Dans cette revue, nous allons essayer de couvrir certains des nombreux avantages de l’utilisation des appareils TCD traditionnels par rapport à l’utilisation d’un appareil d’imagerie par ultrasons. Cet équipement d’imagerie est également connu sous le nom de TCDI, échographie Doppler couleur, appareil d’imagerie, Duplex, imagerie en mode B, TCCD, ou machine duplex couleur transcrânienne.
Le TCD est reconnu comme l'étalon-or pour les mesures du CBF
L’appareil TCD traditionnel reste l’appareil le plus populaire dans chaque hôpital ou clinique pour les mesures transcrâniennes et se trouve généralement dans le service de neurochirurgie/neurologie, dans l’unité de soins intensifs, l’unité de soins intensifs neurologiques et la salle d’opération.
Bien qu’il soit possible d’utiliser des appareils d’imagerie par ultrasons pour effectuer des mesures du débit sanguin transcrânien, il faut savoir qu’ils ne sont pas dédiés à ce type d’applications et qu’ils se concentrent principalement sur l’imagerie des maladies carotidiennes, cardiaques et vasculaires périphériques.
Les avantages du TCD par rapport à l'imagerie par ultrasons
Selon la Society of Vascular Ultrasound (SVU), l’appareil TCD a une meilleure pénétration du faisceau et un meilleur taux de détection des vaisseaux. Cette détermination est en partie due à la sonde doppler, relativement plus petite et plus légère. En revanche, les dimensions d’une sonde à ultrasons sont généralement beaucoup plus importantes et peuvent entraîner une modification significative de la vitesse mesurée.
L’empreinte plus petite d’une sonde TCD offre une meilleure chance de pénétrer les fenêtres temporelles normalement petites. La fenêtre temporelle, si elle existe, permet de mesurer les flux sanguins à l’intérieur du cercle de Willis.
Bien qu’il semble souvent que la TCCD et la TCD soient des technologies concurrentes, il s’agit en fait d’appareils complémentaires qui fonctionnent souvent côte à côte dans la salle de diagnostic.
Applications TCD sélectionnées qui ne peuvent pas être mesurées avec des appareils à ultrasons
Suivi bilatéral continu – un casque bilatéral dédié permet de surveiller le débit sanguin cérébral pendant plusieurs heures dans le laboratoire TCD, l’unité de soins intensifs de neurologie ou la salle d’opération. Un casque robotisé automatisé, tel que l’oreillette avancée
La sonde robotisée Dolphin/XF
simplifie la surveillance de la FBC pour les médecins ou les techniciens moins qualifiés pour les mesures TCD.
Vous constaterez que la surveillance bilatérale par TCD est largement utilisée dans la salle d’opération.
salle d’opération
. Il est particulièrement utile lors de l’endartériectomie, de la chirurgie cardiaque et du pontage cérébro-vasculaire.
Les principales applications cliniques de la surveillance TCD sont les suivantes :
- Assurer une bonne irrigation sanguine du cerveau,
- Examiner l’effet des perturbations cliniques et pharmacologiques,
- Compter les emboles gazeux ou solides qui se dirigent vers la circulation cérébrale,
- Évaluer la capacité d’autorégulation cérébrale.
Il est important de noter que les appareils d’imagerie par ultrasons n’ont aucune capacité de surveillance du débit cardiaque et ne peuvent pas être utilisés pour répondre à ces besoins cliniques standard.
Comptage des emboles lors de l’examen du Foramen Ovale – bien qu’il soit possible d’utiliser des appareils d’imagerie par ultrasons pour diagnostiquer la FOP, ils ne sont pas dédiés à ce type d’application. Vous devrez compter chaque microbulle manuellement.
Les appareils TCD, et en particulier le système TCD Dolphin, disposent d’un protocole spécifique et d’une capacité à compter automatiquement le nombre de microbulles qui se rendent au cerveau. Ce comptage est effectué séparément pour chaque injection de bulles afin d’évaluer la sévérité de la taille du shunt droite-gauche. La dernière technologie dans le domaine appelée
« Analyse HITS
incluse dans le Doppler transcrânien Dolphin, permet d’analyser chaque embole suspecté individuellement et de marquer les HITS comme des artefacts ou vice versa.
Les appareils d’imagerie par ultrasons ne sont pas conçus pour prendre en charge cette application clinique populaire de la FOP.
Retenir son souffle
&
Réactivité vasomotrice (VMR ) –
Seuls les systèmes TCD traditionnels permettent d’obtenir une évaluation de la capacité collatérale cérébrale et de la réactivité vasomotrice du patient.
la capacité collatérale cérébrale et la réactivité vasomotrice du patient.
Les appareils TCD avancés, tels que le Dolphin, sont équipés d’un casque de surveillance dédié ou d’une sonde de surveillance robotisée spéciale. Ces coiffes permettent d’obtenir un signal bilatéral stable des deux côtés de la tête du patient. Ces appareils permettent d’utiliser des protocoles de tests spécialisés qui guident l’utilisateur tout au long de la procédure de test, étape par étape.
Une fois l’examen terminé, un système TCD calcule automatiquement l’index de rétention du souffle (BHI), la capacité de réactivité vasomotrice (VMR) et d’autres paramètres, ce qui permet de gagner un temps précieux et d’améliorer le diagnostic clinique et les résultats.
Avantages de la TCD en termes de taille
Les appareils d’imagerie par ultrasons haut de gamme sont généralement assez encombrants et comprennent des chariots dédiés. Ces machines sont souvent très encombrantes et on les trouve donc rarement au chevet des patients dans les unités de soins intensifs ou dans les salles d’opération. Bien qu’il existe des appareils portables d’imagerie par ultrasons, ceux-ci ne sont pas destinés à la détection d’emboles et aux applications de surveillance bilatérale, qui sont très courantes dans ces services.
Les appareils TCD sont généralement beaucoup plus petits et occupent moins d’espace. Les appareils TCD avancés, tels que le Dolphin/MAX, sont portables, légers et dotés d’un écran intégré et d’une batterie rechargeable. Ces caractéristiques en font un instrument idéal pour la mesure de la FBC au chevet du patient.
Avantages du TCD en termes de coûts
La fourchette de prix de l’équipement d’imagerie par ultrasons par rapport au prix d’un appareil de Doppler transcrânien est un autre facteur important. Même les appareils TCD haut de gamme sont généralement beaucoup plus économiques que les appareils d’imagerie par ultrasons haut de gamme.
Combien coûte un appareil de Doppler transcrânien ? Elle dépend des modèles, des configurations, des logiciels, de la connectivité réseau et des jours de formation. N’hésitez pas à nous faire part de vos besoins et nous vous fournirons des informations sur les prix du Doppler transcrânien.
Avantages du TCD en termes de fonctionnement
Comme nous le savons tous, le fonctionnement d’un appareil à ultrasons est assez complexe et nécessite un échographiste compétent et professionnel. Les opérateurs doivent savoir comment passer du mode B au mode M et zoomer sur des endroits spécifiques « intéressants » jusqu’à ce qu’ils obtiennent toutes les informations requises, tout en maintenant la sonde sur le récipient mesuré.
Les examens TCD sont beaucoup plus simples, bien qu’ils requièrent toujours un échographiste compétent. Tout dépend en fait de la convivialité du dispositif TCD. Prenons l’exemple de la machine Dolphin TCD, qui dispose d’une interface utilisateur intuitive et reconnue dans le monde entier. Un tel dispositif guidera l’échographiste tout au long des phases du protocole et rendra très simple l’utilisation du système TCD par Doppler transcrânien. Il comprendra également des affichages en mode M puissance et en mode M phasique pour aider l’échographiste à trouver rapidement le vaisseau sanguin cérébral souhaité.
Dernières paroles
Nous entrons dans la 40e année de l’introduction de la technologie TCD traditionnelle !
Le TCD est non seulement toujours pertinent et populaire, mais il évolue également avec l’ajout de nouvelles innovations et technologies telles que les sondes robotisées, l’analyse HITS et la connectivité directe avec le DME.
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