
- Berechnen Sie den ABI für jedes Bein anhand der folgenden Formel: ABI = Höchster systolischer Druck am Knöchel / Höchster systolischer Druck an der Achselhöhle.
- Vergleichen Sie die ABI-Werte mit den in den öffentlichen Gesundheitsrichtlinien angegebenen Standardbereichen.
Schritt 6: Post-Test-Aktionen
- Wenn der ABI abnormal oder grenzwertig ist, überweisen Sie den Patienten zu weiteren diagnostischen Tests und besprechen Sie die Ergebnisse im Zusammenhang mit dem allgemeinen kardiovaskulären Risiko des Patienten.
Schritt 7: Zusätzliche Testerweiterungen (optional)
- Für eine umfassendere Bewertung sollten Sie segmentale Blutdruckmessungen durchführen, indem Sie Manschetten an zusätzlichen Segmenten der Beine anlegen.
- Um die Auswirkung von Bewegung auf den ABI zu beurteilen, führen Sie den ABI-Test vor und nach einer Belastungsaktivität wie Gehen oder Laufbandtraining durch.
- Bei Patienten mit nicht komprimierbaren Arterien kann der Zehen-Brachial-Index (TBI ) oder die Pulsvolumenmessung (PVR ) in Betracht gezogen werden.
Diese Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Durchführung eines Knöchel-Brachial-Index-Tests dient nur zu Informationszwecken. Das medizinische Fachpersonal sollte sich bei der korrekten Verabreichung und Interpretation auf sein Fachwissen, sein klinisches Urteil und die institutionellen Protokolle verlassen. Für eine umfassende Beurteilung können zusätzliche klinische Informationen, eine Anamnese, eine körperliche Untersuchung und andere diagnostische Tests erforderlich sein.
Beispiel eines ABI-Tests, der mit dem Viasonix Falcon/PRO ABI-Doppler-Gerät an einem Patienten durchgeführt wurde. Der in diesem Fall verwendete Sensor ist eine 8-MHz-Dopplersonde.
Welches ist die klinisch am meisten akzeptierte ABI-Testmethode?
Die Verwendung von Doppler zur Messung der distalen Wellenform ist die traditionelle und klinisch akzeptierte Methode
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. Normalerweise wird der ABI sowohl an der Arteria Dorsalis Pedis als auch an der Arteria Tibialis Posterior berechnet. Der höhere ABI auf jeder Seite wird dann als Endergebnis zur Beurteilung des Schweregrads der peripheren Arterienerkrankung (PAD) in jedem Bein herangezogen
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Überlegungen zur Erstattung von ABI-Tests
Die Dopplermessung ist die empfohlene klinische Methode, um die volle Kostenerstattung für die CPT-Codes 93922, 93923 und 93924 zu erhalten. Die verschiedenen Codes unterscheiden sich in ihrem Komplexitätsgrad, basieren aber alle auf der ABI-Doppler-Methode.
Andere Methoden zur Prüfung des ABI sind photoplethysmographische (PPG) Sensoren und oszillometrische Geräte. Beide gelten als weniger genau als der Doppler, insbesondere unter schwierigen Bedingungen, was wahrscheinlich der Grund dafür ist, dass diese Methoden nicht unter den CPT-Codes 9392# erstattungsfähig sind.
Eine vollständige Kostenerstattung für diesen Test, insbesondere für den CPT-Code 93924, kann sich bei weniger genauen Methoden wie PPG, Oszillometrie oder automatischer ABPI als schwierig oder unmöglich erweisen. Die anerkannte Methode erfordert ein Diagnosegerät wie den Falcon/PRO, der integrierte Protokolle und Berichte für den ABI an Dorsalis Pedis und Posterior Tibialis, die segmentalen Blutdruckwerte und den Laufbandtest liefert.
Verwendung des Falcon für ABI-Messungen
Der Falcon gilt als das beste Knöchel-Brachial-Index-Gerät, da es eine sehr einfache und schnelle Diagnose des ABI ermöglicht. Legen Sie einfach 4 farbcodierte Druckmanschetten an den rechten/linken Brachial- und Knöchelstellen an, wählen Sie das ABI-Protokoll und schon können Sie loslegen. Der ABI-Test kann in nur wenigen Minuten durchgeführt werden.
Einfache und schnelle Diagnostik
Der Falcon ist für einen unkomplizierten und effizienten ABI-Test konzipiert. Dank der benutzerfreundlichen Oberfläche und der farbcodierten Druckmanschetten, Doppler-Sonden und PPG-Sensoren können die Prüfer den Test leicht durchführen und erhalten schnell Ergebnisse. Diese Einfachheit ermöglicht einen rationalisierten Arbeitsablauf und verkürzt die Testzeit für die Patienten.
Cursor für systolischen Druck
Sobald die distale Doppler- oder PPG-Wellenform während der Entleerungsphase der Druckmanschette wieder erscheint, kann die Messung gestoppt werden, und der Falcon setzt einen Cursor, um einen möglichen systolischen Druck zu markieren. Der Benutzer kann den Cursor an eine andere Stelle bewegen, um den systolischen Druck nach Bedarf zu ändern. Rechts/Links-ABI-Werte werden vom Falcon automatisch berechnet und übersichtlich auf dem Bildschirm und im Berichtslayout dargestellt.
Große Auswahl an Doppler-Sonden und PPG-Sensoren
Der Falcon ist auch als peripheres Gefäßdiagnosesystem bekannt, da Sie aus einer Vielzahl von Doppler-Sonden und Photoplethysmographen (PPG ) auswählen können, um das beste Ergebnis zu erzielen. Diese Flexibilität verbessert den Test und trägt dazu bei, qualitativ hochwertige Ergebnisse zu erzielen.
Anpassbare Parameter
Mit dem Falcon können die Benutzer verschiedene Parameter, wie z. B. den Ziel-Inflationsdruck und die Ablassrate, an die individuellen Bedürfnisse der Patienten anpassen.
Automatisches Aufpumpen der Manschette und Signalidentifizierung
Der Falcon ist mit fortschrittlichen Funktionen ausgestattet, wie z. B. dem automatischen Aufpumpen der Manschette, sobald ein Signal erkannt wird, und gleichzeitigen Messungen, die den Testprozess weiter vereinfachen. Diese Funktionen ermöglichen einen effizienteren Arbeitsablauf und verringern das Potenzial für menschliche Fehler.
Anzeige kontralateraler Ergebnisse
Der Falcon kann die Ergebnisse der rechten und linken Seite gleichzeitig anzeigen, so dass Kliniker die ABI-Werte besser vergleichen und analysieren können. Diese Funktion hat das Potenzial, den Schweregrad der peripheren Arterienerkrankung (PAD) in jedem Bein besser zu diagnostizieren und zu bewerten.
Klare Berichterstattung und Datenpräsentation
Der Falcon stellt die ABI-Werte übersichtlich auf dem Bildschirm dar und erstellt ein detailliertes Berichtslayout. Der umfassende Bericht liefert wertvolle Informationen für Fachleute im Gesundheitswesen.
Goldstandard-Doppler-Methode
Der Falcon verwendet Doppler zur Messung der distalen Wellenform, was die anerkannte Methode für ABI-Tests ist. Doppler bietet im Vergleich zu anderen Methoden, wie PPG-Sensoren und oszillometrischen Geräten, eine höhere Genauigkeit, insbesondere unter schwierigen Bedingungen
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Erweitertes System für die periphere Gefäßdiagnose
Neben dem ABI-Test dient der Falcon als vielseitiges System für die periphere Gefäßdiagnostik. Es kann zusätzliche Tests durchführen, wie z. B. segmentale Blutdrücke, Zehen-Brachial-Index, Laufbandtest, Pulsvolumenaufzeichnung und vieles mehr, was seine Möglichkeiten für eine umfassende Gefäßuntersuchung erweitert.
Erwartete Ergebnisse des ABI-Tests
| Bereich | Häufige Diagnosen |
|---|---|
| ABI ≥ 1.4 | Nicht komprimierbare Arterien |
| 1 ≤ ABI < 1,4 | Normal |
| 0,9 ≤ ABI < 1 | Borderline |
| ABI ≤ 0,9 | Abnormale |
Klinische Korrelation
Es ist wichtig, die ABI-Ergebnisse mit den Symptomen und dem klinischen Bild des Patienten zu korrelieren. Einige Patienten mit einem ABI im Normalbereich können dennoch eine pAVK haben, insbesondere wenn sie atypische Symptome oder andere Risikofaktoren aufweisen
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Bewertung des Schweregrads
Ein ABI-Verhältnis von etwa 1 gilt als normal, während niedrigere Werte auf verschiedene Stufen einer signifikanten peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAD) hinweisen und höhere ABI-Werte inkompressible Arterien darstellen, die typischerweise mit einer höheren Gefäßsteifigkeit einhergehen. Grenzwertige Ergebnisse können eine weitere Bewertung und Überwachung rechtfertigen.
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Bilateraler Vergleich
Vergleichen Sie die ABI-Werte zwischen der rechten und der linken Seite. Ein signifikanter Unterschied der ABI-Werte (mehr als 0,15) zwischen den beiden Seiten oder ein Druckunterschied von mehr als 20 mmHg zwischen den beidseitigen Beinsegmenten kann auf eine einseitige Erkrankung oder einen Arterienverschluss hindeuten
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Andere diagnostische Tests
Der ABI ist ein Screening-Test, und es können weitere Untersuchungen erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen oder das Ausmaß der Arterienerkrankung zu beurteilen. Weitere Tests können unter anderem segmentale Blutdruckmessungen, Pulsvolumenmessungen, Laufbandbelastungstests und der Toe Brachial Index (TBI) sein.
Konsultation
Die Interpretation der ABI-Ergebnisse und die darauf basierenden klinischen Entscheidungen sollten von einer qualifizierten medizinischen Fachkraft mit Erfahrung in der Gefäßdiagnose und -behandlung vorgenommen werden.
Ausgewählte Literatur zur Prüfung des Knöchel-Brachial-Index
- Überblick über die periphere arterielle Verschlusskrankheit der unteren Extremitäten, Ali F. AbuRahma und John E. Campbell, Noninvasive Vascular Diagnosis, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318
- 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines; Zeitschrift des American College of Cardiology, Vol. 69, Nr. 11, 2017
- Peripheral vascular disease assessment in the lower limb: a review of current and emerging non-invasive diagnostic methods, Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61
- 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in Zusammenarbeit mit der European Society for Vascular Surgery (ESVS), Victor Aboyans et al., European Heart Journal (2017) 00, 1-60
- The Ability of the Toe-Brachial Index to Predict the Outcome of Treadmill Exercise Testing in Patients with a Normal Resting Ankle-Brachial Index, Christian Høyer et al, Annals of Vascular Surgery, Volume 64, April 2020, Pages 263-269
- Zusammenhang zwischen kardiovaskulärer autonomer Dysfunktion und peripherer Arteriensteifigkeit bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, Lía Nattero-Chávez et al, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- Messung und Interpretation des Knöchel-Brachial-Index, Victor Aboyans et al, Auflagenhöhe. 2012;126:2890-2909
- The effect of percutaneous transluminal angioplasty of superficial femoral artery on pulse wave features, Mikko Peltokangas et al, Computers in Biology and Medicine 96 (2018) 274-282
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