¿Qué es la prueba de alcoholemia?
La prueba de contención de la respiración (BH) es una prueba específica para evaluar la reactividad vasomotora (VMR) y la capacidad autorreguladora cerebral.
La contención de la respiración es un método sencillo y no invasivo para evaluar la reactividad vasomotora cerebral (RVM) mediante Doppler transcraneal (DTC). En entornos clínicos, se utiliza para evaluar la capacidad del sistema cerebrovascular para ajustarse a los cambios en las concentraciones de dióxido de carbono (CO₂).
La identificación de una RVM agotada puede ser una buena indicación de alto riesgo de ictus. Los 3 métodos principales para inducir y probar la capacidad VMR incluyen:
- La prueba de reactividad al CO2, que requiere la instalación y el funcionamiento de una conexión especial de CO2,
- Prueba de la acetazolamida, que requiere medicación intravenosa (IV), y
- El estudio de contención de la respiración, que es una prueba sencilla y no invasiva que puede realizarse a cualquier paciente que sea capaz de contener la respiración durante al menos 30 segundos.
Aplicaciones del estudio sobre la contención de la respiración
He aquí cuándo y por qué es necesario contener la respiración:
Evaluación de la reactividad vasomotora
La contención de la respiración provoca un aumento del CO₂ arterial (hipercapnia). El cerebro responde a los niveles elevados de CO₂ dilatando los vasos sanguíneos cerebrales, lo que provoca un aumento del flujo sanguíneo cerebral. El uso del DTC para controlar las velocidades del flujo sanguíneo en las arterias cerebrales durante la contención de la respiración permite a los médicos evaluar la reactividad vasomotora del cerebro.
Detección de enfermedades cerebrovasculares
El deterioro de la RVM puede indicar enfermedad cerebrovascular, insuficiencia cerebrovascular crónica u otros trastornos. Los pacientes con enfermedades cerebrovasculares pueden presentar un aumento atenuado o retardado de la velocidad del flujo sanguíneo durante la contención de la respiración.
Evaluación prequirúrgica
Antes de determinadas intervenciones quirúrgicas, especialmente la endarterectomía carotídea o la cirugía cardiaca, pueden utilizarse pruebas de contención de la respiración para evaluar el riesgo de isquemia cerebral intraoperatoria.
Control de la autorregulación cerebral
Evaluar la autorregulación cerebral puede ser crucial en condiciones como la lesión cerebral traumática o tras una hemorragia subaracnoidea. La contención de la respiración puede actuar como un desafío para evaluar la capacidad del cerebro para mantener un flujo sanguíneo estable a pesar de los cambios en la presión arterial sistémica o en los niveles de CO₂.
Seguimiento de los efectos cerebrovasculares crónicos
La contención de la respiración puede detectar cambios precoces en la vasculatura cerebral debidos a factores de riesgo de ictus como la diabetes y la arteriosclerosis.
Investigación cerebral
Debido a su naturaleza no invasiva, las pruebas de retención de la respiración también se utilizan en entornos de investigación para estudiar la hemodinámica cerebral.
Cómo realizar la prueba de contención de la respiración con DTC
El Doppler transcraneal (DTC) es una herramienta importante del arsenal diagnóstico para evaluar la dinámica del flujo sanguíneo cerebral y, en concreto para esta prueba, la capacidad de autorregulación cerebral.
Esta guía paso a paso describe un protocolo común para la prueba de contención de la respiración mediante DTC:
Paso 1: Evaluación del paciente
- Antes de iniciar el tratamiento, se debe evaluar al paciente para detectar posibles contraindicaciones, en concreto presión intracraneal (PIC) elevada o enfermedad cardiopulmonar. La prueba no puede realizarse con pacientes que no respondan o que no puedan contener la respiración durante al menos 20 segundos.
- Comunicar claramente al paciente los objetivos y los pasos del procedimiento, haciendo hincapié en el componente de contención de la respiración.
Paso 2: Preparación del equipo del TCD
- Seleccione un protocolo de contención de la respiración.
- Ajuste los parámetros Doppler como Profundidad, Volumen de muestra, Potencia y Ganancia.
- Son preferibles los estudios bilaterales. Para los estudios bilaterales, se recomienda el uso de auriculares robóticos para obtener mediciones precisas, aunque también pueden utilizarse auriculares manuales.
Paso 3: Adquisición de la señal Doppler de base
- Comience capturando las velocidades del flujo sanguíneo basal, centrándose en la arteria cerebral media (ACM).
- Una vez obtenida una velocidad estable, documente la velocidad media, que es crucial para el cálculo del Índice de Retención de la Respiración (IRA) al final del estudio.
- Permita al paciente un breve periodo de respiración regular.
- Pulse el botón «Grabar» de la máquina TCD para iniciar la captura de las señales Doppler de línea de base.
Paso 4: Iniciar la fase de contención de la respiración
- Indique al paciente que realice una contención de la respiración de 30 segundos sin tomar primero aire y que se abstenga de realizar Valsalva.
- Pulse el botón «Iniciar contención de la respiración» en el DTC en cuanto el paciente empiece a contener la respiración.
Paso 5: Durante la fase de contención de la respiración
- Vigilar de cerca las constantes vitales y el confort del paciente.
- Observe continuamente la ventana del Modo M. Cualquier desviación significativa observada en el Modo M puede indicar movimiento del paciente o de la sonda, lo que podría afectar a la precisión de los resultados.
- Informe al paciente cada pocos segundos sobre cuántos segundos han pasado o cuántos segundos quedan. Se recomienda que el paciente vea la pantalla del DTC en la que se muestra digitalmente la duración de la contención de la respiración para animarle a que siga conteniendo la respiración.
Paso 6: Completar la fase de contención de la respiración
- Una vez transcurrido el límite de 30 segundos, o si el paciente no puede completar la fase de contención de la respiración, pulse el botón «Detener contención de la respiración» del DTC.
- Continúe grabando durante unos segundos más hasta pulsar Congelar en la máquina TCD para asegurarse de que se ha capturado la velocidad máxima real.
- Documente la velocidad media al final de la fase de contención de la respiración. Dependiendo de los protocolos de su instituto, la velocidad media puede registrarse inmediatamente o entre 2 y 4 segundos después de contener la respiración.
Paso 7: Análisis de datos y cálculo del BHI
- Verifique la corrección del seguimiento de la envolvente en las formas de onda capturadas tanto de inicio como de parada de la contención de la respiración. Una señal Doppler de mala calidad puede requerir un nuevo cálculo de las velocidades medias mediante cursores.
- Utilizando las velocidades medias documentadas, calcule el índice de retención de la respiración (IRA) según la fórmula siguiente:
Paso 8: Documentación exhaustiva
- Anote cuidadosamente todos los hallazgos relevantes en el registro del paciente, incluidos los valores basales, los cambios observados y el BHI.
- Utilizar los datos recogidos para evaluar las capacidades autorreguladoras cerebrales del paciente y las posibles implicaciones vasculares.
Esta guía paso a paso para la realización de una prueba de alcoholemia es meramente informativa. Los profesionales sanitarios deben confiar en su experiencia, juicio clínico y protocolos institucionales para una administración e interpretación precisas. Puede ser necesaria información clínica adicional, historia clínica del paciente, exploración física y otras pruebas diagnósticas para una evaluación completa.
Uso del Dolphin TCD para la prueba de contención de la respiración
El Dolphin de Viasonix es un Doppler transcraneal robotizado ideal para realizar la prueba de contención de la respiración de forma rápida y eficaz.
El protocolo BH se desarrolló originalmente para los sistemas Sonara TCD tras visitar los laboratorios del Dr. Alexandrov. Desde entonces, se ha mejorado considerablemente con los sistemas Dolphin.
Estas son algunas de las principales ventajas de utilizar el TCD Dolphin para las pruebas de contención de la respiración:
1. Protocolo específico de contención de la respiración: Un protocolo dedicado de contención de la respiración que agiliza el procedimiento de la prueba. Este protocolo guía al examinador a través de las distintas fases del estudio de contención de la respiración mediante un único botón de control, lo que facilita su seguimiento y ejecución.
2. Prueba asistida por robot: Utilice la renombrada sonda robótica Dolphin/XF para realizar la prueba de contención de la respiración bilateralmente. Benefíciese de una mayor comodidad para el paciente con los auriculares de tela y reduzca el tiempo y el esfuerzo para localizar la señal.
3. Visualización espectral única: Dolphin TCD muestra toda la prueba en una sola forma de onda espectral que le permite visualizar inmediatamente las tendencias.
4. Cálculo inmediato del BHI: Calcule y muestre automáticamente el índice de contención de la respiración (ICH), así como la duración de la contención de la respiración del paciente en tiempo real.
5. Eficiencia mejorada: Captura y visualización de formas de onda Doppler con visualización espectral de alta calidad y sondas Doppler ultrasensibles. Esto garantiza que las mediciones realizadas durante el examen de contención de la respiración sean coherentes, lo que facilita la evaluación de la dinámica del flujo sanguíneo cerebral y la capacidad autorreguladora.
6. Captura automática de datos: Capture y muestre automáticamente las formas de onda Doppler antes y después de la fase de contención de la respiración con solo pulsar un botón.
7. Temporizador de gran tamaño: Durante el proceso de contención de la respiración, en la pantalla aparece un temporizador digital de gran tamaño que ayuda tanto al paciente como al examinador a controlar la duración del procedimiento.
8. Estudio multisesión: Repita la prueba de contención de la respiración tantas veces como sea necesario en un solo estudio. El software Dolphin generará automáticamente un único informe que incluirá todas las sesiones de contención de la respiración.
Resultados esperados
Se espera que con una reactividad vasomotora intacta, la velocidad media del flujo sanguíneo (VSM) aumente a medida que avanza la duración de la contención de la respiración. Un aumento de las velocidades medias del flujo sanguíneo durante la contención de la respiración indica diferentes niveles de capacidad autorreguladora patente.
Por otra parte, la ausencia de aumento del flujo durante la prueba de BH indica la disminución de la capacidad vasodilatadora fisiológica y un riesgo potencialmente elevado de ictus y otras afecciones perjudiciales.
Se considera que el VMR está deteriorado cuando el valor del BHI es inferior a 0,69 calculado según la fórmula estándar anterior.
Tenga en cuenta que en una prueba bilateral, se espera que las velocidades de ambos lados tengan una tendencia similar durante la fase de contención de la respiración. En caso de que un lado tenga una HBI que se considere normal y el otro lado tenga una HBI que se considere alterada (posiblemente una HBI negativa), puede indicar un posible síndrome de Robin Hood inverso («fenómeno del robo»).
Literatura seleccionada
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