¿Qué es el índice tobillo-brazo (ITB)?
La prueba del índice tobillo-brazo (ITB) ayuda a detectar precozmente la enfermedad arterial periférica (EAP) y proporciona información sobre su gravedad funcional.
Durante la prueba ABI, se miden las presiones sistólicas primarias en cada una de las braquiales derecha e izquierda, así como a nivel de los tobillos derecho e izquierdo.
El índice tobillo-brazo, o ABI, se determina como la relación entre la presión sistólica braquial más alta y cada una de las presiones del tobillo. De este modo, se obtiene un valor ABI distinto para el lado derecho y el lado izquierdo.
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A diferencia de las modalidades de imagen por ultrasonidos, que proporcionan información anatómica, la evaluación del ITB proporciona una indicación directa de la gravedad fisiológica de la patología vascular, como la enfermedad arterial periférica. Las máquinas de pruebas ABI se utilizan a menudo para un cribado rápido y sencillo de las extremidades inferiores, antes de determinar si es necesario realizar una ecografía
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Indicaciones comunes que suelen utilizarse para una prueba ABI
Indicaciones comunes
Las indicaciones habituales para realizar una prueba del ITB abarcan presentaciones clínicas como dolor, calambres o entumecimiento de las piernas durante el ejercicio, síntomas de una afección denominada claudicación intermitente.
Heridas que no cicatrizan
Las heridas persistentes que no cicatrizan en las extremidades inferiores también pueden significar un compromiso de la circulación sanguínea, lo que requiere una evaluación del ITB.
Síntomas de la arteriopatía periférica
La enfermedad arterial periférica y sus síntomas asociados también orientan a los médicos hacia el ITB como medida diagnóstica inicial esencial.
Ajustes postoperatorios
Es importante destacar que el ABI también se utiliza en el postoperatorio. Tras los procedimientos vasculares, el ABI sirve como herramienta de seguimiento, ayudando a controlar el éxito de las intervenciones y el progreso del paciente durante la recuperación. Ayuda a identificar posibles complicaciones y a garantizar la consecución de los objetivos quirúrgicos, como la mejora del flujo sanguíneo. En este contexto, la prueba del ITB sigue siendo un recurso inestimable en el repertorio de los especialistas vasculares, a menudo utilizado como medida diagnóstica y de seguimiento de primera línea antes de recurrir a técnicas de imagen más complicadas o a otras intervenciones.
¿Cómo realizar la prueba del índice tobillo-brazo?
Esta guía paso a paso se centra en la medición del ITB mediante una sonda Doppler, el método más aceptado clínicamente. Aunque también pueden utilizarse la fotopletismografía (PPG) y la oscilometría, a menudo se consideran menos precisas que el método Doppler de referencia.
Paso 1: Historia clínica y preparación del paciente
- Comience por realizar una historia clínica exhaustiva del paciente, señalando cualquier factor de riesgo de arteriopatía periférica como el tabaquismo, la diabetes y la hipertensión.
- Asegúrese de que el paciente se encuentra en una posición supina cómoda y ha descansado durante al menos 10 minutos antes de la prueba para estabilizar las condiciones circulatorias periféricas.
- Utilizar una máquina ABI con funcionalidad Doppler y manguitos de presión arterial. Para mejorar la precisión, el aparato de ITB debe mostrar, como mínimo, una forma de onda espectral codificada por colores y una curva de presión que represente la presión en el manguito durante el periodo de inflado/desinflado.
- Preferiblemente, utilice una sonda Doppler de 8 MHz, que es ideal para la mayoría de las arterias vasculares periféricas debido a su equilibrio entre profundidad y resolución.
Paso 2: Entorno de la prueba y colocación del manguito
- La prueba debe realizarse en un ambiente cálido para evitar la vasoconstricción, que puede afectar a los resultados.
- Coloque los manguitos de presión arterial en ambas braquiales y tobillos. Los manguitos deben estar ajustados pero no demasiado apretados para evitar distorsionar las lecturas de la presión.
Paso 3: Medición de las presiones braquiales
- Comience midiendo la presión arterial sistólica en las braquiales derecha e izquierda.
- Coloque la sonda Doppler de 8 MHz distal al manguito de presión en la extremidad superior y colóquela en un ángulo de 45-60 grados hacia los vasos sanguíneos radiales/cubitales cerca de la muñeca.
- Infle el manguito hasta que desaparezca la señal Doppler y, a continuación, desínflelo lentamente. La presión a la que reaparece la señal Doppler es la presión arterial sistólica.
- Registre la presión sistólica más alta obtenida de cualquiera de las dos braquiales de cada mano, junto con la calidad de las señales Doppler.
Paso 4: Medición de la presión en los tobillos
- Continúe midiendo la presión arterial sistólica en los tobillos derecho e izquierdo. Es importante realizar una medición de la presión por separado para el dorso pedio y la tibia posterior de cada pierna.
- Coloque la sonda Doppler de 8 MHz distal al manguito de presión de la extremidad inferior y colóquela en un ángulo de 45-60 grados hacia los vasos sanguíneos dorsales pedios y tibilales posteriores cerca del pie.
- De forma similar al paso anterior, infle el manguito hasta que desaparezca la señal Doppler y, a continuación, desínflelo lentamente. La presión a la que reaparece la señal Doppler es la presión arterial sistólica.
- Siga el mismo proceso para medir la presión arterial sistólica en las arterias dorsalis pedis y tibial posterior derecha e izquierda.
- Registre la presión sistólica más alta obtenida de la arteria dorsalis pedis o de la arteria tibial posterior para cada pierna, junto con la calidad de las señales Doppler.
Paso 5: Cálculo e interpretación del ABI
- Calcule el ABI para cada pierna utilizando la fórmula: ITB = Presión sistólica más alta en el tobillo / Presión sistólica braquial más alta.
- Compare los valores del ITB con los intervalos estándar indicados por las directrices de salud pública.
Paso 6: Acciones posteriores a la prueba
- Si el ITB es anormal o limítrofe, remita al paciente a otras pruebas diagnósticas y comente los resultados en el contexto del riesgo cardiovascular global del paciente.
Paso 7: Extensiones de prueba adicionales (opcional)
- Para una evaluación más exhaustiva, realice presiones sanguíneas segmentarias colocando manguitos en segmentos adicionales de las piernas.
- Para evaluar el efecto del ejercicio sobre el ITB, realice la prueba del ITB antes y después de una actividad de esfuerzo como caminar o hacer ejercicio en cinta rodante.
- Para los pacientes con arterias no compresibles, puede considerarse el índice dedo-brazo (TBI ) o el registro del volumen del pulso (PVR).
Esta guía paso a paso para realizar una prueba del índice tobillo-brazo sólo tiene fines informativos. Los profesionales sanitarios deben confiar en su experiencia, juicio clínico y protocolos institucionales para una administración e interpretación precisas. Puede ser necesaria información clínica adicional, historia clínica del paciente, exploración física y otras pruebas diagnósticas para una evaluación completa.
Ejemplo de una prueba de ABI realizada en un paciente utilizando el Doppler ABI Viasonix Falcon/PRO . El sensor utilizado en este caso es una sonda Doppler de 8 MHz.
¿Cuál es el método de prueba del ITB más aceptado clínicamente?
Utilizar el Doppler para medir la forma de onda distal es el método tradicional y clínicamente aceptado
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. Normalmente, el ITB se calcula tanto en la arteria dorsal del pie como en la arteria tibial posterior. El ITB más alto de cada lado se toma como resultado final para evaluar la gravedad de la enfermedad arterial periférica (EAP) en cada pierna.
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Consideraciones sobre el reembolso de la prueba ABI
La medición Doppler es el método clínico recomendado para recibir el reembolso completo en los códigos CPT 93922, 93923 y 93924. Los distintos códigos difieren en su nivel de complejidad, pero todos se basan en el método Doppler ABI.
Otros métodos para comprobar el ABI son los sensores fotopletismográficos (PPG) y los dispositivos oscilométricos. Ambos se consideran menos precisos que el Doppler, especialmente en condiciones difíciles, que es probablemente la razón por la que estos métodos no son reembolsables bajo los códigos CPT 9392#.
Recibir un reembolso completo por esta prueba, especialmente para el Código CPT 93924, puede resultar difícil o imposible con métodos menos precisos como PPG, Oscilometría o ABPI Automatizado. El método aceptado requiere un dispositivo de diagnóstico como el Falcon/PRO, que proporciona protocolos integrados e informes para ABI tanto en dorsal pedio como en tibial posterior, presiones sanguíneas segmentarias y prueba de cinta rodante.
Uso de Falcon para mediciones ABI
El Falcon está considerado como el mejor aparato de índice tobillo-brazo, ya que permite un diagnóstico muy sencillo y rápido del ITB. Basta con colocar 4 manguitos de presión codificados por colores en cada una de las zonas braquial derecha/izquierda y del tobillo, seleccionar el protocolo ABI y ya está listo. La prueba ABI puede realizarse en un par de minutos.
Diagnóstico sencillo y rápido
El Falcon está diseñado para proporcionar una prueba ABI sencilla y eficaz. Gracias a su interfaz fácil de usar y a los manguitos de presión, sondas Doppler y sensores PPG codificados por colores, los examinadores pueden realizar fácilmente la prueba y obtener resultados con rapidez. Esta simplicidad permite agilizar el flujo de trabajo y reducir el tiempo de las pruebas para los pacientes.
Cursor de presión sistólica
Una vez que la forma de onda Doppler distal o PPG reaparece durante la fase de desinflado del manguito de presión, la medición puede detenerse, y el Falcon coloca un cursor para marcar una presión sistólica potencial. El usuario puede mover el cursor a un lugar diferente para cambiar la presión sistólica según sea necesario. Los valores ABI derecho/izquierdo son calculados automáticamente por el Falcon y presentados claramente en la pantalla y en el diseño del informe.
Amplia gama de sondas Doppler y sensores PPG
El Falcon también se conoce como sistema de diagnóstico vascular periférico, ya que permite seleccionar entre una amplia variedad de sondas Doppler y sensores fotopletismográficos (PPG ) para obtener los mejores resultados. Esta flexibilidad mejora la prueba para ayudar a obtener resultados de alta calidad.
Parámetros personalizables
El Falcon permite a los usuarios personalizar diversos parámetros, como la presión de inflado objetivo y la velocidad de desinflado, para adaptarlos a las necesidades de cada paciente.
Inflado automático del manguito e identificación de señales
El Falcon está equipado con funciones avanzadas, como el inflado automático del manguito una vez identificada una señal y las mediciones simultáneas, que simplifican aún más el proceso de prueba. Estas funciones permiten un flujo de trabajo más eficaz y reducen las posibilidades de error humano.
Visualización de resultados contralaterales
El Falcon puede mostrar los resultados de los lados derecho e izquierdo simultáneamente, lo que permite a los médicos comparar y analizar los valores del ITB con mayor eficacia. Esta característica permite diagnosticar y evaluar mejor la gravedad de la enfermedad arterial periférica (EAP) en cada pierna.
Informes y presentación de datos claros
El Falcon presenta los valores ABI claramente en la pantalla y genera un informe detallado. El exhaustivo informe proporciona información valiosa para los profesionales sanitarios.
Método Doppler de referencia
El Falcon utiliza Doppler para medir la forma de onda distal, que es el método aceptado para las pruebas de ITB. El Doppler proporciona una mayor precisión en comparación con otros métodos, como los sensores PPG y los dispositivos oscilométricos, especialmente en condiciones difíciles.
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Sistema mejorado de diagnóstico vascular periférico
Además de las pruebas de ITB, el Falcon es un versátil sistema de diagnóstico vascular periférico. Puede realizar pruebas adicionales como presiones sanguíneas segmentarias, índice braquial de los dedos del pie, prueba en cinta rodante, registro del volumen del pulso, etc., ampliando sus capacidades para una evaluación vascular completa.
Resultados previstos de la prueba ABI
| Gama | Diagnóstico común |
|---|---|
| ABI ≥ 1.4 | Arterias no compresibles |
| 1 ≤ ABI < 1,4 | Normal |
| 0,9 ≤ ABI < 1 | Frontera |
| ABI ≤ 0,9 | Anormal |
Correlación clínica
Es importante correlacionar los resultados del ABI con los síntomas y la presentación clínica del paciente. Algunos pacientes con un ITB en el intervalo normal pueden tener EAP, especialmente si presentan síntomas atípicos u otros factores de riesgo.
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Evaluación de la gravedad
Un índice ABI en torno a 1 se considera normal, mientras que los valores inferiores indican diversos niveles de enfermedad arterial periférica (EAP) significativa y los valores ABI superiores representan arterias incompresibles que suelen asociarse a una mayor rigidez vascular. Los resultados limítrofes pueden justificar una evaluación y un seguimiento adicionales.
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Comparación bilateral
Compara los valores ABI entre el lado derecho y el izquierdo. Una diferencia significativa en los valores del ITB (superior a 0,15) entre ambos lados o una diferencia de presión superior a 20 mmHg entre los segmentos bilaterales de la pierna pueden sugerir enfermedad unilateral u oclusión arterial.
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Otras pruebas diagnósticas
El ITB es una prueba de cribado, y pueden ser necesarias otras investigaciones para confirmar el diagnóstico o evaluar el alcance de la enfermedad arterial. Las pruebas adicionales pueden incluir presiones sanguíneas segmentarias, registro del volumen del pulso y prueba de esfuerzo en cinta rodante, índice tobillo-brazo (TBI), entre otras.
Consulta
La interpretación de los resultados del ITB y la toma de decisiones clínicas basadas en ellos deben ser realizadas por un profesional sanitario cualificado con experiencia en el diagnóstico y tratamiento vascular.
Selección de publicaciones sobre la prueba del índice tobillo-brazo
- Visión general de la enfermedad arterial periférica de la extremidad inferior, Ali F. AbuRahma y John E. Campbell, Diagnóstico vascular no invasivo, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318.
- 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines; Revista del Colegio Americano de Cardiología, Vol. 69, n.º 11, 2017
- Evaluación de la enfermedad vascular periférica en la extremidad inferior: una revisión de los métodos de diagnóstico no invasivos actuales y emergentes, Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61
- 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, en colaboración con la Sociedad Europea de Cirugía Vascular (ESVS), Victor Aboyans et al., European Heart Journal (2017) 00, 1-60.
- The Ability of the Toe-Brachial Index to Predict the Outcome of Treadmill Exercise Testing in Patients with a Resting Normal Ankle-Brachial Index, Christian Høyer et al, Annals of Vascular Surgery, Volume 64, April 2020, Pages 263-269.
- Association of cardiovascular autonomic dysfunction with peripheral arterial stiffness in patients with type 1 diabetes, Lía Nattero-Chávez et al, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
- Measurement and Interpretation of the Ankle-Brachial Index, Victor Aboyans et al, Circulación. 2012;126:2890-2909
- El efecto de la angioplastia transluminal percutánea de la arteria femoral superficial en las características de la onda de pulso, Mikko Peltokangas et al, Computers in Biology and Medicine 96 (2018) 274-282.
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