Qu'est-ce que l'alcootest ?
Le test de rétention du souffle (BH) est un test spécifique pour l’évaluation de la réactivité vasomotrice (VMR) et de la capacité d’autorégulation cérébrale.
La rétention du souffle est une méthode simple et non invasive pour évaluer la réactivité vasomotrice cérébrale (VMR) à l’aide du Doppler transcrânien (TCD). En milieu clinique, il est utilisé pour évaluer la capacité du système cérébrovasculaire à s’adapter aux changements de concentration de dioxyde de carbone (CO₂).
L’identification d’une VMR épuisée peut être une bonne indication d’un risque élevé d’accident vasculaire cérébral. Les trois principales méthodes pour induire et tester la capacité de la VMR sont les suivantes :
- Le test de réactivité au CO2, qui nécessite l’installation et l’utilisation d’un raccord spécial pour le CO2,
- Test de l’acétazolamide, qui nécessite un traitement par voie intraveineuse (IV), et
- L’étude sur la rétention de la respiration, qui est un test simple et non invasif pouvant être effectué sur tout patient capable de retenir sa respiration pendant au moins 30 secondes.
Applications de l'étude sur la rétention du souffle
Voici quand et pourquoi il faut retenir sa respiration :
Évaluation de la réactivité vasomotrice
La rétention de la respiration entraîne une augmentation du CO₂ artériel (hypercapnie). Le cerveau réagit à des niveaux élevés de CO₂ en dilatant les vaisseaux sanguins cérébraux, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin cérébral. En utilisant le TCD pour surveiller la vitesse du flux sanguin dans les artères cérébrales pendant la rétention de la respiration, les cliniciens peuvent évaluer la réactivité vasomotrice du cerveau.
Détection des maladies cérébrovasculaires
Une altération de la RMV peut indiquer une maladie cérébrovasculaire, une insuffisance cérébrovasculaire chronique ou d’autres troubles. Les patients souffrant d’une maladie cérébrovasculaire peuvent présenter une augmentation atténuée ou retardée de la vitesse du flux sanguin pendant l’apnée.
Évaluation pré-chirurgicale
Avant certaines interventions chirurgicales, notamment l’endartériectomie carotidienne ou la chirurgie cardiaque, des tests de rétention d’air peuvent être utilisés pour évaluer le risque d’ischémie cérébrale peropératoire.
Surveillance de l’autorégulation cérébrale
L’évaluation de l’autorégulation cérébrale peut être cruciale dans des conditions telles que les lésions cérébrales traumatiques ou après une hémorragie sous-arachnoïdienne. La rétention du souffle peut servir de défi pour évaluer la capacité du cerveau à maintenir un flux sanguin stable malgré les variations de la pression artérielle systémique ou des niveaux de CO₂.
Surveillance des effets cérébrovasculaires chroniques
La rétention d’air permet de détecter les modifications précoces de la vascularisation cérébrale dues à des facteurs de risque d’AVC tels que le diabète et l’artériosclérose.
Recherche sur le cerveau
En raison de leur nature non invasive, les tests de rétention d’air sont également utilisés dans le cadre de la recherche pour étudier l’hémodynamique cérébrale.
Comment effectuer un test de rétention d'haleine avec le TCD ?
Le Doppler transcrânien (TCD) est un outil important dans l’arsenal diagnostique pour évaluer la dynamique du flux sanguin cérébral, et plus particulièrement pour ce test – la capacité d’autorégulation cérébrale.
Ce guide étape par étape décrit un protocole commun pour le test de rétention d’haleine utilisant le TCD :
Étape 1 : Évaluation du patient
- Avant de commencer, il convient d’évaluer les contre-indications potentielles du patient, en particulier une pression intracrânienne (PIC) élevée ou une maladie cardio-pulmonaire. Le test ne peut pas être effectué sur des patients qui ne réagissent pas ou qui ne peuvent pas retenir leur souffle pendant au moins 20 secondes.
- Communiquer clairement au patient les objectifs et les étapes de la procédure, en mettant l’accent sur la rétention de la respiration.
Étape 2 : Préparation de l’équipement TCD
- Sélectionnez un protocole de maintien du souffle.
- Régler les paramètres Doppler tels que la profondeur, le volume de l’échantillon, la puissance et le gain.
- Les études bilatérales sont préférables. Pour les études bilatérales, un casque robotisé est recommandé pour des mesures précises, bien qu’un casque manuel puisse également être utilisé.
Étape 3 : Acquisition du signal Doppler de base
- Commencez par mesurer les vitesses de base du flux sanguin, en vous concentrant sur l’artère cérébrale moyenne (ACM).
- Une fois qu’une vitesse stable est obtenue, documentez la vitesse moyenne, qui est cruciale pour le calcul du Breath Holding Index (BHI) à la fin de l’étude.
- Accordez au patient une brève période de respiration régulière.
- Appuyez sur le bouton « Record » de l’appareil TCD pour commencer à enregistrer les signaux Doppler de la ligne de base.
Étape 4 : Initiation de la phase d’arrêt de la respiration
- Demandez au patient d’effectuer un arrêt respiratoire de 30 secondes sans respirer au préalable et de ne pas effectuer de Valsalva.
- Appuyez sur le bouton « Start Breath Holding » de l’appareil TCD dès que le patient commence à retenir sa respiration.
Étape 5 : Pendant la phase de rétention de la respiration
- Surveiller attentivement les signes vitaux et le confort du patient.
- Observer en permanence la fenêtre du mode M. Tout écart important observé en mode M peut indiquer un mouvement du patient ou de la sonde, ce qui pourrait affecter la précision des résultats.
- Faites savoir au patient, toutes les quelques secondes, combien de secondes se sont écoulées ou combien de secondes il reste. Il est recommandé au patient de regarder l’écran du TCD qui affiche numériquement la durée de rétention de la respiration afin de l’encourager à continuer à retenir sa respiration.
Étape 6 : Terminer la phase de rétention de la respiration
- Une fois la limite des 30 secondes dépassée, ou si le patient n’est pas en mesure de terminer la phase de rétention de la respiration, appuyez sur le bouton « Arrêter la rétention de la respiration » de l’appareil TCD.
- Poursuivez l’enregistrement pendant quelques secondes supplémentaires jusqu’à ce que vous appuyiez sur la touche Freeze de l’appareil TCD pour vous assurer que la vitesse maximale réelle a été capturée.
- Documenter la vitesse moyenne à la fin de la phase de rétention de la respiration. Selon les protocoles de votre institut, la vitesse moyenne peut être enregistrée immédiatement ou 2 à 4 secondes après l’arrêt de la respiration.
Étape 7 : Analyse des données et calcul du BHI
- Vérifier l’exactitude du suivi de l’enveloppe sur les formes d’ondes capturées du début et de la fin de la rétention de la respiration. Un signal Doppler de mauvaise qualité peut nécessiter un nouveau calcul des vitesses moyennes à l’aide de curseurs.
- En utilisant les vitesses moyennes documentées, calculer l’indice de rétention de l’haleine (BHI) selon la formule ci-dessous :
Étape 8 : Documentation complète
- Inscrivez soigneusement tous les résultats pertinents dans le dossier du patient, y compris les valeurs de base, les changements observés et l’ICB.
- Utiliser les données recueillies pour évaluer les capacités d’autorégulation cérébrale du patient et les implications vasculaires potentielles.
Ce guide étape par étape pour la réalisation d’un test d’alcoolémie est fourni à titre d’information uniquement. Les professionnels de santé doivent s’appuyer sur leur expertise, leur jugement clinique et les protocoles institutionnels pour une administration et une interprétation précises. Des informations cliniques supplémentaires, les antécédents du patient, un examen physique et d’autres tests diagnostiques peuvent être nécessaires pour une évaluation complète.
Utilisation du TCD Dolphin pour le test de rétention d'haleine
Le Dolphin de Viasonix est un appareil de Doppler transcrânien robotisé, idéal pour réaliser rapidement et efficacement le test de rétention du souffle.
Le protocole BH a été développé à l’origine pour les systèmes TCD Sonara après avoir visité les laboratoires du Dr Alexandrov. Il a depuis été considérablement amélioré avec les systèmes Dolphin.
Voici les principaux avantages de l’utilisation du TCD Dolphin pour les tests de rétention d’air :
1. Protocole de rétention de l’air dédié : Un protocole de rétention de l’air dédié qui rationalise la procédure de test. Ce protocole guide l’examinateur à travers les différentes étapes de l’étude de la rétention du souffle à l’aide d’un seul bouton de commande, ce qui le rend facile à suivre et à exécuter.
2. Test assisté par un robot : Utilisez la célèbre sonde robotisée Dolphin/XF pour effectuer le test de rétention du souffle de façon bilatérale. Le casque en tissu améliore le confort du patient et réduit le temps et les efforts consacrés à la localisation du signal.
3. Affichage spectral unique : Dolphin TCD affiche l’ensemble du test dans une seule forme d’onde spectrale, ce qui vous permet de visualiser immédiatement les tendances.
4. Calcul immédiat de l’ICB : Calcul automatique et affichage en temps réel de l’indice de rétention respiratoire (BHI) et de la durée de la rétention respiratoire par le patient.
5. Efficacité accrue : Capturez et affichez les formes d’ondes Doppler grâce à un affichage spectral de haute qualité et à des sondes Doppler ultrasensibles. Cela permet de garantir la cohérence des mesures prises pendant l’examen de la respiration, ce qui facilite l’évaluation de la dynamique du flux sanguin cérébral et de la capacité d’autorégulation.
6. Capture automatisée des données : Capturez et affichez automatiquement les formes d’ondes Doppler avant et après la phase de rétention de la respiration en cliquant sur un bouton.
7. Affichage d’un grand chronomètre : Pendant le processus de rétention de la respiration, un grand chronomètre numérique s’affiche à l’écran, aidant le patient et l’examinateur à suivre la durée de la procédure.
8. Étude multi-sessions : Répétez le test de rétention d’air autant de fois que nécessaire au cours d’une même étude. Le logiciel Dolphin génère automatiquement un rapport unique comprenant toutes les sessions de rétention d’air.
Résultats attendus
On s’attend à ce qu’en cas de réactivité vasomotrice intacte, la vitesse moyenne du flux sanguin (VGM) augmente au fur et à mesure que la durée de la rétention d’air progresse. Une augmentation de la vitesse moyenne du flux sanguin pendant la rétention de la respiration indique différents niveaux de capacité d’autorégulation brevetée.
D’autre part, l’absence d’augmentation du débit pendant le test BH indique une diminution de la capacité vasodilatatrice physiologique et un risque potentiellement élevé d’accident vasculaire cérébral et d’autres conditions préjudiciables.
La VMR est considérée comme compromise lorsque la valeur BHI est inférieure à 0,69 lorsqu’elle est calculée sur la base de la formule standard ci-dessus.
Notez que dans un test bilatéral, les vitesses des deux côtés devraient évoluer de façon similaire pendant la phase de rétention de la respiration. Si, d’un côté, l’ICB est considéré comme normal et que, de l’autre, l’ICB est considéré comme déficient (éventuellement un ICB négatif), cela peut indiquer un éventuel syndrome de Robin des Bois inversé (« phénomène de vol »).
Littérature sélectionnée
Évaluation : échographie Doppler transcrânienne : rapport du sous-comité d’évaluation des thérapeutiques et des technologies de l’American Academy of Neurology. Sloan MA et al, Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurologie. 2004 mai 11;62(9):1468-81
Doppler transcrânien : Techniques et applications avancées : Part 2, Sharma AK, Bathala L, Batra A, Mehndiratta MM, Sharma VK, Ann Indian Acad Neurol. 2016 Jan-Mar;19(1):102-7
Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment, sous la direction d’Andrei V. Alexandrov, Blackwell Publishing, 2004
Reversed Robin Hood Syndrome in Acute Ischemic Stroke Patients, Andrei V. Alexandrov et al, Stroke, 2007;38:3045-3048
Breath Holding Index in the Evaluation of Cerebral Vasoreactivity, Iris Zavoreo and Vida Demarin, Acta Clin Croat 2004 ; 43:15-19
Neuro-ultrasonography, Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov, and Zsolt Garami, Neurol Clin 38 (2020) 215-229
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