O que é a endarterectomia carotídea?
A endarterectomia carotídea (CEA) é um procedimento cirúrgico projetado para remover a placa na artéria carótida, separando-a da parede arterial carotídea. Assim, a constrição da artéria carótida, que pode causar uma diminuição na perfusão cerebral, bem como uma fonte potencial de êmbolos cerebrais, é removida.
Durante um procedimento de CEA, o monitoramento do Doppler transcraniano (TCD) desempenha um papel fundamental para garantir a perfusão cerebral ideal e minimizar os possíveis riscos.
A importância do uso do TCD no CEA
O monitoramento do Doppler transcraniano (TCD) desempenha um papel fundamental nos procedimentos de endarterectomia carotídea (CEA), garantindo resultados ideais e a segurança do paciente. Esta seção destaca a importância do monitoramento do TCD e seu impacto na perfusão cerebral e no sucesso geral do procedimento.
Proteção da perfusão cerebral
Um dos principais objetivos do monitoramento do DTC durante o CEA é garantir que a perfusão cerebral não seja gravemente prejudicada durante o procedimento. Ao avaliar continuamente as velocidades do fluxo sanguíneo nas artérias intracranianas, o TCD permite o monitoramento em tempo real e a detecção precoce de possíveis problemas, como isquemia cerebral ou comprometimento do fluxo sanguíneo.
Identificação e gerenciamento de eventos embólicos
Durante a CEA, a dissecção e a manipulação da artéria carótida podem liberar êmbolos que podem representar um risco para a circulação cerebral. O monitoramento do TCD oferece um meio confiável de detectar eventos embólicos e quantificar sua ocorrência. Essas informações permitem uma intervenção oportuna, como o ajuste de técnicas cirúrgicas, a implementação de medidas de proteção ou o início de tratamentos adequados para minimizar o impacto dos êmbolos na função cerebral.
Orientação de intervenções clínicas
O monitoramento do DTC permite que os profissionais médicos tomem decisões informadas e modifiquem a abordagem clínica em tempo real durante o CEA. Por exemplo, se for detectada isquemia cerebral durante o pinçamento transversal da artéria carótida, o TCD apresenta dados em tempo real para a equipe cirúrgica. Nesse caso, a equipe cirúrgica pode decidir intervir e inserir um shunt imediatamente para garantir a perfusão cerebral adequada e reduzir o risco de complicações.
Avaliação da circulação colateral
A avaliação da circulação colateral é vital durante o CEA para determinar se ela pode fornecer proteção suficiente ao cérebro em caso de redução temporária do fluxo sanguíneo. O monitoramento da TCD permite a avaliação da circulação colateral e fornece informações valiosas sobre sua capacidade e eficácia. Essas informações ajudam a orientar as decisões cirúrgicas e garantem a segurança do tecido cerebral durante todo o procedimento.
Aprimorando a precisão cirúrgica
O monitoramento do TCD oferece dados em tempo real que podem ajudar os cirurgiões a otimizar as técnicas cirúrgicas e a obter um controle preciso durante o pinçamento e a liberação, minimizando o risco de eventos isquêmicos e promovendo resultados favoráveis para o paciente.
Como usar o TCD para endarterectomia
Esta seção fornece um exemplo de um guia passo a passo sobre como a TCD é utilizada para aumentar a segurança e a eficácia do procedimento. O protocolo específico pode diferir entre hospitais e instituições.
Etapa 1: Preparação para o monitoramento da TCD
Antes de iniciar a endarterectomia carotídea, o equipamento de monitoramento TCD é configurado. O sistema inclui um fone de ouvido de monitoramento bilateral e, de preferência, um fone de ouvido robótico, que fornece dados em tempo real sobre o fluxo sanguíneo cerebral.
Etapa 2: Estabelecimento de medições de linha de base
Depois que o paciente é preparado para a cirurgia, as medições de linha de base dos parâmetros de fluxo sanguíneo cerebral são registradas usando o sistema TCD. Esses parâmetros incluem as velocidades de pico e média do fluxo sanguíneo, bem como o índice de pulsatilidade (PI) ou o índice de resistência (RI).
Etapa 3: Monitoramento durante o pinçamento intraoperatório
Como a artéria carótida é pinçada durante o procedimento, o monitoramento por TCD permite a avaliação contínua da perfusão cerebral. Quaisquer sinais de isquemia cerebral são monitorados de perto, indicando a necessidade de intervenção para proteger o cérebro. Nesses casos, pode ser necessária a inserção de um shunt.
Etapa 4: Detecção de eventos embólicos
Durante toda a endarterectomia carotídea, o monitoramento do TCD detecta e conta ativamente os eventos embólicos suspeitos, especialmente enquanto a pinça é liberada. Nos equipamentos de TCD, esses eventos são frequentemente denominados HITS (High-Intensity Transient Signals, sinais transitórios de alta intensidade).
Etapa 5: Intervenção e avaliação em tempo real
O monitoramento do TCD permite a intervenção e os ajustes em tempo real durante o procedimento. Ao avaliar a circulação colateral e a capacidade de autorregulação da circulação, a equipe médica pode modificar sua abordagem para minimizar os riscos para o cérebro.
Uso do Dolphin TCD para endarterectomia de carótida
O sistema Dolphin é uma solução avançada de monitoramento de Doppler Transcraniano (TCD) que oferece vários benefícios quando usado durante o CEA. Esta seção destaca uma seleção de vantagens e recursos do Dolphin para aprimorar o uso da TCD no procedimento.
- Gama de opções de monitoramento: O sistema Dolphin oferece uma ampla gama de opções de monitoramento projetadas especificamente para CEA. Além do fone de ouvido de monitoramento bilateral padrão, o Dolphin suporta o robô Dolphin/XF TCD bilateral. Essa sonda robótica faz a varredura do fluxo sanguíneo intracraniano, ajudando os médicos a obter rapidamente as velocidades do fluxo sanguíneo cerebral bilateral.
- Exibição de tendências em tempo real: Durante o CEA, o monitoramento em tempo real dos parâmetros críticos é crucial para uma intervenção oportuna. O sistema Dolphin oferece uma exibição de tendência bilateral clara dos principais parâmetros de interesse, como as velocidades de pico e média do fluxo sanguíneo, bem como o índice de pulsatilidade (PI) ou o índice de resistência (RI). Isso permite a avaliação imediata e a determinação da perfusão cerebral durante os estágios críticos da cirurgia, possibilitando uma intervenção imediata quando necessário.
- Detecção de HITS de alta resolução: Os recursos exclusivos de detecção HITS (High-Intensity Transient Signals, sinais transitórios de alta intensidade) de alta resolução do sistema Dolphin proporcionam uma exibição excepcional, auxiliando na identificação de eventos embólicos. Esse recurso é particularmente relevante durante o CEA, pois podem ocorrer chuveiros embólicos quando a pinça é removida.
- Contagem automática de eventos HITS: Os eventos embólicos suspeitos durante o CEA são automaticamente contados e exibidos na tela do Dolphin. Esse recurso de contagem automatizada simplifica o processo de monitoramento e permite que a equipe cirúrgica monitore de perto a atividade embólica e tome as medidas adequadas para minimizar seu impacto na circulação cerebral.
- Tela Power M Mode: A tela Power M Mode fornecida pelo sistema Dolphin aprimora ainda mais a identificação de eventos HITS. Essa tela oferece recursos adicionais de visualização e análise, apoiando a detecção e a avaliação de HITS durante o procedimento.
A incorporação do sistema Dolphin para monitoramento de TCD em procedimentos de endarterectomia carotídea oferece benefícios significativos. A variedade de opções de monitoramento, a exibição de tendências em tempo real, a detecção de HITS de alta resolução, a contagem automática de eventos HITS, a exibição do modo Power M e o design geral de fácil utilização fazem do Dolphin uma ferramenta inestimável para auxiliar a equipe cirúrgica durante os procedimentos de CEA.
Resultados esperados do CEA com TCD
O principal objetivo do monitoramento do TCD é garantir a prevenção da isquemia cerebral e dos AVCs associados. O TCD ajuda a identificar sinais de isquemia cerebral, permitindo uma intervenção imediata para proteger o cérebro. Por meio do monitoramento contínuo, o risco de AVC isquêmico associado ao CEA pode ser minimizado.
Há vários critérios diferentes na literatura para garantir que a velocidade do MCA mantenha fluxo suficiente durante todos os estágios. Em alguns casos, foi demonstrado que uma velocidade da ACM superior a 10 cm/s durante o pinçamento crítico da carótida sugere uma circulação colateral adequada. Por outro lado, os acidentes vasculares cerebrais intra e pós-operatórios estão associados a uma redução grave (>90%) da velocidade com pinçamento ou duplicação do PI (>100%) durante a liberação do pinçamento.
Além disso, o acidente vascular cerebral pós-operatório está altamente correlacionado com a quantidade de êmbolos detectados pelo TCD durante o CEA.
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