¿Qué son las presiones sanguíneas segmentarias?
El diagnóstico de la presión arterial segmentaria (PAS) de las extremidades inferiores se refiere a la medición de la presión arterial sistólica en varios puntos a lo largo de cada pierna.
La presión arterial segmentaria es una prueba fisiológica que se realiza con una máquina fisiológica para ayudar a localizar la obstrucción arterial al flujo a lo largo de la extremidad, así como la gravedad fisiológica de la obstrucción. Esto contrasta con la ecografía de la extremidad inferior, que se centra en detectar y cuantificar la gravedad anatómica de la obstrucción arterial al flujo.
Las pruebas fisiológicas y anatómicas son dos tipos de pruebas complementarias. Con frecuencia se realizan una tras otra para diagnosticar tanto la gravedad fisiológica como anatómica de la patología para un diagnóstico clínico óptimo.
Las presiones sanguíneas segmentarias suelen incluir las siguientes zonas de las extremidades inferiores:
- Muslo
- Por encima de la rodilla
- Debajo de la rodilla
- Tobillo
- A veces también se incluyen la pantorrilla, los metatarsianos y los dedos de los pies.
Cómo realizar la prueba de presiones sanguíneas segmentarias
La medición de las presiones sanguíneas segmentarias es una parte crucial del proceso de diagnóstico para evaluar la salud vascular de las extremidades inferiores. El procedimiento requiere el uso de una máquina especializada en presiones segmentarias, diseñada para proporcionar mediciones rápidas y precisas.
A continuación encontrará una guía detallada sobre cómo realizar la prueba segmentaria de la tensión arterial:
- Preparación:
- Asegúrese de que el paciente se encuentra en una posición cómoda, preferiblemente tumbado o en decúbito supino, para favorecer la precisión de las mediciones y minimizar los artefactos de movimiento.
- Exponga las extremidades inferiores, incluidas ambas piernas, desde el muslo hasta los dedos de los pies, para la colocación del manguito y las sondas Doppler o la aplicación del sensor PPG. Obsérvese que el Doppler es superior y se considera ampliamente el método de referencia.
- Configuración del equipo:
- Seleccione los tamaños de manguito adecuados para cada zona objetivo a lo largo de ambas piernas. Los puños deben quedar ajustados pero no demasiado apretados para evitar interferencias con el flujo sanguíneo.
- Coloque sondas Doppler con frecuencias (por ejemplo, 4 MHz, 8 MHz, 10 MHz) adecuadas para los vasos objetivo, como las arterias Tibial Posterior o Dorsalis Pedis.
- Coloque sensores PPG en los dedos de los pies para realizar mediciones adicionales.
- Colocación del manguito:
- Comience el proceso de medición a la altura del tobillo colocando los puños alrededor de los tobillos de ambas piernas. Asegúrese de que los puños están correctamente colocados y sujetos.
- Desplácese gradualmente hacia arriba a lo largo de la pierna, colocando los puños por encima de la rodilla, por debajo de la rodilla y en los muslos, si es necesario.
- Inflación y medición:
- Inflado: Infle cada manguito mientras observa la forma de onda Doppler o PPG descendente. La presión de inflado debe superar la presión arterial sistólica.
- Desinflado: Desinfle gradualmente la presión del manguito hasta que reaparezcan las formas de onda Doppler o PPG distales. La presión en la reaparición inicial se considera la presión sistólica.
- Repite y graba:
- Repita el proceso de inflado y desinflado para cada manguito en ambas piernas para obtener un conjunto completo de mediciones.
- Registre los valores de presión sistólica de cada lugar, incluidos el tobillo, por encima de la rodilla, por debajo de la rodilla y el muslo, para su posterior análisis.
- Interpretación:
- Analizar las presiones registradas para determinar las diferencias de presión entre sitios adyacentes y entre sitios similares en ambas piernas.
- Una diferencia de presión relativamente grande (caída de presión) puede sugerir la presencia de obstrucción arterial en lugares específicos.
- Consideraciones adicionales:
- Asegúrese de que los sensores Doppler y PPG estén colocados correctamente y proporcionen formas de onda claras durante el proceso de medición.
- Preste atención a los posibles efectos de la oclusión en la extremidad completa y tome medidas para minimizarlos.
- Utilice las funciones y opciones de la máquina de presiones segmentarias, como el inflado automático del manguito y las mediciones simultáneas, para un proceso de prueba más rápido y eficaz.
Esta guía paso a paso para realizar una prueba de Presiones Arteriales Segmentarias tiene únicamente fines informativos. Los profesionales sanitarios deben confiar en su experiencia, juicio clínico y protocolos institucionales para una administración e interpretación precisas. Puede ser necesaria información clínica adicional, historia clínica del paciente, exploración física y otras pruebas diagnósticas para una evaluación completa.
Uso del Falcon para la prueba de PAS
La máquina de presiones segmentarias Falcon ofrece numerosas ventajas y beneficios a la hora de realizar la prueba de presión arterial segmentaria. En concreto, el Falcon/PRO se considera a menudo el modelo ideal, ya que dispone de 10 canales de presión independientes codificados por colores y diseñados para simplificar el proceso de examen.
Diseñado para ser práctico y eficaz, el Falcon puede mejorar potencialmente el proceso de diagnóstico de los profesionales sanitarios y beneficiar a los pacientes. A continuación se indican algunas de las principales ventajas potenciales de utilizar el Falcon para la prueba de PAS:
- Pruebas rápidas y eficaces:
El modelo Falcon/PRO está equipado con 10 canales de presión independientes codificados por colores, lo que permite realizar mediciones simultáneas en varios puntos a lo largo de ambas piernas. Como resultado, la prueba puede realizarse rápidamente, lo que ahorra un tiempo valioso tanto a los profesionales sanitarios como a los pacientes. - Amplia gama de sensores:
Con una amplia gama de sondas Doppler de varias frecuencias (4MHz, 8MHz, 10MHz) y sensores PPG codificados por colores (Disco, pinzas para dedos, pinzas para dedos), el Falcon garantiza una selección óptima de sondas y sensores. - Interfaz fácil de usar:
La interfaz fácil de usar de Falcon simplifica el proceso de prueba y puede minimizar la curva de aprendizaje para los profesionales sanitarios.
Las opciones personalizables, como la presión de inflado objetivo, la velocidad de desinflado, la visualización del tiempo de barrido, la ganancia y el filtro, permiten realizar pruebas a medida según las necesidades del paciente. - Diagnóstico exhaustivo:
Inflar y desinflar secuencialmente cada manguito de presión ipsilateral a lo largo de la pierna permite localizar obstrucciones arteriales a lo largo de la extremidad. Por ello, el Falcon complementa las imágenes ecográficas centrándose en la gravedad fisiológica y no sólo en la gravedad anatómica de las obstrucciones arteriales (1, 2, 3, 4). - Mayor comodidad para el paciente:
Los manguitos inflables de alta calidad están disponibles en varios tamaños, para ayudar a garantizar un ajuste cómodo y seguro durante la prueba. La prueba puede realizarse con el paciente en posición supina, lo que favorece la relajación y reduce los posibles artefactos de movimiento. - Funciones avanzadas:
El Falcon ofrece numerosas funciones, como el inflado automático del manguito en cuanto se identifica una señal, las mediciones simultáneas y la visualización de los resultados contralaterales. Y lo que es más importante, un cursor automático colocado en la ubicación de la presión sistólica propuesta permite realizar ajustes manuales y mejorar la precisión de la medición a medida que el examinador lo considere oportuno. - Análisis de datos y documentación:
El Falcon muestra automáticamente el índice de presión de cada sitio, lo que facilita el análisis de datos y la comparación entre las presiones braquiales derecha e izquierda. Además, los resultados y análisis exhaustivos pueden ayudar a simplificar la documentación y la elaboración de informes para posteriores evaluaciones clínicas. - Versátil y adecuado para diversos entornos clínicos:
El modelo Falcon/PRO está diseñado para su uso en grandes instituciones médicas, así como en clínicas más pequeñas. Su versatilidad, facilidad de uso y rapidez de resultados lo hacen valioso para el trabajo diario rutinario y otras aplicaciones clínicas.
Resultados esperados de las presiones sanguíneas segmentarias
Al medir las presiones sanguíneas segmentarias, la atención se centra en la diferencia de presión entre cada 2 puntos adyacentes consecutivos, así como en la diferencia de presión entre puntos similares de las piernas derecha e izquierda (2).
Una diferencia de presión relativamente grande (o caída de presión) sugiere la localización de la patología (2). Por ejemplo, una gran caída de presión entre el muslo y el sitio adyacente por encima de la rodilla sugiere una obstrucción arterial al flujo, que se encuentra entre el muslo y la rodilla.
La magnitud del umbral de caída de presión que marca una condición patológica puede variar de un instituto a otro. Aun así, una regla empírica común es una diferencia de presión que suele ser superior a 20 mmHg (2).
Ejemplo de medición de la PAS tomada con el equipo fisiológico Falcon/PRO de Viasonix utilizando una sonda Doppler CW de 8 MHz.
Literatura seleccionada
- Visión general de la enfermedad arterial periférica de la extremidad inferior, Ali F. AbuRahma y John E. Campbell, Diagnóstico vascular no invasivo, A.F. AbuRahma (ed.), Springer International Publishing AG 2017, Ch 21, pp 291-318.
- Evaluación de la enfermedad vascular periférica en la extremidad inferior: una revisión de los métodos de diagnóstico no invasivos actuales y emergentes, Shabani Varaki et al, BioMed Eng OnLine (2018) 17:61
- 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease; A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines; Revista del Colegio Americano de Cardiología, Vol. 69, n.º 11, 2017
- Lower Extremity Arterial Physiologic Evaluations, Vascular Technology Professional Performance Guidelines, the Society for Vascular Ultrasound, 2019.
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